苏醒室雾化吸入改善全麻患者术后咽痛效果观察

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苏醒室雾化吸入改善全麻患者术后咽痛效果观察

张旱愉，张韵，刘艳嫦，肖霄，周亮

Ｎｅｂｕｌｉｚｅｄｉｎｈａｌａｔｉｏｎｉｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｔｏｅａｓｅｓｏｒｅｔｈｒｏａｔｏｆａｗａｋｅｎｉｎｆｒｏｍａｎｅｓｔｈｅｓｉａ∥ＺｈａｎＨａｎｕ，ｏｓｔａｔｉｅｎｔｓｅｎｅｒａｌ　　　－　　　　　　　　　　　ｇ　ｙｇｐｐｇ　

ＺｈａｎＹｕｎ，Ｌｉｕ　ＹａｎｃｈａｎＸｉａｏ　Ｘｉａｏ，Ｚｈｏｕ　Ｌｉａｎｇ　ｇ，ｇ摘要：目的观察雾化吸入不同时间点对气管插管全麻患者术后咽痛发生的影响。方法将３６０例气管插管全麻下行妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组各１即清醒后１观察组患８０例。对照组按常规方法施行护理，２ｈ在病房给予第１次雾化吸入，者在苏醒室内清醒后即给予第１次雾化吸入。结果两组均未发生不良反应；两组咽痛发生率及不同时间疼痛程度比较，差异有）。结论在苏醒室清醒后即给予第１次雾化吸入，统计学意义（均Ｐ＜０．能提高雾化吸入的疗效，降低气管插管全麻患者术后０１咽痛的发生率并减轻咽痛的严重程度。

关键词：全麻；　气管插管；　咽痛；　苏醒室；　雾化吸入

：（）／中图分类号：Ｒ４７２．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１４１５２２０１３０２００５２０２ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１３．０２．０５２－－－　Ｄ拔管过程中均有可能　　气管插管全麻患者在插管、

术后会出现不同程度出现不同程度的气道黏膜损伤，

的咽喉不适症状，如咽痛、咽喉干燥、声音嘶哑、咳嗽、痰液难以咳出等，而咽痛是患者最明显的主诉症状。

１］

。全麻清雾化吸入的效果与开始治疗的时间有关［

醒拔管后６ｈ给予雾化吸入防治咽喉肿胀取得良好

２］

，效果［患者全麻清醒后６～１０ｈ即给予雾化吸入比

［］

全麻清醒后２４ｈ再给予雾化吸入疗效更好３。以上研究提示雾化吸入防治术后咽痛的效果与开始治疗

笔者的时间早晚有关。２０１１年１月至２０１２年５月，将治疗时间提前至在苏醒室清醒后即予第１次雾化

效果满意，报告如下。吸入，

１　资料与方法１．１　一般资料　我院气管插管全麻下行妇科腹腔镜

按美国麻醉师协会（标准分类均术患者３６０例，ＡＳＡ）在Ｉ年龄２岁，身高０～４５（３３．８１±１０．０１）～Ⅱ级，

１５５～１６５（１５９．９９±４８．５１）ｃｍ，体质量４５～６０（）。患者均选择气管插管静吸复合５１．８８±１２．１８ｋｇ全身麻醉，麻醉操作均由熟练的麻醉医生一次完成，患者均不予术后镇痛。术中气管插管时间６０～１８０

拔管后清醒，能配合雾化吸入治疗。排除标准：ｍｉｎ，

作者单位：南方医科大学附属深圳妇幼保健院手术室（广东深圳，）５１８０２８

张旱愉：女，本科，副主任护师，科护士长

）科研项目：广东省深圳市科技计划项目（２０１１０３１９３；收稿：修回：２０１２０９１０２０１２１０２８－－－－肥胖、困难气道者，最近有呼吸道感染或咽痛史、吸烟

术前使用镇痛药物或激素类药物者，窥喉困难、多史、

发生严重麻醉及手术并发症者。将患者随机次插管、

分为观察组和对照组，每组１两组年龄、性别、８０例，身高、体质量、插管时间、芬太尼用量、术后用药等情）。况比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５

１．２　方法１．２．１　雾化吸入方法　对照组按常规方法行雾化吸即清醒后１观察入，２ｈ在病房给予第１次雾化吸入；组清醒后即在苏醒室内给予第１次雾化吸入。①药物配制：０．９％氯化钠溶液２０ｍＬ＋庆大霉素８万Ｕ

。②雾化吸入＋糜蛋白酶８０００Ｕ＋地塞米松５ｍ　ｇ器为粤华牌超声波雾化器，型号ＷＨ－８０２。③实施方，患者取平卧位或抬高床头３采用中等雾量吸法：０°／入，同时予鼻导管吸氧２Ｌ第３ｍｉｎ。所有患者第２、

天给予雾化吸入２次，均行雾化吸入５次。雾化吸入时，护士指导患者配合治疗，略张口、做深呼吸，以达到最佳效果。

１．２．２　评价指标　出院时评价。①记录雾化吸入的不良反应；术后２４ｈ、４８②咽痛发生率；③疼痛评分：

４］

（（采用视觉模拟评分［ｈ、７２ｈ随访患者，ＶＡＳ）０～

评价咽痛患者在咳嗽、吞咽时的疼痛程度。１０分）

１．２．３　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行ｔ检

２、验（方差齐时）或ｔ方差不齐时）检验′检验（χ检验，水准α＝０．０５。

护理学杂志２０１３年１月第２８卷第２期

·５３·

咳痰困难等不良反应；两组患者咽痛发生率及其

ＶＡＳ评分比较见表１。

）分，ｘｓＶＡＳ评分（珚±

２４ｈ３．３０±０．６０　

２．６０±０．５０　ｔ′＝１２．０２４６　

０１＜０．

４８ｈ２．１０±０．７０　

１．６０±０．５０　ｔ′＝７．７９８１　

０１＜０．

７２ｈ１．５０±０．５０

１．００±０．７０ｔ′＝７．７９８１

０１＜０．

２　结果

两组患者均能很好配合治疗，未发生咳嗽无力、

表１　两组患者咽痛发生率及术后各时点ＶＡＳ评分比较

组别对照组观察组统计量Ｐ例数１８０　１８０　

］咽痛［例（％）（）３５１９．４４

（）９５．００７．５０３　χ＝１

０１＜０．

２

３　讨论

术后咽痛的原因有咽部感染性疾病、咽部手术创

伤、气管插管损伤等。Ｌｅｈｍａｎｎ等［５］

对１２　２７６例手术患者进行跟踪调查发现，有１　２２８例患者术后发生咽痛不适，有８０２例患者术后出现声嘶。Ａｈｍｅｄ

等［６］对３１２例择期手术患者调查分析，有２６％患者发生术后咽痛，其中全麻气管插管患者中有２８％的患

者出现咽痛。全麻气管插管后患者不同程度的咽喉

疼痛、阻塞和水肿的症状，给患者带来了不同程度的痛苦，也可以导致对麻醉的不愉快记忆。因此，探寻一个科学合理的防治方法和最佳治疗窗口是临床治疗和护理治疗关注的焦点。

雾化吸入具有起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点。在呼吸系统疾病治疗中，

雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。有研究表明全麻术后雾化吸入治疗可改善通气，

消除炎症，稀释痰液，减轻水肿，大大减少术后咽痛不适的发生率，

并且护理简便，药物廉价，效果明显，易于接受［７－８］。气管插管全麻患者清醒拔除气管导管后即行氧气雾

化吸入可显著提高疗效，且安全可靠［９］

。术后下呼吸道感染的主要致病菌是革兰阴性杆菌［１０］

，

庆大霉素对革兰阴性杆菌有杀灭作用，

可有效减少细菌在口咽部定植；糜蛋白酶对痰液有水解稀释作用，有利于痰

液排出；地塞米松具有抗炎、抗过敏作用，能有效抑制

呼吸道炎症、解除支气管痉挛［１１］

。因此，本研究采用

三药合用雾化吸入，

能起到抗菌、湿化口腔及气道、稀释痰液、抗炎消肿、改善通气等作用，能有效防治气管

插管全麻术后咽痛。

本研究中，观察组咽痛发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０１），观察组咽痛ＶＡＳ评分也显著低于对照

组（Ｐ＜０．０１

），说明清醒后即时在复苏室内开始雾化吸入能提高雾化吸入的疗效。气管插管时的损伤和导管留置时的压迫，可导致局部血管内外液体交换的平衡失调，引起咽喉和部分主气管黏膜水肿，若不能及时消除则不利于血液循环和营养物质的供给，最终导致症状加重。虽然机体会在一定程度上主动消除肿胀，但雾化吸入的早期介入和早期药物干预，可以协助阻断肿胀的发生和加速机体的生理反应，有利于气道损伤黏膜的修复，促进肿胀消散，减轻疼痛，缩短

疼痛时间。张世凡等［２］

应用全麻清醒拔管后６ｈ给

予雾化吸入防治咽喉肿胀取得良好效果，戴雪娣等［

３］

研究发现患者全麻清醒后６～１０ｈ即给予雾化吸入比全麻清醒后２４ｈ再给予雾化吸入效果更好，而本研究证明在患者清醒后即给予雾化吸入效果最佳。因此，雾化吸入防治术后咽痛的效果与开始治疗的时间越早效果越好。

本研究中，我们选择了一般情况良好、无麻醉手术并发症、麻醉苏醒良好的病例进行实验，因此没有出现患者不能配合、咳嗽无力、咳痰困难等情况。对于一般情况较差、存在各种并发症或合并症等患者的雾化吸入治疗有待于进一步研究。

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