第５期 工企医刊 ・１０１３・ 【关键词】凝血检验项目；测量不确定度；评估 ［中圈分类号】Ｒ４４６．１ｌ ｌ ［文献标识码】Ｂ 临床上使用检验手段的主要任务是将人体内的各种 特性进行必要的赋值。所给定值的准确性、科学性，以及 数值的离散程度，都会对患者所使用的疾病治疗和诊断方 案造成直接的影响。为了保证所赋值的可靠性，就需要给 予这个值一个科学的不确定度…。这样在使用所给定的 测量值，才能够对剂量结果进行更好的理解和评估。本文 主要介绍了凝血检验项目测量不确定度的评估。 【学科分类代码】３２０．１１６０ １资料与方法 １．１一般资料以我院２０１３年１月一２０１４年１月之间，内 室内指控数据进行相关计算，所有的计算都以均数和标准 差的形式进行，以得出批间的不精确度。然后一天内进行 １Ｏ联系的指控品检测，并求取平均值均数，计算出偏差 程度。 １．２仪器与试剂使用ＳＹｓＭＥｘ ＣＡ７０００和ＳＩＥＭＥＮＳ两种配 套试剂，对ＰｒＩ’、ＡＰＴＴ、Ｆｂｇ、 ｒＩ＇的扩展不确定度进行分量 计算。 １．３检测方法在进行凝血检验之前，要先校正ＳＹＳＭＥＸ ＣＡ７０００这个全自动化的凝血分析仪器，以保证仪器良好的 性能，并对仪器工作的环境状况进行相应的调整，保证所 有室内的内质控处于一个稳定的可控范围之内。然后在 使用血浆凝固的法进行凝血４项指标的相关检验 Ｊ。 １．４数据分析分析凝血４项指标发生的偏差是否具备统 计学意义，然后根据数据分布的自由度，查表得到相对应 的概率值。之后，再通过相关的计算公式对这个偏差所带 来的不确定度进行估计，以确定不确定度的权重。 ２ 结果 通过测量和估算得到的具体结果是。ＰＴ、ＡｆｙＩＴ、Ｆｂｇ、ＴＴ 分布的中心值是１．５４ｓ、１．７２ｓ、０．２４ｇ／Ｌ、０．８４ｓ，这时其各自 所对应的不确定度为１．４５ｓ、１．６７ｓ０．２１ｇ／Ｌ以及０．７８ｓ。要 想在理论上确定测定的值和不确定度之间和或者差的偏 差，能够被拿去测定不确定度，首先要对这个偏差结果进 行科学的检验，之后再将其纳入测定不确定度中确定其所 占的权重。此外，还需要注意的一点是，工作人员在计算 检验这个偏差值时，还应当将个体间的生物变异因素考虑 其内。 出来就是一个点，实质上是变式测量值和真实值之间的偏 离程度。但是真值带有很大的不确定性，这种不确定性就 使得在利用误差上会出现很显著的缺陷。在临床凝血检 验项目的测量中，使用准确度来描述测量解雇的准确性非 常常见，但是这种准确度只是对测量结果和真值之间一致 程度的反应，其真值也存在着与误差描述相同的不确定 性。而且，使用仪器的批次不同，对于测量结果的真实度 也会有一定的影响 。 测量不确定度是由对误差理论的完善和发展，相比较 于传统的误差理论，它将不可预知的真值摒除在外，而是 对真值的可信区间进行科学的分析统计。这样就使得测 量不确定度更具有直观性和科学性。临床上的凝血检验 主要是利用血浆凝固的时间对ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ以及ＴＴ进行 检测。在这个凝血检验过程中会受到多重因素的影响。 （１）不同批次的测量仪器或者同批次内仪器精密度上的差 异，都会对测量结果造成影响，使得测量结果出现差异。 （２）在对患者使用抗凝管进行血样的采集时，不能够完全 精确定量患者的血样量，而且患者个体之间也有着明显的 个体差异存在，例如血细胞的压积等。也就是说在进行凝 血检验是，每一个试管内的抗凝剂和血浆量都存在着明显 的差异，这些差异性对会造成测量结果出现偏差。因此， 在进行临床凝血检验项目测量不确定度时，必须对实验室 内实施有效的控制措施以及质量保证体系。以保证仪器 的良好维护、精准的测量进度以及实验过程的稳定和在 控。尽量将这种误差控制在最小的影响程度之内 Ｊ。 总之，在进行临床凝血检验项目的测量不确定度时， 要想保证测量结果的精确性，就必须将实验过程中的可能 性影响因素降到最低，以保证误差值出现在最小的范围之 内。测量不确定度舍弃了具有高不确定性的真值，比传统 的误差理论更科学，更可靠，可以作为临床凝血检验项目 的一个重要的参考依据。 ｌ参 考 文 献ｌ ［１］熊铁，李强，黄志鹏，孙德华．１临床凝血检验项目测量不 确定度的评定［Ｊ］．海南医学，２０１３，（１）：２３—２４． ［２］严欣亮．临床凝血检验项目测量不确定度的平度［Ｊ］． 检验医学与临床，２０１３，（２３）：３４—３５． ３ 讨论 在过去的临床凝血检验当中，出现了很多对临床测量 结果正确度表示被错误描述的现象。理论上认为，测量偏 差是测量结果的真实值与真值之间的差值。用数轴表示 ［文章编号］１００１ｎ８１４Ｘ（２０１４）Ｏ５一ｌ０１３＿－０２ ［３］林旭红，赵耀亭．临床凝血检验的测量不确定度评估 ［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１４，（３）：４６—４７． ［４］邱钟华．测量不确定度的应用管理和模型化［Ｊ］．质量 与标准化，２０１１，（ｚ１）：８８—８９． 原发性胃肠道淋巴瘤ＣＴ影像学诊断 赵军志 （山东省莒南县人民医院放射科２７６６００） ［摘要】目的分析探讨ＣＴ对胃肠道淋巴瘤诊断价值，方法回顾经病理证实的１５例胃肠道淋巴瘤ＣＴ表 现，并进行分析，找出特征性表现及与其他疾病的鉴别诊断，结论胃肠道淋巴瘤病变范围广，轻、中度强化，动 脉瘤样扩张是胃肠道淋巴瘤特征性表现，具有可靠性，因此对临床及治疗有重要指导意义。 ［关键词】胃肠道；淋巴瘤；ＣＴ诊断；鉴别诊断 ［中图分类号］Ｒ８１６．５ ［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．１１４０ 原发性胃肠道淋巴瘤（ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈｏ— ｍａ，ＰＧＩＬ）在胃肠道原发肿瘤较少见，是指原发于胃肠壁内 淋巴滤泡的恶性肿瘤，可伴有胃肠引流区域的淋巴结转 移，不伴浅表或纵隔淋巴结肿大，无肝脾外周器官或骨髓 的累及。原发性胃肠道淋巴瘤约占胃肠道恶性肿瘤的３％ 左右，其中约７０％为非霍杰金氏瘤，霍杰金氏瘤罕见，属结 ［收稿日期】２０１４—０６—０３ 外恶性淋巴瘤常见的一种类型，胃淋巴瘤约占４５％，小肠 约占３０％，结肠约占１０％，发生多个部位约占８％，通常男 性多于女性，本病起病隐匿，临床表现与其他消化道疾病 症状相似，最主要症状是腹痛、腹胀、腹泻、血便、腹部肿 块，临床表现与胃肠道癌难以鉴别，容易误诊。近年来该 病发生有上升趋势，由于该组病例较少，与上述发生率有 ・１０ｌ４・ 工企医刊 ２０１４年 所差距，现将我院２０００年１月至２０１ ３年１０月收集的经病 理证实的ｌ５例胃肠道淋巴瘤进行分析。 ■ ’＾ ｄ・ Ｉ■一—Ｉ．．、—Ｌ． １ 贫科匀力法 １．１一般资料２０００年１月至２Ｏｌ３年１０月，我院经病理证 实的胃肠道淋巴瘤，男Ｉｌ例，女４例，年龄ｌ０到６０岁，平 均年龄４９．５岁，原发胃淋巴瘤７例，小肠淋巴瘤６例，结肠 淋巴瘤２例。 图１，患者，男，４Ｏ岁，胃壁弥漫不均匀增厚，呈波浪状，病变 周围脂肪间隙欠清晰。图２、３患者，女，７０岁，小肠多节 段，管壁广泛增厚，管腔扩张积气。罔４，患者，男５０岁，示 结肠管壁增厚，范嗣广，肠管扩张积气，腹腔见肿大融合淋 巴结。 ３ 讨论 ３．１病理原发性胃肠道淋巴瘤起自胃肠道黏膜同有层和 黏膜下层的淋巴组织，其中２／３以上为非霍奇金淋巴瘤 （ＮＨＩ ），霍奇金淋巴瘤极为罕见。－ＮＨＬ中胃最多见，其 次为小肠、结肠、直肠。最常见的亚型为黏膜相关结外边 缘带Ｂ细胞淋巴瘤。此类淋巴瘤一般临床表现轻微。且 预后较好。原发小肠Ｔ细胞淋巴瘤预后不良。原发性胃 肠道淋巴瘤源自胃肠道黏膜固有层和粘膜下层．先沿长 轴生长，再行腔内腔外生长，使肠管弥漫性增厚，也可局 部浸润形成肿块，由于粘膜下结缔组织增生少，肠管柔 软，当病变侵入到固有层的植物神经，导致肠壁张力下 降，肠管呈动脉瘤样扩张，病变常常侵及临近淋巴结和淋 巴器官。 ３．２ ＣＴ特征性表现ＣＴ可以提供病变部位、范嗣、周嗣侵犯 及淋巴结转移信息。胃肠道淋巴瘤ＣＴ表现（１）侵润型， 胃、肠壁弥漫性或局限性增厚，可多节段发生，密度较均 匀，坏死少见，轻、中度强化，管腔可狭窄，但病变肠管不狭 窄，部分可扩张呈动脉瘤样改变。肿块型，肿块宽基底或 窄基底与肠壁相连，可有溃疡形成，本组病例有时与癌鉴 别较难，易误诊；（２）一般病变周围脂肪间隙清晰，如果脂 肪间隙模糊，是病变外侵的表现；（３）侵犯肠系膜时，密度 增高，腹腔常发生淋巴转移，且融合明显，部分可达肾 门下。 １．２方法ｌ５例患者均进行ＣＴ平扫和增强扫描，检查前禁 食６小时，清洁并灌肠，扫描胃前，喝５００ｍｌ至ｌ０００ｍｌ ３％ 泛影葡胺，小肠在检查前半小时，结肠在检查前３—４小时 喝３％泛影葡胺１０００ｍｌ一２０００ｍｌ，采用ＧＥ６４排螺旋ＣＴ。扫 描参数：Ｉ３５ＫＶ、２２０ｍａｓ、层厚５ｍｍ，螺距ｌ至１．５，对比剂为 碘海醇，三期强化扫描，扫描范围：从膈顶至耻骨联合。 ２ 结果 ２．１胃淋巴瘤ＣＴ表现弥漫型淋巴瘤４例。胃壁弥漫增厚。 厚度不一，呈波浪样改变，多在１．５一ｌ０ｅｍ之间，周围脂肪 间隙清晰，病变外侵时模糊，增强呈轻中度强化，胃大、小 弯侧见肿大淋巴结，如图１；局限型淋巴瘤２例，指．曼及胃 范围小于５０％；结节型ｌ例，单个或多个向腔内突出结节， 宽基底或窄基底，密度均匀，轻中度强化，多发者呈“鹅卵 石”样改变。 ２．２小肠淋巴瘤ＣＴ表现５例小肠回盲部淋巴瘤，小肠与结 肠多部位共同发生淋巴瘤ｌ例，其表现：范围较广，病变增厚 约１．５—８．０ｃｍ，可局限一侧也可侵犯整个肠管，肠腔狭窄， 肠腔容积变小，肠管不狭窄，无明显梗阻征象，可轻中度强 化，其中ｌ例呈动脉瘤样扩张并示积气。周围脂肪间隙清晰 ３例，间隙模糊２例，表示病变外侵．当病变侵及肠系膜，可 见条索样密度增高影，腹腔见肿大融合淋巴结，如图２、３。 ２．３结肠淋巴瘤ＣＴ表现局限型ｌ例。病变呈肿块样，引起 肠套叠；弥漫型ｌ例，肠管弥漫增厚，无明显狭窄，无明显梗 阻，肠管扩张并积气，增强呈轻一巾度强化，周嗣脂肪间隙 清晰，如图４ ３．３鉴别诊断（１）胃肠道淋巴瘤与腺癌鉴别，胃肠道腺癌起 自黏膜层，粘膜下结缔组织增生明显，因此腺癌病变较淋 巴瘤局限，范嗣小，与正常组织界限较清楚，肿瘤较大时， 常液化坏死，密度不均匀，管壁僵硬，常引起狭窄或梗阻， 增强明现强化。（２）胃肠道淋巴瘤与问质瘤鉴别，间质瘤 起自粘膜下组织，腔外生长为主，成肿块样改变，常有坏 死，增强明现强化，腹腔肿大淋巴结少见，诊断较容易，问 质瘤不引起梗阻时，且有时肿瘤坏死液化．和肠腔相通形 成假腔与淋巴瘤管壁增厚形成“夹心饼”样真腔难区分，造 成误诊。 胃肠道淋巴瘤弥漫发生，范 广，可多节段发生．、ｌ｛病 变侵及植物神经丛时，管腔扩张，文献提示淋巴瘤大多病 变周 脂肪间隙清晰，淋巴结肿大转移几率高。但、 病变 局限生长，管腔狭窄，形成套叠，淋巴结转移较少时，与粘 膜癌ｃ．ｒ表现可重叠，相混淆，间质瘤与淋巴瘤同起源粘 膜下组织，腔外生长，有时鉴别难度大，需要其他检查及 病理诊断。所以这些ＣＴ表现具有特征性，但不具特异 性，但病变范围大，轻、中度强化，管腔扩张是淋巴瘤的可 靠证据，可大大提高诊断率，对临床和治疗有重要指导 意义。 ［文章编号】１００１—８１４Ｘ（２０１４）Ｏ５一ｌＯｌ４—０２ 糖尿病合并高血压６０例临床 治疗体会 徐同道‘ 何传梅 （１江苏省连云港市第二人民医院内分泌科２江苏省连云港市第二人民医院肾内科一２２２０００； ２２２０００） ［摘要］目的探讨和研究糖尿病合并高血压患者的临床治疗措施和相应效果。方法将我院在２０１１年３月 ２０１３年３月期间就诊的６０例糖尿病合并高血压患者的临床治疗资料以及随访一年治疗效果进行统计分析。 结果６０例患者糖尿病合并高血压患者经过积极有效的综合治疗，随访一年后，治疗显效４０例．有效１７例，无 ［收稿日期】２０１４—０５—２７
