医院感染管理制度修订审核制度
来源：华佗健康网
医院感染管理制度修订审核制度
为了维护医院感染预防与控制工作的科学性、严肃性、规范性及临床实用性，根据国家相继颁布实施的规范、标准、指南、通知及卫生行政主管部门下发的文件，结合医院实际，坚持循证的原则，及时修订、补充、更新各类医院感染管理制度、操作规程、防控措施及相关岗位、人员职责。现特制定医院感染管理制度修订的规定与程序。
1.医院感染管理制度、流程、预案、操作规程、防控措施及职责等修订应遵循国家颁布实施的法律法规、标准及指南，并具有实用性，可操作性，保证患者的安全，最大限度地减少医院感染、降低发生医院感染的危险性。
1. 医院感染管理制度、规程、防控措施等如有变更需求，院感科向医院感染管理委员会申报审核后，由主管院长批准后执行，科室院感制度的变更根据医院院感制度结合本科室实际修订。 3.变更程序：
（1）对现有制度、职责、流程等的自我完善和补充。
（2）对新开展的科室及技术，需要制定新的制度、职责、操作规程及防控措施等。 （3）将修改的或新制定的制度、流程及措施等提交医院感染管理委员会审核，对其提出意见或建议，进一步完善。
（4）医院感染管理制度、流程、预案、操作规程、防控措施及职责，应设置3- 6月试行期，经过可行性再评价后方可正式列入实施。
（5）修订的制度、规程等均标有本制度修订及执行时间、审核部门、批准人。 4.修订后的制度、规程、职责等相关文件及时通知相关部门与科室，在认真组织培训与学习的基础上再执行。
5.变更后的制度、规程及职责与多部门做好协调，保持一致性，并向全院通报。
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