青少年特发性脊柱侧弯症中医临床路径

青少年特发性脊柱侧弯症中医临床路径

（2018年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为青少年特发性脊柱侧弯症的住院患者。 一、青少年特发性脊柱侧弯症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

西医诊断：第一诊断为青少年特发性脊柱侧弯症（ICD-10：M41.992）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

西医诊断标准：参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南·骨科分册》。 2.诊断分型

参照2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。 按照侧弯主曲线顶点的解剖位置，结合临床，将青少年特发性脊柱侧弯症分为以下三种类型。

（1）胸椎单弧形 （2）腰椎单弧形 （3）胸腰椎双弧形 3.证候诊断

参照中华中医药学会《中医整脊常见病诊疗指南》。 青少年特发性脊柱侧弯症临床常见证候： （1）肾气不足证； （2）肾阳亏虚证； （3）脾肾阳虚证。 （三）治疗方案的选择

参照中华中医药学会印发的“青少年特发性脊柱侧弯症诊疗方案（2018年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为青少年特发性脊柱侧弯症。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合青少年特发性脊柱侧弯症的患者。

2.患者同时患有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断

的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。该病主症为脊柱侧弯畸形和腰痛，治疗过程中主要观察脊柱侧弯畸形改变情况。

（七）入院检查项目 1.必需的检查项目

全脊柱正侧位、颈椎开口位及腰椎双斜位X线片；血常规；血糖、血沉；心电图；肌电图检查。

2.可选择的检查项目

根据病情需要，可选择腰椎CT或MRI、肝功能、肾功能、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法 1.中医整脊治疗 （1）理筋疗法

①中药热敷疗法或熏蒸治疗 ②针灸治疗 ③推拿、捏脊治疗 ④针刀疗法 ⑤其他外治疗法 （2） 正脊调曲法 ①正脊骨法 ②牵引调曲法

2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾气不足证：益气补肾。 （2）肾阳亏虚证：补肾壮阳。 （3）脾肾阳虚证：温补脾肾。 3.练功疗法

4.弹力腰围支持疗法 5.预防与护理调摄 （九）出院标准

1.临床症状消失或明显好转。 2.侧弯度数改善30%以上者。 （十）变异及原因分析

1.肌肉功能恢复慢，侧弯恢复不理想者，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.住院期间并发其它系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

二、青少年特发性脊柱侧弯症中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧弯症（ICD-10：M41.992）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤28天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2天） （第3～7天） □询问病史、体格检查 □实施各项实验室检查和□上级医师查房明确诊断主 □下达医嘱、开出各项检影像学检查 及诊疗评估。 要 查单 □完成上级医师查房，进□根据患者病情变化及时诊 □完成首次病程记录 一步明确诊断，指导治疗 调整治疗方案。 疗 □完成入院记录 □向家属交代病情和治疗□指导功能锻炼。 工 □完成初步诊断 注意事项 作 □实施治疗措施 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □专科护理常规 □专科护理常规 □专科护理常规 □中药热敷或熏蒸治疗 □分级护理 □分级护理 □ 针灸治疗 □普食 □普食 □推拿治疗 □中药热敷或熏蒸治疗 □中药热敷或熏蒸治疗 □捏脊治疗 □ 针灸治疗 □ 针灸治疗 □正脊骨治疗 □正脊骨治疗 □正脊骨治疗 □牵引调曲治疗 □牵引调曲治疗 □牵引调曲治疗 重 □辨证口服中药 □辨证口服中药 □辨证口服中药 点 医 □弹力腰围支持法 □弹力腰围支持法 □弹力腰围支持法 嘱 □其他外治法 □其他外治法 □其他外治法 临时医嘱 □功能锻炼 □功能锻炼 □血常规 □全脊正侧位X线片 临时医嘱 临时医嘱 □颈椎开口位X线片 □ □实施中医调护 □针刀疗法 □腰椎双斜位X线片 □必要时请相关科室会诊 □心电图 □肌电图 □入院介绍 □按医嘱完成护理操作、□按照医嘱执行诊疗护理主 □入院健康教育 日常治疗 措施 要 □介绍入院检查前注意事□完成常规生命体征的监□指导功能锻炼 护 项 测 □安抚疏导、健康教育 理 □按照医嘱执行诊疗护理□治疗前中医情志疏导、工 措施 健康教育 作 □指导功能锻炼 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 病情 □无 □有，原因： 1. 1. 变异 1. 2. 2. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名

时间 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 （8～15天） □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 □上级医师查房作做出进一步的诊疗评估。 □指导功能锻炼。 长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中药热敷或熏蒸治疗 □针灸治疗 □正脊骨治疗 □牵引调曲治疗 □辨证口服中药 □弹力腰围支持法 □其他外治法 □功能锻炼 临时医嘱: □必要时复查全脊正侧位X线片 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □指导功能锻炼 □安抚疏导、健康教育 年 月 日 （16～23天） □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 □上级医师查房做出进一步的诊疗评估。 □指导功能锻炼。 长期医嘱: □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中药热敷或熏蒸治疗 □针灸治疗 □正脊骨治疗 □牵引调曲治疗 □辨证口服中药 □弹力腰围支持法 □其他外治法 □功能锻炼 年 月 日 （24～27天） □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 □上级医师查房做出进一步的诊疗评估。 □指导功能锻炼。 年 月 日 （第28天，出院日） □交代出院后注意事项及复查日期。 □完成出院记录 □通知出院 □制定功能锻炼计划。 □开具出院诊断书 重 点 医 嘱 主 要 护 理 工 作 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □指导功能锻炼 □安抚疏导、健康教育 长期医嘱: 长期医嘱: □专科护理常规 □停止所有长期医嘱 □分级护理 □普食 临时医嘱: □中药热敷或熏蒸□开具出院医嘱 治疗 □出院带药 □针灸治疗 □正脊骨治疗 □牵引调曲治疗 □辨证口服中药汤剂 □弹力腰围支持法 □其他外治法 □功能锻炼 临时医嘱: □必要时复查全脊正侧位X线片 □按照医嘱执行诊□ □协助办理出院手续 疗护理措施 □指导功能锻炼 □ □交代出院后注意事□安抚疏导、健康教项 育 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 1. 1. 1. 病情 2. 2. 2. 2. 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名