委托单位 建设单位 监理单位 样品状态 样品处置方式 序号 样品 名称 环刀、灌砂(素土、灰土、砂垫层、砂石垫层、二灰碎石垫层) N O:
年 月 日 □送样 □抽样 工程名称 施工单位 取样地点 □工程现场 □其它 报告提交方式 使用部位 成型 日期 养护 条件 检测项目 含水率、密度、 委托编号 委托日期 取样时间 样品来源 □可检 □不可检(缺陷描述: ) □检测中心处理 □委托方取回 规格 等级 产地 及批号 代表 数量 □自取 □邮寄 □电子方式 检测依据 1 压实度(需做击实试验) GB/T 50123-1999(房建) JTG E40-2007(道路) GB/T 50123-1999(轻、重型)、房建(灰土、素土、水泥土) 2 击实(灰土、二灰结石、砂、素土) 比例=XX:XX:XX 轻型击实 重型击实 击实 JTG E40-2007(轻、重型)、市政公路(灰土、素土、水泥土) JTJ 057-1994(重型)市政(二灰土、二灰碎石) 无侧限抗压(二灰7天(28天)强度比例=XX:XX:XX 设计强度:XXMPa (需做击实试验和提供压实度) JTJ 057-1994 3 土、二灰碎石、 X%灰土) 注:1、本检测委托书即为检测合同,一式二份,本中心一份,委托单位一份(取报告凭证)。 2、委托单位应见证取样送检,并对委托试样负责,本中心对送检试样负责。 3、本中心于 年 月 日提供检测报告二份。委托单位拖欠试验费,本中心有权拒发检测报告。 4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议,应在报告发出后十五日内向本中心提出,本中心将按抱怨处理程序处理,逾期不予受理。 送样员: 见证员: 收样员: 电 话: 电 话: 地 址:
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