麻醉科业务查房的探索与实践

麻醉科业务查房的探索与实践　蔡靓羽①　王冬青①　徐敏选①　尹卫娟①　摘要麻醉科是国内外公认的高危、高技术风险科室之一。探索开展麻醉科业务查房可以不断地提高麻醉医师的　综合素质和工作能力、认真落实各项规章制度、规范麻醉操作流程及用药；及时发现操作者不良习惯、杜绝事故苗子，　切实保证麻醉医疗质量和患者安全；探索合理的麻醉临床路径。　关键词麻醉科　业务查房　业务查房是各级医院临床科室常规开展工作之　一《麻醉科查房记录》文件夹内。第七，每年指定１位　副主任医师以上人员作为业务查房召集人，负责业　，它对于提高医疗质量、解决疑难危重病人的诊　断、治疗和临床教学等，都能发挥重要的作用，已经　形成了一套比较完整的操作模式和规范，但在麻醉　科开展业务查房，国内尚未见报道。２０１２年以来，　务查房工作的安排、落实。　２讨论　我院在认真落实制度管理、责任管理和安全核查制　麻醉科是国内外公认的高危、高技术风险科室　之一，其工作特点主要表现为：（１）各种麻醉技术均　度管理的同时，探索开展麻醉科业务查房制度，取得　了良好的效果。　１我们的具体做法是　为有创，存在一定的并发症或失误／失败的可能性；　（２）麻醉用药主要是经静脉和椎管内给药，一旦用　药不当，难以补救；（３）麻醉期间患者处于无意识状　况，失去自我保护能力；（４）麻醉科是一个被动科　室，工作随机性很强，突发意外情况多；（５）麻醉科　第一，科内每周组织１次查房，具体时间为早上　７：３０—８：Ｏ０，时间控制在３０分钟以内。如果查房内　容为术前访视工作，则安排在下午时间进行。第二，　查房由科主任或副主任医师以上人员主持，参加人　要与多科合作，在做好各种手术麻醉的同时，还要及　时处理和治疗各种疾病和并发症。此外，由于目前　员为全科医师、麻醉护士；特殊病例仅麻醉质量控制　小组成员参加。第三，查房对象主要是麻醉科住院　医师、主治医师，科内每月做好计划，统一安排，人人　参与。第四，查房内容包括：麻醉前访视、医患沟通　效果、麻醉方法选择、麻醉前准备、安全核查制度、各　项麻醉操作技术、疑难病例麻醉、重大手术麻醉、困　难气道处理、麻醉常见并发症的处理、新技术新项目　的示范、麻醉记录是否规范完整等，由科主任根据科　各级医院人员紧张，工作量大，麻醉科医师大都处在　单兵作战的疲劳状态。　麻醉科开展业务查房的目的，就是要不断地提　高麻醉医师的综合素质和工作能力，认真落实各项　规章制度，规范麻醉操作流程及用药；及时发现操作　者不良习惯，杜绝事故苗子，切实保证麻醉医疗质量　和患者安全；探索合理的麻醉临床路径。但麻醉科　不能照搬病区的查房模式，当手术患者进入手术室　后，多处在高度的紧张状态，查房不能增加患者的心　室实际情况确定每月查房的重点内容。第五，查房　要求：责任麻醉医师首先简要介绍病人，手术方式、　术前准备情况、麻醉选择依据、简要说明本次麻醉操　理负担，而麻醉又是以技术操作为主的学科，如果麻　醉操作者因为自身紧张、出现操作不当，可能会增加　患者的恐惧。因此，在实施的过程中需要注意几点：　一作技术的要领或新进展，按照规范要求实施麻醉操　作。如果患者处在清醒状态，查房结束时，主持人在　现场仅作简要的正面点评。第六，第二天早会上，科　内组织全体人员对查房过程进行讨论、点评，共同总　结经验，提出值得改进的建议，最后由主持人作点评　和小结。查房及讨论有专人记录和整理，存放在　①南京中医药大学附属无锡医院　无锡市２１４００１　是让大家明确查房的目的，最好做到每月有计划、　有重点，让接受查房的医师知道自己本月查房内容，　提前做好相应的准备，查房的目的是为了提高业务　素质，提高麻醉质量，不是考试和考核。二是要让患　者知情和同意，麻醉医师在术前访视时，对具有独立　行为能力的患者，可酌情提前告知病人麻醉业务查　房的目的、方法，力求征得患者同意和配合。如果患　・３８・　《江苏卫生事业管理））２０１３年筮！期（第２　卷总箍１　１期　者拒绝，应放弃或另选其他患者。三是要提前做好　准备工作，查房当天，巡回护士和责任麻醉医师应提　前１５分钟到达手术间，做好相应的准备。四是查房　或引起不必要的纠纷和投诉。六是麻醉查房时间不　宜太长，一般应控制在３０分钟以内，如特殊情况应　提前结束，查房后麻醉责任人应对患者的配合表示　感谢。七是科内根据本院工作实际，可制定统一规　范的查房操作流程。　时应保持现场肃静，让患者感受到人格受到尊重，注　意保护患者隐私、注意保暖。麻醉操作力求规范、精　细、准确，体位安放要舒适，各项有创操作应力求无　痛。五是注意查房时的语言技巧，患者在接受麻醉　我们的体会是：业务查房能促进大家认真落实　各项麻醉操作规范和规章制度，不断提高麻醉科的　医疗安全和质量，激发大家业务学习的热情，达到相　或穿刺时，多在清醒状态下，他们的思想会高度集　中，对麻醉医师的一言一行都非常注意，因此，介绍　互学习共同提高的效果，使科室内形成一种良好的　工作习惯。麻醉业务查房制度值得我们进一步探索　和实践。　（收稿日期２０１２—１１～１６）　・病情或回答问题应简单、明了，多用肯定的语言、成　功的语言，如万一出现操作不规范等情况，主持人或　其他医师可及时协助纠正，但应避免使用不当（嬉　笑、感叹、评论等）语言，以免引起患者紧张和恐惧，　本文编校朱毅・　ｉ◆…◆…◆…◆…ｉ◆　◆…Ｉ◆…Ｉ◆…Ｉ◆…Ｉ◆…【◆…◆…◆…◆…◆…◆…◆…◆…◆川◆…◆…◆川Ｉ◆…ｉ◆…◆…Ｉ◆…ｌ◆…ｌ◆…Ｉ◆…｝◆…◆…◆…◆…ｌ◆…Ｉ◆…｝◆…◆…◆ｌＩｌｌ◆…Ｉ◆…ｌ◆…◆…◆Ｉ　ｈｉｌ◆ｌ１１ｌ◆…Ｉ◆　创新“和谐急诊＂管理模式　张利远①　摘　要　文章介绍了关于加强急诊科管理，努力做到医院最高危的科室不高危，创建“急诊和谐”管理模式的经验及　体会。具体阐述其在做法上落实“细、深、实”的真正“精细化”管理；方法上坚持“八个有”举措；目标上实现“三无一　满意”管理模式。　关键词急诊　创新　管理模式　作为医院最高危的科室——急诊科，应如何管　括住院、留观观察、抢救人数、死亡人数等；还包括医　疗隐患、纠纷苗头、患者不满意及建议等。利用早　会，为了更好落实制度和诊疗规范，将前一天工作对　照制度和诊疗规范解析，表扬执行好的医护人员，指　理？才能保证急诊病人质量和安全，做到高危科室　不高危呢？近５年来，我科在精细化管理上，做到　“细、深、实”。方法上采取了坚持“八个有”举措，目　标上实现“三无一满意”的管理模式，确保“和谐急　出执行不到位人员。暨交班与落实规范、制度相融　合。同时针对交班病例提出相关业务技能方面问　诊”创建，摸索高危科室不高危管理思路。现将其　做法介绍如下。　题，启发思考，促进业务能力提高。暨交班与业务学　习相融合。　１坚持“八个有”　１．１　每天有早会认真执行核心制度——交接班　制度，交接班形式包括口头、书面、床边三方面。其　中口头交班的做法是：一年３６５天中，坚持每天交　１．２每天有工作记录　科主任收集每天科室工作　中成绩与问题，包括诊疗质量、服务规范、病人投诉、　科问合作、环境秩序、收费隋况等。同时记录医院科　室相关事件。发现问题及时纠正。记录方式电脑彩　班，时间控制在２０分钟，各区域值班医师护士均要　口头交班。交班内容为每班急诊病人诊治情况。包　记，清晰明了，查找醒目。为次Ｅｔ早会、每周科会、每　月科会提供素材。　１．３每周有科周会急诊是不应有节假１３的科室，　针对岗位特点，一年中５２周，每周一为科周会日，安　①镇江市第一人民医院　镇江市２１２００２