论著・临床护理 泌尿系结石行ＥＳＷＬ ２２０例护理体会 陈其景 ３３３００１江西景德镇市第三人民医院 ２０００次。碎石机工作电压电磁波 １５ＫＶ左右。碎石效果以结石影像散大、 ～术后护理：①并发症的护理：血尿、疼 痛、感染是ＥＳＷＬ较为常见的并发症。部 分患者可出现不同程度的肉眼血尿，属于 正常现象，一般数天后可自行停止，大多 无需处理。结石排出过程中的疼痛多较 轻微，若无法耐受可以对症止痛。术后我 们常规使用抗生素，未出现严重的感染患 者。②排石的护理：嘱患者多饮水，以较 多的尿液冲刷碎石，血尿停止后再加强运 动并适当变换体位，以协助排石。排石过 程可以在２周内。收集所排碎石，用于衡 模糊为标准。 心理护理：ＥＳＷＬ虽是一项成熟的技 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ０５．１８６ 术，但多数患者对ＥＳＷＬ不甚了解，碎石 前往往提除各种问题，此时要根据患者的 文化程度和理解问题的能力进行解释，用 简洁的语言进行术前宣教，使患者了解 ＥＳＷＬ的原理和效果，向患者解说治疗中 可能出现疼痛，治疗后出现血尿等现象， 解除其恐惧心理，配合治疗。必要时介绍 结石是泌尿系统常见病、多发病。体 外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）自２Ｏ世纪８Ｏ年 代初应用于临床以来以其方便易行、痛苦 小、损伤轻、费用低、疗效显著，成为治疗 泌尿系统结石病的首选方法，现将我院在 治疗过程中的临床护理体会介绍如下。 资料与方法 成功的病例，以树立患者的信心，使其处 于最佳的心理和生理状态。 术前护理：有尿路感染者待感染控制 量治疗效果。２周后复查腹部平片及Ｂ 超观察结石是否排净，作为是否需要进一 步治疗依据。③预防结石的护理：告知患 后再行治疗，如患有心血管疾病或呼吸系 统疾病，需在必要的治疗后再谨慎治疗。 要求患者在治疗前１天不食多渣、产气食 物，对于输尿管中下段结石患者，治疗前 晚给以缓泻剂，以利结石的定位。 术中护理：治疗时碎石机会出现闪光 和声响，低电压启动机器，碎石过程中逐 者在治疗成功后要多饮水，保持尿液清亮 无色。做结石成分分析，以便今后进行饮 食指导，尽可能的预防结石复发。定期行 相关检查，发现问题及时处理。避免进食 易生长结石的饮食。 讨论 般资料：本组２２０例，男１２７例，女 ９３例，年龄１１—８６岁。肾结石１０２例，输 一尿管结石９５例，膀胱结石８例，肾合并输 尿管结石５例，双侧输尿管结石７例，后 尿道结石３例。治疗前检查血、尿、便常 规，凝血四项，心电图，泌尿系统超声，静 脉尿路造影及肝、肾功能检查。通过检查 渐增加，使患者逐渐适应以减轻痛感与恐 惧。经常观察巡视，及时了解患者碎石过 程中的主观感受。让患者放松，平稳呼 自临床使用ＥＳＷＬ以来，泌尿系结石 的治疗产生了根本性的，９０％的泌尿 系结石首选治疗方法为ＥＳＷＬ，极大解除 了此类患者的痛苦，在围ＥＳＷＬ过程中， 我们体会，耐心细致和高质量的护理可以 明确诊断，严格掌握适应证与禁忌证，保 证治疗的安全性。 治疗方法：根据结石的部位决定相应 吸，以免突发的声音使患者紧张、移动身 体致使焦点改变影响碎石效果，对老年、 高血压病、心脏病患者术中发现若有面色 苍白，脉搏异常等要及时停机，待症状缓 解后再行碎石术。 的治疗体位。肾结石及髂嵴以上输尿管 结石取仰卧位，髂嵴以下输尿管结石及膀 胱结石等取俯卧位。每次治疗次数１５００ 消除患者的紧张和焦虑，使患者主动配 合，提高了结石的粉碎率和排出率，是治 疗成功不可或缺的重要环节。 急性心肌梗死患者的护理指导 行有效的护理指导，在患者康复过程中起 李书铭 １３５３００吉林省柳河县中医院 摘要目的：急性心肌梗死（ＡＭＩ）是急 着决定性作用。 关键词０５．１８７ 动脉粥样硬化破溃处进入内膜下层发生 了血小板聚集，进而形成血栓。以上变化 集多种因素均能引起冠状动脉痉挛，反复 而持久的冠状动脉痉挛可使冠脉血流停 滞，血管阻断，损伤冠脉内膜引起破裂、出 ＡＭＩ护理指导 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７～６１４ｘ．２０１０． 诊急救常遇到的病症之一，这种疾病发病 急，严重威胁患者的生命，因此，及时发现 并得到恰当的处理，显得尤为重要，这在 血，导致管腔狭窄、闭塞，心肌供血不足， 病因及发病机制 绝大多数ＡＭＩ的基本病因为冠状动 而侧支尚未充分建立。在此前提下，若有 重体力活动、情绪过分激动或血压剧升， 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失 常，致心排出量骤减，冠脉供血明显不足， 患者康复过程中起着决定性的作用。通 过对急性心肌梗死患者的护理指导，可以 脉粥样硬化，在冠状动脉粥样硬化的基础 上，血小板聚集于冠脉痉挛是ＡＭＩ发病 中最重要的两个因素。大量病理解剖资 有效地做到早期发现，早期治疗，并有效 的预防并发症。方法：通过对急性梗死患 使心肌严重而持久地急性缺血，当心肌缺 血持续１小时即可发生ＡＭＩ。 临床表现 者的症状和有效的护理措施的描述，说明 急性心肌梗死患者护理指导的重要性。 结果：对急性心肌梗死患者进行有效的护 理指导，可以做到早期发现，早期治疗，预 防并发症。结论：对急性心肌梗死患者进 料表明ＡＭＩ发病６小时内死亡者仅８％， 有血栓形成６小时后死亡者则多有血栓 形成。但ＡＭＩ患者中冠脉粥样斑块崩溃 发病率高达９ｌ％一１００％，并在破裂处有 大量的血小板聚集，这些资料表明ＡＭＩ 发病并不是闭塞性血栓引起，而是血液经 突发胸骨后疼痛或心前压榨性疼痛， 持续＞３０分，休息后或舌下含服，甘 油效果不佳或连Ｎ２次而不能缓解者。 １４８中国社区医师・医学专业２０１０年第５期（第１２卷总第２３０期 手术室预防应用抗生素的护理体会 次剂量。手术时间＞４小时要追加１次。 马爱萍贺洁梅 ７３３０００甘肃武威市医院手术室 素，并尽可能在麻醉前输入，因感染中毒 症状不有效控制，很难施行稳定的麻醉。 有研究表明，术后３小时内使用抗生 素几乎没有预防感染的效果…。必须在 细菌污染之前，让组织建立起有效的抗生 喹诺酮类抗菌素静滴速度不宜过快， 每１００ｍｌ滴注至少４５～６０分钟，术前了 关键词０５．１８８ 手术室应用 抗生素 素浓度，使随后而至的细菌难以生存和繁 衍。起到预防感染的效果。相反，在细菌 污染之后，细菌很快繁衍（细菌倍增时间 为８分钟），加上创伤影响正常的防御机 制，抗生素进入创面困难，达不到控制和 杀灭细菌的目的，因而预防感染难以奏 效 。所以，在围手术期抗生素的预防 性使用上强调提前使用。 围手术期预防性给药的指征：围手术 期预防性给药有严格的指征，一般说来， 解患者一般情况及有无过敏史，溶媒选择 规范，最好量为１００ｍｌ，并在输液瓶签上 写明所用抗生素的名称、剂量、用法和皮 试结果并签名。 对于应用电子版医嘱的科室一定要 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ 我院手术室前几年应用抗生素都是 手术医生亲自带药或者手术中间要求给 予抗生素，随着围手术期使用抗生素疗效 得到肯定后，自２００６普遍执行外科围手 术期预防应用抗生素的制度，手术室积极 配合有关科室，认真做好术前用药的管 及时把临时医嘱单打印出来，并核对皮试 结果和护士签名。要观察患者用药情况， 发现不良反应要及时汇报处理，避免与麻 醉用药的混淆。及时在临时医嘱单上签 执行时间和执行护士姓名。 讨论 理，以确保抗生素合理、正确地使用，使抗 生素在预防外科手术部位感染（ＳＳＩ）中发 挥最大作用。现将我院手术室应用抗生 Ｉ类切口不主张使用抗生素，但对于创面 大、手术时间长、渗血多或一旦感染后果 严重（如放置永久性假体、人造血管等） 者可考虑使用；ＩＩ类切口均考虑使用；Ⅲ 类切口必须使用。 虽然术前０．５—１小时应用抗生素能 素的护理体会报告如下。 加强抗生素相关知识的学习 正确掌握用药剂量浓度用法：配制方 法及注意事项，将药品说明书收集归档， 特别注意事项用红线注明以提醒重视。 将术前常用的抗生素作成一览表，品 名、规格用法、注意事项等项目列表，此表简 要明确，并不断更新补充。因为抗生素种类 有效预防术后感染，但是已明确单纯病毒 感染者不需预防使用抗生素；预防性给药 的目的是防止１—２种细菌引起的感染， 不能无目的地选用多种抗生素联合用药 来预防多种细菌感染；一般不用新型广谱 高效的抗生素；时间较短的清洁手术尽量 不用抗生素；在预防性用药的同时，必须 重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、营养 支持、心理、环境卫生等诸多因素。 参考文献 １袁纯，高群英，曹长列，郑世菲．围手术期抗 生素应用的调查分析．中华医院感染学杂 志，２００５，１５（１１）：１２８９． 应用抗生素前要和医生沟通 术前使用抗生素可以预防感染，不过 应注意与麻醉用药的配伍反应。 麻醉前，给抗生素无不良反应后再麻 醉；或等待麻醉稳定后再给抗生素（注意 观察与麻醉指标不符的变化可能为抗生 素所致）。 多，新型抗生素推出较快，商品名和化学名 不太规范，而手术室护士接触药物相对较 少，药物知识比较薄弱，要做到正确安全用 药，并且达到预期效果还要不断学习探索。 预防性应用抗生素的时间要掌握好 术前１小时或者麻醉开始后给予１ 常伴有烦躁不安，出冷汗，恐惧感或濒死 输抗生素的液体切忌作为麻醉给药 的途径（药物相互作用），可能影响麻醉 药效能，如作为瑞芬或异丙酚泵入途径。 急症感染手术病人的抗生素应用：如 化脓性胆管炎、胃肠道穿孔、肠梗阻病人， 应积极问外科医师是否应用或带来抗生 ２钱跃飞，孙慧芳．围手术期预防应用抗生素 在手术中的管理．当代医学，２００７，１． 止痛：疼痛是多数心肌梗死患者最早 素与急性心肌梗死的预后和死亡率密切 感，疼痛伴有ｓＴ段明显抬高或压低，Ｔ波 管状倒置或高尖者 护理措施 出现的症状，临床实践证明，胸痛越剧烈梗 死范围就越广泛，疴『青就越危重。剧烈疼痛 相关，其中抑郁症是最危险的因素。急性 心肌梗死者的护理指导应包含心理护理 的措施和有效的手段，这样可以缓解心理 压力。因此，根据不同的思想情绪，给予 常使患者极度不安，易发生休克，严重心律 失常，甚至心脏破裂，应尽快解除。常用药 有度冷丁、吗啡、甘油、罂粟碱、消心痛 绝对卧床休息：嘱患者发病后ｌ０— １４周内应绝对卧床休息，无并发症者第２ 周可坐起，做床上活动，第３周可离床活 动并逐渐加大活动量。 吸氧：持续吸氧３～５天，保持吸氧鼻 导管通畅。心肌梗死闭塞时动脉血氧张 力下降，吸氧可增加心肌血氧供给，改善 心肌缺血缺氧，缩小梗死范围，因此急诊 等。用药时应严密观察患者的生命体征，观 察患者的心率、心律、血压的情况。 心电血压监护：心电血压监护可随时 安慰、解释、鼓励，增强其战胜疾病的信 心，同时应适当给予镇定剂，并保证患者 充分休息。 生活指导：指导患者养成良好的生活 习惯。保证充足的营养，饮食宜清淡，低 脂肪、低动物蛋白、高维生素、高植物蛋白 的食物，少食多餐，禁烟、酒和辛辣食物， 多吃蔬菜水果，注意饮食卫生。制定合理 的作息制度，保证充足的睡眠，避免情绪 激动。注意季节气候变化。保持大便通 畅，加强腹部按摩，避免用力排便，预防便 秘，必要时行温开水低压灌肠。 观察心律、心率、血压的变化，及时发现及 时报告医生。 健康指导 科护士应该提高对ＡＭＩ患者的各种临床 表现的熟练掌握，对高度ＡＭＩ的患者应 在医生到来之前给患者吸氧６Ｌ／分，疼痛 减轻或小时后将氧流量减少到３Ｉ．，／分。 心理指导：急性心肌梗死的发作往往 引起患者焦虑不安、精神压抑，对疾病顾 虑重重，表现出焦虑不安、心情低落，这直 接影响血压、心率、心律的变化。心理因 中国社区医师・医学专业２０１０年第５期（第１２卷总第２３０期）１４９
