Ｉｊ８；ｌ囫。２０ １． ６ Ｎ。０。 ．３。 ２ 。 ．。 。， ｌ盘床医学 小儿腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物 与手术部位感染关系探讨 刘晓玲，曹松山，裴保方，陈海燕 郑州市儿童医院药学部，河南郑州４５００５３ 【摘要】目的探讨４，ＪＬ腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物与手术部位感染的关系。方法整群选取并回顾 性分析２０１２年１月一２０ｌ４年１２月４，ＪＬ腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物的２ ２８１例患儿，比较手术前 后腋下体温变化及手术部位感染情况。结果术后患儿体温与术前相比差异无统计学意义（Ｊ口＞Ｏ．０５），切口甲级愈合率 为１００．００％，手术部位感染率为０．００％。结论／ｂＪＬ腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物，不会导致手术部位 感染率增加；小儿腹股沟疝修补术围手术期可不用抗菌药物预防手术部位感染。 【关键词】小儿；腹股沟疝；清洁手术；围手术期；手术部位感染 ［中图分类号］Ｒ６５６ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号］１６７４～０７４２（２０１６ Ｊ １１（ｂ卜０１ １２—０３ Ｔｈｅ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｏｎ－ｕｓｅ ｏｆ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｓｉｔｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ Ｉｎｇｕｉｎａｌ Ｈｅｒｎｉａ Ｒｅｐａｉｒ ＬＩＵ Ｘｉａｏ—ｌｉｎｇ，ＣＡ０ Ｓｏｎｇ－ｓｈａｎ，ＰＥＩ Ｂａｏ－ｆａｎｇ，ＣＨＥＮ Ｈａｉ－ｙａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，４５００５３ Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｏｎ－ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃ— ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｏｎ－ｕｓｅ ｏｆ ａｎ— ｔｉｂａｃｔｅｒｉａ］Ｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｉｎ ２ ２８１ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４．Ａｘｉｌ— ｌａｒｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｆＰ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ Ｇｒａｄｅ Ａ ｗａｓ １００．００％，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｗａｓ ０．００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｉｌｌ ｎｏｔ ｌｅａｄ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ．Ｉｔ ｉｓｎ’ｔ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｕｓｅ ａｎ— ｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ；Ｃｌｅａｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ 腹股沟疝修补术是常见的外科手术，其手术切口 为清洁切口即Ｉ类切口，手术部位无污染，通常不需预 防用抗菌药物＿】 。为规范／ｂＪＬ腹股沟疝修补术围手术期 析，旨在探讨小儿腹股沟疝修补术不预防使用抗菌药 物与其手术部位感染的关系．现报道如下。 １资料与方法 １一般资料 预防用药隋况，根据卫生部《关于抗菌药物临床应用管 １．理有关问题的通知，卫医发［２００９１３８号》 、《普通外科Ｉ 类（清洁１切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施 整群调取该院普外科腹股沟疝修补术患儿的所有 出院病历２ ２９２例．排除围手术期合并有上呼吸道感 染、支气管炎、支原体感染等需治疗的１ １例后，共纳入 有效病历２ ２８１例，男１ ９６５例，女３１６例，年龄３个 月～１３岁，平均年龄（３．１３￣２．３３）岁；其中左侧腹股沟斜 疝８６８例，手术时间５～５５ ｍｉｎ，平均时间（１７．３３＋７．５４）ｍｉｎ； 细则（征求意见稿）》ｐ１，结合医院实际情况，制定该院 “清沽手术嘲手术期不预防使用抗菌药物”方案，从 ２０１ ２年开始。对］ｂＪＬ腹股沟疝修补术围手术期不再预 防用抗菌药物。笔者对该院普外科２０１２年１月一２０ｌ４ ２６５例，手术时间５～６０ ｍｉｎ，平均时 年１２月腹股沟疝手术归档病历２ ２８１份进行调查分 右侧腹股沟斜疝１间（１６．２９±６．２８）ｍｉｎ；双侧腹股沟斜疝１４８例，手术时间 ［基金项目】郑州市２０１５年度“常州四药临床药学科研基金” 资助项目（ＣＺＳＹＪＪ１５００９）。 ｌ５～１１５ ｒａｉｎ，平均时间（３６．８０＋＿１７。５０）ｒａｉｎ，手术方式均 表１、表２ 【作者简介】刘晓玲（１９８７．１０一），女，河南安阳人，硕士，药师，研 究方向：临床药学。 １ １ ２ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 采用腹股沟疝囊高位结扎术，住院时间均＜２４ ｈ。具体见 ２０１ ６ ＮＯ．３２Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ临床医学 表１一般临床资料（ｎ） 表３术前术后体温情况［ ），ｏｃ】 口固●■●——；硼 平均体温 术前１ ｈ（ｎ＝２ ２８１） 术后出院前１ ｈ（ｎ＝２ ２８１） ｆ Ｐ 手术时间 平均年龄 左斜疝 右斜疝 双斜疝 ２．２术后切口愈合及手术部位感染情况 ２ ２８１例腹股沟疝修补术患儿中，有３６例患者出 １．２研究方法 院前切口稍有红肿，占腹股沟斜疝患儿的１．５８％，但无 脓性分泌物等感染征象。所有患儿无１例发生切口感 从２０１２年开始．依据该院制定的“清洁手术围手术 期不预防使用抗菌药物”方案，要求普外科临床医师严 染．均为甲级愈合，切口甲级愈合率为１００．ｏｏ％，手术部 位感染率为０．Ｏ０％。 格执行《外科手术部位感染预防指南》的有关规定，认 ３讨论 真落实手术部位感染的预防与监控措施，在严格执行 ３．１小儿腹股沟疝手术时间 标准的操作流程的前提下．对所有腹股沟疝修补术患 该次调查结果显示，左侧腹股沟斜疝８６８例，平均 儿，术前一律不再预防使用抗菌药物，同时监测手术 手术时间（１７．３３￣７．５４）ｍｉｎ。右侧腹股沟斜疝１ ２６５例， 前、后患儿腋下体温变化及手术部位感染情况。 平均手术时间（１６．２９－＋６．２８）ｍｉｎ，双侧腹股沟斜疝１４８ １．３监控措施 例，平均手术时间（３６．８０￣１７．５０）ｒｎｉｎ，可见无论是单侧 １．３．１手术相关规定严格执行中华医学会外科分会制 腹股沟斜疝还是双侧腹股沟斜疝，其手术时间都较短 订的《外科手术部位感染预防指南》的相关规定，要求 （均＜２ ｈ）：由于４，ＪＬ腹股沟疝手术具有切口小、创伤小、 医护人员必须做到：①所有手术严格执行无菌原则，操 术后恢复快的特点，同时因手术时问短，创面接触空气 作细致，止血彻底；②严格执行手卫生，所有操作按流 及器械的时间短，大大减少了切口污染的机会，使之不 程执行，避免交叉感染；③加强术后伤口换药、护理，责 易感染。因此对于Ｉ类无菌手术，手术所引起的创伤相 任护士强化对患儿家长健康教育知识宣教，避免患儿 对于全身而言是局部而有限的，只要手术操作细致，严 伤口感染。 格注意无菌操作，合理营养膳食，术后护理周到，患者 １．３．２选择“一日手术”模式即上午在门诊完成相关检 完全可以不用预防性使用抗菌药物＿４Ｊ。 查项目，当天下午做手术，手术结束后在麻醉复苏室观 ３．２小儿腹股沟疝术后发热问题 察，待情况良好后返回病房，第２天上午医师查房后及 发热是术后最常见的症状，是由于手术组织损伤 时办理出院，尽可能缩短在院时间。 引起的非感染性发热，因而术后发热不一定表示伴发 １．３＿３术后追踪船 根据卫生部《医院感染诊断标准（试 感染。该次调查结果显示，术后单侧腹股沟斜疝出现发 行）》进行判断，表浅手术切口感染：仅限于切口涉及的 热５１例。占单侧腹股沟斜疝患儿的２．３９％，双侧腹股沟 皮肤和皮下组织，感染发生于术后３０ ｄ内。对腹股沟疝 斜疝出现发热８例，占双侧腹股沟斜疝患儿的５．４１％，均 经物理降温或药物等对症处理后体温基本恢复正常。 修补术患者，要求术后１周复查，并电话追踪观察１个 引起发热的原因可能与手术组织损伤、物等相 月，了解有无切口感染。 关，是机体对手术创伤性炎症的反应，因此术后发热一 １．４统计方法 般不是伤口感染的征兆圈，不是使用抗菌药物的指征。 使用Ｅｘｃｅｌ进行原始数据录入，采用ＳＰＳＳ １７．０统计 ３．３围手术期未预防用药与手术部位感染的关系 软件进行数据的统计分析处理。计量资料用（面ｊ：ｓ）表示， 外科手术破坏了皮肤黏膜的天然防护屏障，极易 采用ｔ检验，计数资料用（％）表示，采用Ｘ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５ 造成细菌入侵，因此手术部位感染是外科手术常见的 为差异有统计学意义。 并发症之一向。虽然围手术期预防使用抗菌药物是预防 ２结果 术后感染的有效措施，但并非所有清洁手术都要预防 ２．１手术前、后腋下体温变化 使用抗菌药物。该院从２０１２年起对所有小儿腹股沟疝 手术前１ ｈ体温为３６．０～３７．２℃，平均体温（３６．６３± 手术患者，要求外科医师在严格执行《外科手术部位感 ０．２８）ｏｃ，术后出院前１ ｈ体温为３６．２～３７．５℃，平均体温 染预防指南》有关规定的前提下，术前均不预防用抗菌 （３６．６５￣０．２６）ｏＣ，手术前、后患者体温变化比较，差异无 药物，结果３年来监测的２ ２８１例腹股沟疝手术无１例 统计学意义（ Ｏ．０５）。 （下转第１１６页） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 １ １ ３ 口固赢２０１６ Ｎ０ ．３２… … 中国社区医师，２０１６，３２（７）：１２０—１２１． 临床医学 发现患者的年龄、性别、症状持续时间以及腰椎间盘病 的类型对信号改变的影响 １。在该研究中发现，在男性 患者中，脱出椎间盘和突出椎间盘之间没有的信号改 变情况没有显著的差异，而在女性患者中．脱出椎间盘 组的上下相邻椎体之间均有明显的信号改变．与突出 椎问盘组相比差异有统计学意义（上部相邻锥体的比 【２１徐佳欣．胸腰段楔变椎体与邻近腰椎间盘突出的关系及手 术治疗策略【Ｄ】．石家庄：河北医科大学，２０１４． 【３】冯伟，冯天有，毕永民，等．借助３Ｄ—ＭＲＩ扫描探讨脊柱（定 点）旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的临床研究［Ｊ１＿中国 骨伤，２０１３，２６（６）：４７６—４８０． ４】李建军，张远石，王溪源，等．Ｃ５—６、Ｔ １２一Ｌ１、Ｌ ４—５椎间 较是５３．１％ＶＳ ２４．４％．下部相邻锥体的比较是６２．５％ＶＳ ［２９．３％）；在年龄和症状持续时间方面均无明显的统计 学差异。其中杨雍等『８］在腰椎问盘突出症术后同间隙再 突出与不稳的防治研究中，提出老年患者存在腰椎退 盘与相邻椎体的压缩力学特性Ｉ Ｊ１．生物医学工程研究， ２０１０，２９（３）：１９３－１９６． 【５］杨毅，陈彪．脊柱负荷增加对腰椎骨质增生及腰椎间盘病 变影响的ｃＴ研究［Ｊ］ 中国现代医学杂志，２０１５，２５（３６）：７３— ７６． 行性改变等特点，影响患者的相邻椎体变化。和该次研 究均显示腰椎间盘突出症和相邻椎体改变具有一定关 ６】于学文，牛刚，杨健，等．腰椎问盘突出症ＣＴ、ＭＲＩ诊断的定 系，但是目前临床上对两者之间的研究文献不多，想要 【进一步分析该次研究效果，则需要进一步加大研究。 总之，该文研究发现，腰椎问盘脱出与上部相邻椎 量评价［Ｊ］．中华医学杂志，２０１１，９１（１）：２３—２７． ［７］田融，孙天威，神兴勤，等．腰椎磁共振在腰椎间盘突出症术 后复发诊断中的意义［Ｊ］．中华外科杂志，２０１４，５２０）：２５８— ２６２． 骨ＭＲＩ Ｔ１加权信号增强有关。在ＭＲＩ Ｔ２加权图像上， 腰椎间盘脱出与腰椎问盘突出者相比，其上部椎体信 号改变更加普遍 ［８１杨雍，赵易，王炳强，等．腰椎间盘突｝Ｈ症术后同间隙再突出 【参考文献】 【１】刘鹏，丁长青播荣雷，等腰椎体后缘软骨结节的ＭＲＩ表现ｌＪ１． 与不稳的防治［Ｊ】．骨与关节损伤杂志，２０００，１５（１）：１３－１５． （收稿日期：２０１６—０８—１８） （上接第１１３页） 发生切口感染，手术部位感染率为０．００％，说明手术部 位感染与围手术期未预防用药无直接的相关性。小儿 导致手术部位感染率增加，相似结果在刘少红等人川的 规律还有待进一步研究和探讨。 ［参考文献】 抗菌药物临床应用指导原则［Ｓ】．国卫办医发［２０１５１４３号． 卫办医政发［２００９１３８号． １１国家卫计委，国家中医药管理局，总后勤卫生部． 腹股沟疝修补术围手术期不预防使用抗菌药物，不会 【２】卫生部．关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［ｓ】． 研究中也有体现，该研究发现４，ＪＬ疝手术免用抗菌药 【物的研究组患儿切口感染率为２．３８％，使用抗菌药物的 对照组患儿为３．５７％；研究组患儿疝复发率为１．１９％． 对照组为０％：两组患儿切口感染率和疝复发率均差异 无统计学意义（尸＞０．０５）。围手术期抗菌药物预防性应用 不能替代良好的手术操作，临床医师应更新预防手术 感染的知识，转变过分依赖抗菌药物预防手术感染的 习惯，主动将手术部位感染预防的重点放在患者术前 ［３］卫生部医管司．关于征求《普通外科Ｉ类（清洁）切口手术 围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》【ｚ］， ２００９－ｌ １－２４． ［４】苑永辉，杨宇红，姜力，等．未预防性应用抗菌药物与甲状 腺手术切口感染关系ｆＪ１．中国肿瘤，２０１５，１２（２４）：１０３８— １０４１． 【５】胨孝平，汪建平．夕 科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社， ２０１３：１２６－１２８． 充分准备、术中严格无菌操作和提高手术技能操作上， 制定科学、有效、可行的感染防控对策和措施，选择最 佳手术方案同时提高手术技巧，尽量缩短手术时间并 【６］黄秀霞，罗秀娟，方丽莉．手术部位感染的危险因素分析及 护理对策［Ｊ】．中外医疗，２０１３，３２（２２）：１６５—１６６． 【７】刘少红，蒋璐杏，张帆，等．ｌｆ，ＪＬ疝手术免用抗菌药物８４例 切口监测及观察护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，３５（１８）：４２－ ４３． 加强术后护理，才能最大限度地降低手术部位感染率嘲。 该次研究结果表明，该院对，＇ｂＪＬ腹股沟疝修补术 围手术期不预防使用抗菌药物的监控措施是可行、有 担起到了积极作用，但抗菌药物合理使用的管理和监 督是一个系统而复杂的工程，在实际工作中还会遇到 ８】仲华，刘鹰，吴芳，等．Ｉ类切口围手术期预防性使用抗菌药 效的，对规范抗菌药物的合理使用及减轻患者经济负 ［物干预分析 中华医院感染学杂志，２０１５，１３（２５）：２９７３— ２９７５． 许多困难和阻力，因此干预的长期效果如何及其变化 １ １ ６ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ （收稿Ｅｔ期：２０１６—０８—１７）
