第六十七章运动系统慢性损伤

第六十七章 运动系统慢性损伤

一、名词解释

1．Finkelstein试验

二、选择题

A1型题

1．关于肩关节周围炎，描述错误的是

A．本病女性多于男性

B．本病是关节周围软组织的慢性炎症

C．疼痛、活动受限是本病的特征

D．病变的结果为关节外软组织粘连

E．本病体征以肩关节外展、外旋受限最明显

2．关于肩关节周围炎的治疗，不正确的是

A．一般能自愈

B．推拿按摩可改善症状

C．醋酸泼尼松龙局部封闭有效

D．短期口服非甾体类消炎药

E．最好不要功能锻炼，多休息

3．狭窄性腱鞘炎最常发生的部位在

A．手与腕部

B．肘部

C．肩部

D．踝部

E．足趾部

4．关于肱骨外上髁炎，不正确的是

A．肘关节外侧局限性压痛

B．Mills试验(+)

C．Hoffmann征(+)

D．持物无力

E．X线片正常

5．关于肱骨外上髁炎，治疗和预防复发的基本原则是

A．手腕、肘关节石膏托外固定

B．及时治疗

C．反复多次注射醋酸泼尼松龙

D．握拳及伸腕动作

E．屈腕动作

A2型题

1．女，50岁，患左拇指狭窄性腱鞘炎2周，此时最简便、有效的治疗方法是

A．制动

B．理疗

C．醋酸泼尼松龙封闭

D．腱鞘切开术

E．局部注射抗生素

2．女，40岁，纺织工人，右肘关节外侧疼痛半月，持物无力，局限性压痛，下列最有助于诊断的试验是

A．Tinel征

B．Finkelstein征

C．Dugas征

D．Hoffmann征

E．Mills征

3．男，13岁，左胫骨结节处疼痛，隆起，压痛(+)，对抗伸膝阻力时疼痛加剧，X线片示胫骨结节骨骺增大，碎裂，周围软组织肿胀。临床诊断应是

A．胫骨结节骨骺骨折

B．股四头肌肌腱断裂

C．胫骨结节骨骺感染

D．胫骨结节骨软骨病

E．尤文肉瘤

A3／A4型题

（1-3题共用题干）

男，26岁，左腰腿痛l月，加重5天，直腿抬高试验及加强试验阳性，双下肢肌力正常，X线平片示腰椎曲度变直，轻度退行性改变。

1．依据病史体征及X线检查其诊断应是

A．腰肌劳损

B．梨状肌综合征

C．腰椎管狭窄症

D．腰椎间盘突出症

E．腰椎肿瘤

2．为明确诊断进一步检查下列最好是做

A．脊椎静脉造影

B．B超

C．脊髓造影

D．MRl检查

E．硬膜外造影

3．最好的治疗方案是

A．绝对卧床休息3周并用镇痛药物

B．注射皮质类固醇药物

C．推拿按摩

D．理疗

E．手术治疗

三、填空题

1．网球肘是指 ，典型的体征是 阳性。

四、问答题

1．运动系统慢性损伤的临床表现有哪些共性

[参]

一、名词解释

1．Finkelstein试验：即握拳尺偏试验，桡骨茎突狭窄性倾鞘炎的病人，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼精，称为Finkelstein试验阳性。

A1型题

1．D 2．E 3．A 4．C 5．D

A2型题

1．C 2．E 3．D

A3／A4型题

1．D 2．D 3．A

三、填空题

1．肱骨外上髁炎 伸肌牵拉试验

四、问答题

1．①躯干或肢体的某部位长期疼痛，但无明显外伤史。②特定部位有一压病点或包块，常伴有某种特殊的体征。③局部炎症不明显。④近期有与疼痛部位相关的过度活动史。⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。

第六十八章 腰腿痛和颈肩痛

一、名词解释

1．直腿抬高试验及加强试验

二、选择题

A1型题

1．关于颈椎病的治疗，下列哪项不对

A．颈椎牵引和理疗

B．手法推板

C．手术减压，植骨固定

D．颈部围领固定

E．痛点封闭

2．急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠

A．外伤史

B．X线照射

C．局部痛点普鲁卡因封闭

D．直腿抬高试验

E．股神经牵拉试验

3．出现洲趾背伸肌力减弱的腰椎间盘突出间隙是

A．L1．2

B．L2．3

C．L3．4

D．L4．5

E．L5S1

4．腰椎间盘突出症下肢放射痛最常见于

A．坐骨神经分布区

B．同孔神经分布区

C．阴部神经分布区

D．股神经分布区

E．股外侧皮神经分布区

5．腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为

A．L3．4，L5- S1，L4．5

B．L3．4，L4．5，L5- S1

C．L5-S1，L4．5，L3．4

D．L4．5，L5-S1，L3．4

E．L4．5，L3．4，L5-S1

A2型题

1．女性58岁，颈肩痛，左上肢困乏麻木，经拍片检查，颈椎5、6、7有明显唇样增生，颈6神经根受累的主要表现

A．肱二头肌反射减弱

B．肱三头肌反射减弱

C．小指感觉减退

D．中指感觉减退

E．Hoffman氏症阴性

2．45岁男性腰痛八年，咳嗽时腰腿痛加重，患肢直腿抬高试验45°，拇趾背伸肌力减弱．该病人受压神经根为

A．腰2

B．腰3

C．腰4

D．腰5

E．骶1

3．50岁女性，颈肩痛伴左手木，三月余，体检：颈僵，左手内在肌萎缩，左拇指及左前臂桡侧感觉减退，最有意义的辅助检查是

A．脑电图

B．左手及前臂X线片

C．脊髓造影

D．颈椎四位片(正侧、双斜位)

E．脑脊液检查

A3／A4型题

（1-3题共用题干）

女，45岁，腰疼5年，右腿痛3年，咳嗽加重并向大腿和小腿后侧放射．反复发作，近一个月来疼痛加剧，跛行，脊柱侧凸．CT示L4，5椎间盘脱出．

1．下述体检发现中，哪项为L4．5椎间盘突出症的特征性表现

A．直腿抬高试验阳性

B．椎旁叩击征阳性

C．脊柱侧凸

D．拇趾背伸乏力减弱

E．椎旁肌痉挛

2．分析患者腰痛原因，下述哪项是错误的

A．坐骨神经根炎症，疼痛纤维短长

B．椎间隙变窄，发生关节突关节的骨关节炎

C．腰肌慢性损伤

D．髓核内窦椎神经受刺激后产生感应痛

E．黄韧带后纵韧带等的损伤与肥厚

3．最合适的治疗方法是

A．完全卧硬板床休息

B．腰部深部理疗

C．手术摘除突出椎间盘

D．牵引治疗

E．硬膜外注射类固醇

B1型题

（1-2题共用备选答案）

A．腰2-3椎间盘后外侧突出

B．腰3-4椎间盘后外侧突出

C．腰4-5椎间盘后外侧突出

D．腰5骶1椎间盘后外侧突出

E．骶1-2椎间盘后外侧突出

1．拇趾背伸乏力或不能，小腿前侧和足内侧皮肤感觉改变，出现在

2．趾跖屈乏力或不能，外踝部和足外侧皮肤感觉改变，出现在

三、填空题

1．椎间盘由 、 、 以及 四周的组成。

四、问答题

1．腰椎间盘突出症的体征有哪些

[参]

一、名词解释

1．直腿抬高试验及加强试验：是椎间盘突出症的典型体征，患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢，因患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失，抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，此时缓缓降低患肢高度。使放射痛消失，此时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。

二、选择题

A1型题

1．B 2．C 3．D 4．A 5．D

A2型题

1．A 2．D 3．D

A3／A4型题

1．D 2．A 3．C

B1型题

1．C 2．D

三、填空题

1．上软骨板 髓核 下软骨板 纤维环

四、问答题

1．①突出间隙的棘上韧带有压痛。②一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸。③椎旁叩击征阳性。俯卧时，沿坐骨神经行程有压痛。④直腿抬高试验和加强试验阳性。⑤感觉、运动和腱反射改变：早期为痛觉过敏．稍后为减退，踝反射异常表示路神经受压。⑥其他：型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区有感觉消失或减退。

第六十九章 骨与关节化脓性感染

一、选择题

A1型题

1．急性血源性骨髓炎发生最多的部位是

A．颅骨

B．肱骨远端、尺骨近端

C．髂骨

D．股骨远端、胫骨近端

E．手部短管骨

2．急性血源性骨髓炎的致病菌是

A．绿脓杆菌

B．金黄色葡萄球菌

C．表皮葡萄球菌

D．大肠杆菌

E．甲型链球茵

3．化脓性骨髓炎的感染途径包括

A．淋巴播散、血源播散、创伤后感染

B．血源播散、创伤后感染、直接蔓延

C．淋巴播散、创伤后感染、直接蔓延

D．特发性感染、血源播散、创伤后感染

E．特发性感染、淋巴播散、直接蔓延

4．急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗后，全身及局部症状消失，仍需应用抗生素至少

A．1周

B．2周

C．3周

D．4周

E．6周

5．早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠的依据是

A．急骤高热，毒血症状，疼痛症状和局部压痛

B．X线平片

C．CT

D．核素扫描

E．局部分层穿刺

A2型题

1．男，10岁，左股骨下端肿胀伴高热3天，X线片未见骨质异常，股部分层穿刺抽液找到脓细胞，治疗措施错误的是

A．静注大剂量广谱抗生素

B．物理降温注意水、电平衡

C．局部引流减压

D．患肢制动

E．体温降至正常，维持3天后停药

2．男，15岁，因高热左膝上剧痛5天，骨膜下抽出混浊液体，临床诊断为左股骨急性血源性骨髓炎，临床应用大剂量抗生素治疗三天不见好转，应采取

A．改换抗生素的种类

B．加大抗生素的剂量

C．联合应用多种抗生素

D．立即行开窗引流手术

E．股骨下端开窗引流，扩大剥离骨膜

3．男性，15岁，高热，右膝关节肿痛6天。膝关节穿刺抽出浓液。治疗措施中不正确的是

A．足量联合使用抗生素

B．关节穿刺冲洗

C．关节腔内注入抗生素

D．可经关节镜灌洗

E．避免功能锻炼

A3／A4型题

（1-3题共用题干）

某女，28岁，有肺结核病史10年，间断性抗结核治疗3年，近2个月来腰背痛伴低热、盗汗，查体胸11～12棘突压痛，叩击痛。

1．该患者最简便有效的诊断方法是

A．查血常规、血沉

B．MRI

C．核素骨扫描

D．胸腰椎正侧位片

E．B超

2．最有助于诊断的检查是

A．Dugas征

B．Thomas征

C．Trendelenburg征

D．拾物试验

E．直腿抬高试验

3．确诊后，治疗措施不妥的是

A．抗结核治疗

B．卧硬板床休息

C．立即手术，病灶清除

D．全身支持疗法

E．进一步检查其他部位有无结核，并作相应治疗

B1型题

（1-4题共用备选答案）

A．急性化脓性骨髓炎

B．类风湿性关节炎

C．化脓性关节炎

D．关节结核

E．慢性骨髓炎

1．女，17岁，左膝关节肿痛半月，伴高热，局部皮肤温度高，拒动，浮髌试验阳性，诊断是

2．男，5岁，右膝部疼痛10天，伴低热、盗汗、夜啼，“4”字试验阳性，双膝X线片未见异常，考虑病变来自髋关节，其可能的诊断是

3．女，32岁，晨起双手指足趾关节僵硬，活动时疼痛，关节肿胀、压痛。X线片显示指间关节周围软组织阴影肿大，骨质疏松，其诊断是

4．男，10岁，突然发热，伴左大腿下部持续性剧痛1天，局部肿胀不明显，压痛明显，白细胞计数增加，X线片无异常发现，诊断是

二、填空题

1．在急性血源性骨髓炎的治疗中， 是防止病灶扩散和死骨形成的有效措施。

三、问答题

1．化脓性关节炎为何要早期诊疗

[参]

一、选择题

A1型题

1．D 2．B 3．B 4．C 5．E

A2型题

1．E 2．D 3．E

A3／A4型题

1．D 2．D 3．C

B1型题

1．C 2．D 3．B 4．A

二、填空题

1．切开减压引流

三、问答题

1．化脓性关节炎的病变发展程度一般分三个阶段：在早期为浆液性渗出期，也称单纯滑膜炎期，此期关节软骨并没有破坏，如及时治疗，滑膜炎症可完全吸收，愈后关节功能可不受影响。而在浆液纤维蛋白渗出期和脓性渗出期．即使病变治愈，也将遗留关节功能障碍，故应早期诊断．早期治疗。