施工现场工伤事故月报表

施工现场工伤事故月报表

工程名称： 发生事故时间： 事故类型： 事故原因分析：

（安10-3-1） 受伤害人伤亡情况 受过何歇工 姓名 （轻、重、亡） 工种 性别 年龄 工龄 种教育 总日经济损失 备注 数 直接 间接 事故经过和原因分析： 预防事故重复发生的措施： 落实措施责任人： 项目负责人： 项目安全员： 制表 年 月 日填表

项目重大生产安全事故快报表

填报单位： 报表日期： （安10-3-6）

事故基本信息 事故发生时间 事故发地点 事故发生部位 事故类型 事故简要经过及原因初步分析： 工程概况 工程名称 工程类别 工程规模 工程造价 结构类型 开工日期 参建各方主体资格 单位名称 资质等级 电话 基本建设程序履行情况 口施工许可证 口招标投标 口安全监督备案 安全生产安全生产许可证号 考核合格证号 ******** ******** ********* 备注 参建单位 建设单位 勘察设计单位 施工单位（总承包） 施工单位（分包） 项目经理姓名 监理单位 项目总监姓名 姓名 性别 出生年月 事故伤亡人员情况 工种 伤亡情况 伤亡总人数 填报人签章： 项目负责人签章：

建设系统企业职工伤亡事故月（年）报表（基础表）

年 月

项目名称： （安10-3-7） 受伤 害人 损失职工平均认识（人） 伤亡事故件数（件） 伤亡人数（人） 工作总数（工日） 本企业 本企业职工 分包人 职工 一二三四总计 员 级级级级 其分 其中： 总 小 中包总 重重重重死 重 小计 临时死 重 大大大大 ：人 工 计 计 临 数 计 事事事事亡 伤 死重死重亡 伤 故 故 故 故 时 亡 伤 亡 伤 工 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 直接经济损失 19 单位负责人签章： 填表人签章： 电话： 年 月 日

施工现场伤亡（重大未遂）事故记录

（安10-4）

工程名称 事故类型 姓名 事故情 况 性别 年龄 发生事故时间 事故性质 工种 工龄 伤亡及未经济损失（元） 遂情况 直接 间接 事故经过及处理情况： 项目经理： 工地负责人 记录人 年 月 日 安全员 年 月 日