抑郁症儿童心理咨询案例报告

南皮二中 贾连发

一：一般资料

小月：女，12岁，是河北某农村一名六年级学生。父母与奶奶、小月还有弟弟一家五口人，生活在一起。家族无精神疾病史。家庭经济状况在所处的农村中一般。父母均是“面朝黄土，背朝天”的农民，没有什么文化，家中的主要经济来源是靠种二亩温室大棚和几十棵梨树。

小月的父母由于农活较忙，无暇照顾小月，也没时间同她交流。小月从小主要由奶奶带大，同奶奶在一个房间睡，奶奶非常疼爱她，对她照顾得无微不至，什么活也不让小月做。奶奶与妈妈经常为一些鸡毛蒜皮的小事吵架，如做饭早了、晚了、锅谁刷了等等，婆媳不和，奶奶吵不过妈妈。小月的爸爸是只会做活，不管婆媳的争吵。

在小月上小学三年级的那一年，弟弟出生了，这样爸爸妈妈就更忙了，与小月接触的时间更少了，家中争吵的次数也随着这忙碌而增加。

在小月上完五年级的暑期的一个早上，奶奶又和妈妈为一点小事吵架了，吵完后奶奶走了，妈妈以为象往常一样奶奶一会儿就回来，可是一直到晚上奶奶也没回来，妈妈害怕了，忙找人四处找奶奶。第二天早上，人们在她家的梨树地中，发现喝了农药的已经死亡了的奶奶。小月的妈妈放声大哭，很是后悔，也很自责。在家境一般的情况下为奶奶出了大殡。从奶奶死到出完殡，小月哭也没哭，村子里的人都说，小月这孩子她奶奶白疼了。但是自此小月话少了。

升入六年级，老师和同学们都说小月变了。上学经常迟到，上课不注意听讲，原来课下常和同学们一起跳绳，但现在常独自一个人，同学们喊她跳绳也不去了，情绪低落，班主任多次教育也不见改变。在老师讲安徒生的《卖火柴的小女孩》时，她说，她也象卖火柴的小女孩一样没人爱她，疼她，也想去天上和奶奶一起过幸福的生活。老师感到问题严重，建议来咨询 二：主诉

小月说:“我恨妈妈。”“奶奶没了，没人疼我了，活着还有什么意思。” 三：观察和老师的反映

小月近一个月来，上学经常迟到，上课不注意听讲，学习成绩下降。原

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来课下常与同学们一起跳绳，但现在常独自一个人，喊她跳绳也不去了，郁郁寡欢，班主任多次教育也不见改变。曾流露过自杀的想法。 四：评估与诊断

根据对临床资料的收集，使用郭念峰教授的心理健康十标准对求助者心理健康水平进行评估，发现求助者的心理活动强度及心理康复力、自信心是弱势因素。使用病与非病，对求助者的问题进行定性，属于非精神病性的，根据求助者的主导症状及心理与行为异常的持续时间、强度与发生频率进行分析判断，求助者的表现属于心理障碍。

根据分析初步诊断小月是抑郁症，小月的抑郁症是由外部环境引起的抑郁症，是对生活中不幸事件等精神刺激产生的结果。主要特征是兴趣减退，对前途悲观，感到生活没意义，无助感，自我评价低。小月的症状与这些特征相吻合。奶奶和小月感情深，对她疼爱有加，奶奶因和妈妈吵架而自杀，对她小小的心灵是个很大的刺激，无法接受这个事实，压抑的心情不能得到渲泄，再有，她从小就与奶奶在一起，对奶奶有很强的依赖性，现在奶奶死了，她觉得生活没了依靠，因此产生抑郁症。 五：咨询目标制定

具体目标与近期目标：宣泄压抑情绪，树立生活的信心，减少依赖性 最终目标和长期目标：学会面对生活，增强生活适应力，学会合理宣泄

情绪

六：咨询方案的制定

1 主要咨询方法与适用理论：认知行为疗法 运动疗法

求助者的心理障碍主要是情绪障碍。是由外部事件引起的，压抑的情绪没有得到宣泄，由于认知的错误导致，故心理咨询的任务就是帮助求助者调整认知方式。外部事件只是引起不良情绪的间接原因，人们对此的信念、看法才是更直接 的原因。因此帮助求助者改变不合理的观念，调整认知结构，宣泄情绪。运动能加强新陈代谢，疏泄负性心理能量，运动有助于增强体质，产生积极的心理感受，能较快地提高情绪、消除抑郁症的一系列症状。 2 双方的权利和义务

咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：

权利：

1对咨询进程不满意可退出咨询

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2对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权 义务：

1 遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则

2 求助者应尊重咨询师，按预约时间不失约，不迟到。如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

1热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。 2 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

3 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

4 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议； 5心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

6 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；

7 心理咨询师始终严格遵守保密原则。 3．咨询时间 咨询时间：每周2次 七 咨询过程

咨询阶段大致可分为： 1心理诊断阶段 2心理帮助阶段 3结束巩固阶段 具体咨询过程：

第1次 2003年10月11日 目的：

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1）了解基本情况； 2）建立良好的咨询关系； 3）确定主要问题；增强求助动机 4）确定咨询目标 5）制定咨询方案 方法：会谈、 过程：

1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则； 2）与小月交谈，收集临床资料，探寻孩子的压抑情绪 ；

3）建立良好的咨询关系，通过温暖、与通情达理技术与求助者建立良好的咨询关系，使其感到被接纳。 4）确定咨询目标

5）布置咨询作业： 写出与奶奶一起度过的欢快生活及对奶奶的怀念 第2次 2003年10月13日 目的： 巩固咨询关系； 宣泄被压抑的情绪 方法： 会谈、运动疗法 过程：

1）反馈咨询作业：与小月一起读她的作业，让她重温与奶奶的生活。小月放声大哭 ，压抑的情绪得到了释放。并巩固已建立的咨询关系。

2）运用运动疗法，使小月产生积极的心理感受，感受生活的快乐，树立起生活信心。

3 ）鼓励小月走出失去奶奶的生活阴影。 4）布置咨询作业

a运用咨询中学习的方法，试着重新与走入同学们的生活, b写出失去奶奶后自己生活的变化，。 第3次 2003年10月17日

目的： 使求助者认识自己对奶奶的依赖 ； 树立自信心 ，减少依赖，摆脱无助感 方法：会谈； 过程：

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1）反馈咨询作业：完成得很好

2）引导小月谈出同学们对她的关心，调整无助感这一不正确认知

3）通过作业分析小月失去奶奶后生活的变化，并与同龄人的生活相比，使认识 到自己的依赖性。

4）鼓励小月面对现实，让小月写出自己的优点，树立起信心，鼓励她面对现实。。 5）咨询作业：

a.做一件力所能及的平时奶奶帮做的事。 b 观察并记录妈妈一天中所做的事 第4次 2003年10月21日 目的：巩固求助者的自信心； 引导求助者改变对其母亲的认识 方法：会谈 过程：

1）反馈作业：小月自己梳了头，但是没有记录妈妈一天中所做的事 2）对小月自己梳头进行了表扬及鼓励； 3）调整小月的不合理信念：妈妈不爱她。

4）引导小月有一个正确的认识，妈妈和奶奶的矛盾并不是不可调和的矛盾，只是没有处理好。妈妈失去奶奶后和你一样伤心。 5）征得小月同意，下一次咨询请妈妈来。 6）咨询作业：帮妈妈做一件事 第5次 2003年10月24日 目的：改善母女关系；

增强生活能力 方法：会谈 过程：

1）反馈作业：鼓励小月谈劳动中的感受；

2）与小月的妈妈交谈，她说自己很不容易，一天到晚太忙了。为婆婆的很事后悔，也觉察出小月的变化，只是以为过些日子就好了，没想到她有这么多的心思，非常着急，不知怎么办？

3）我建议她主动改善与小月的关系，试着让小月参加日常的简单劳动，一方面在劳动中改善关系，让小月体谅她的辛苦；一方面让小月在劳动中增

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强自信心，培养自理能力。

4）咨询作业 ：和妈妈一起劳动，与妈妈交流劳动技巧 第六次咨询 2003年10月28日 目的：巩固咨询效果

接纳自己 方法：会谈 过程：

1）反馈作业：很好地完成并谈了劳动中的辛苦 2）肯定小月的劳动能力，对她的进步给予肯定 3）正确认识、评价自己 4）咨询作业：写出妈妈的优点 第七次咨询 2003年11月3日 目的： 巩固咨询效果；

结束咨询。

方法：会谈 过程：

1） 反馈作业：对妈妈有了新的认识

2） 指出继续努力的方向：做自己情绪的主人；

3） 基本结束咨询。 制定行为目标，加强运动，合理释放自己的情绪。 4） 进一步巩固咨询效果，使求助者健康成长。 八、咨询效果评估

1．求助者及妈妈、老师、同学们的评价：

“我觉得我长大了”。 “这孩子现在帮我干活，和我的关系好多了”“小月上课注意听讲了，学习成绩也上来了。”“小月又和我们一起跳绳了。” 2．咨询师的评估：

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标，促进了健康成长。

（注：1这算不得是一次完整的咨询，由于条件的，没有测量工具，不能进行心理测量。2 按本地区教育部门规定，义务教育阶段学校咨询不能收取费用）

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