麻醉计划书
姓名:徐** 性别:女
年龄:55岁职业:农民
入院时间:2007年7月17日
主诉:因左侧乳房包块半年,左胸牵扯样疼痛半月入院
现病史:半年前患者在洗澡时偶然在左侧乳房扪及一鹌鹑蛋大小包块、织分界不清。未引起重视,未经过任何检查。
质地坚硬、与周围组
患者于半月前,无明显诱因出现左胸牵扯样疼
“左侧乳房包块性质待排
”收入院。病
痛,且左侧乳房包块持续长大,而就诊于我院。门诊以来饮食、睡眠欠佳,两便如常。即往史:即往体健。无辅助检查
乳腺B超:见强回声团,乳腺
CA可能性较大
“肝炎、伤寒、结核
”等病史。
血RT:WBC:10.95 血K:4.25MMOL/L 乳腺包块冰冻切片:乳腺拟施行手术:左侧乳腺
CA CA根除术
拟手术时间:2007年7月25日拟施行麻醉方式:全麻选择全麻的理由:
1,老年女性,全麻相对较易接受。肌运动N,造成麻醉意外。
2,如果选择硬膜外阻滞,麻醉平面较高,易麻痹呼吸
3,全麻起效迅速,麻醉效能强。不刺激呼吸道,麻醉持续时间
短,恢复较块。4,麻醉效应可以逆转。选择全麻的弊端:
由于药物相对或绝对过量,造成术后苏醒延迟等并发症。常见的并发症及处理原则:1. 呼吸道梗阻
梗阻原因:1.全麻下呕吐和食物反流,处理方法:清除呕吐物,法:1)气管内吸引
2)地塞米松氨茶碱等
2.胃酸误吸综合征,处理方
3)NS 10ML反复进行气管,支气管内灌洗和吸
引。3.喉痉挛,处理方法:消除诱发原因,解除呼吸困难,纯氧吸入,加深麻醉,消除刺激。4.支气管痉挛,处理方法:检查导管位置是否正确,陆安同,丙泊分等。2. 呼吸抑制
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1)立即行有效的人工通气
2)如为阿片类引起呼吸抑制,可用纳洛恫40~80ug1~2分钟产生效果,可持续
30~60分
钟
3)入微苯二氮笮类药物引起,可使用氟马西尼0.2mg秸抗。1~2分钟起效。3.低BP和高BP 1)低BP
处理方法:提高前负荷,积极纠正低血容量。快速加压补液。可选用血管活性药,麻黄碱或去氧肾上腺素。 2)高BP
处理方法:消除原发情况,术前探视病人,嘱其服用降压药。入室后出现,可先镇静或乌拉地尔降压,在行诱导。如为麻醉过浅,可加深麻醉,如缺氧或
CO2储留,可加大通气
量同时提高吸入气体的氧浓度。如应激反应过剧,可予分太尼,甘油等。4.术中知晓和苏醒延迟
术中知晓:避免完全肌肉松弛,始终使用足够的静脉麻醉剂浓度,
进行品的监测,困
难插管时,可反复给予诱导药物。停止氧化亚氮的吸入,应用肌松药秸抗剂,应用米唑安定。
及其他方式苏醒延迟:1)
人无明显中枢神经系统抑制的因素,应立即仔细评价通气和氧合,包括分钟通气
量,PaO2,PaCO2,PH,和血糖浓度。2)
应用特异性拮抗剂,
分次钠洛同20~40ug静推,可鉴别麻醉性镇痛药引起的嗜睡。
5.术后呕吐:
麻醉前12小时禁食,4H禁水。气管插管选择带套囊导管,可适当给予当量的舒必利等。
6.其他全麻药品的选择:1. 2. 芬太尼3. 依托米脂4. 阿曲库氨
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5. 异丙酚6. 其他
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