消化内科实习生出科考试题目

姓名

班级

时间

成绩

一、单项选择题（2分X 40） 1、

最有价值的检查项目是 （ A. B超检查B .食管吞钡检查 组织检查 E.放射性核素检查 2、

病理损伤深度至少达到 （

消化性溃疡确诊肝硬化

）

C.纤维内镜检查 D .肝脏活

）

A.粘膜层 B .粘膜下层 C .粘膜肌层 D .肌层 E .浆 膜层 3、 男性，18岁，腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：回肠末 端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本 例可诊断为（

）

A.肠结核 B .病 C .溃疡性结肠炎 D .肠伤寒 E .肠 息肉 4、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括 （ A.上腹部持续疼痛 度黄疸

)

B .中等程度发热 C .恶心、呕吐 D .轻

E.上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张

5、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为

（

)

A.意识模糊 B .肝臭C .行为异常，欣快D 识模糊

.定向力障碍 E .意

6、下列哪项不是肝性脑病的诱因（

A.上消化道大出血 B .大量使用排钾利尿剂 C.

道感染

)

大量放腹水 D .高钾血症 E .合并肠

7、 男，42 岁，上腹持续性疼痛伴腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡 病史，查体：上腹轻压痛，血淀粉酶 ( )

A.消化性溃疡急性穿孔 C.

B .急性胰腺炎

750 ，最可能的诊断是

急性肠梗阻 D .急性心肌梗死 E .急性胃肠炎

)

C .氨硫醇和短链脂肪酸的协同

8、 肝性脑病的发病机制是 ( A.氨中毒 B .假神经递质 毒性作用 D.

氨基酸代谢不平衡 E .以上均是

)

9、 慢性胃窦炎的病因最重要的是 ( A.应激性疾病 C.

B .沙门菌感染

幽门螺杆菌感染 D .自身免疫 E .以上都不是

)

D .磷脂酶

10、 急性胰腺炎发病机制中， 起关键作用的酶是 (

A.淀粉酶 B .胰蛋白酶 E. 弹性蛋白酶

11、 门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性 脑病(

A. 口服去甲肾上腺素

)

B .肥皂水灌肠清除积血

C .脂肪酶

C.硫酸镁导泻 支链氨基酸

D .静脉输入止血芳酸 E .静脉点滴

12、 男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀； 2 小时后呕血 200， 排柏油样便 3 次。血压 96/62 ，心率 120 次/分，腹平软无压痛， 肝脏未触及。可能诊断是 ( ) A.消化性溃疡并出血 D.

B .急性胃粘膜损害 肝硬化并出血 E .胃癌

)

C.胃排

C.食物中毒

13、 引起胃食管反流的主要原因是 (

A. —过性食管下括约肌()松弛B .食管酸清除障碍 空延迟 D.

食管粘膜防御作用降低 E .食管裂孔疝

)

14、 十二指肠球部溃疡的并发症一般不包括 (

A.癌变B .穿孔 C .幽门梗阻 D .大出血E .形成穿透性 溃疡 15、 患者胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血，呈红白相间的花

斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以 白为主，本例的胃部疾病最可能是 ( A.慢性浅表性胃炎 C.巨大肥厚性胃炎 缩性胃窦炎

16、 消 化 性 溃 疡 的 发 病 机制 中 ， 所谓 损 伤因 素 主 要是 指 ( )

A.粗糙食物的损害作用

B .胃酸/胃蛋白酶的消化作用 B .急性胃炎 D .慢性萎缩性胃窦炎

E .慢性浅表-萎

)

C.反流的胆汁/胰酶的侵袭作用 E. 感染

17、肝硬化脾肿大的主要原因是 ( A.腹水压迫使脾血回流受阻 C.肝动脉压力增高 力增高

D

D .神经/精神因素的长期作用

B .门静脉高压

.毒物刺激

E .肝静脉压

18、 男性， 42 岁，胃溃疡史 10 年，近 2个月上腹疼痛，失去原规 律性，伴反酸，嗳气。内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项 检查 ( ) A.钡餐检查

B . B超检查

C.胃酸测定 D .大便隐血试验 E .胃镜+活检检查

19、 男性， 60岁，近 2 个月餐后很快出现上腹部疼痛、反酸，制 酸治疗无效；近 1 月反复呕吐，呕吐物为酸酵性宿食，可能的疾 病是 ( ) A.慢性胃体炎幽门梗阻 C.胃体溃疡并幽门梗阻 大溃疡

20、 关于结核性腹膜炎，下列不正确的是 ( A.可长期低热或中等度发热 C.腹部肿块边缘不整，不易推动 性浊音

E. 腹水浓缩找结核杆菌常为阴性

21、 阿托品等抗胆碱能药物用于溃疡性结肠炎时，应注意其可能 诱发 (

)

B .腹壁柔韧感是特异性体征

D .腹水伴肠粘连时可无移动

)

B .慢性胃窦炎并幽门梗阻 D .幽门管溃疡并幽门梗阻

E . 巨

A.糖尿病 B .结肠癌 C.结肠息肉D .中毒性巨结肠

E .机械性肠梗阻

22、男， 35 岁， 2小时前突然呕鲜血约 1000 来院，2 年前诊断为 慢性乙型肝炎。查体：贫血貌， 90/60 ，P 120 次/ 分，肝肋下未 触及，脾肋下3,血红蛋白60,红细胞2.6 X 1012,血小板60X 109, 最有效的紧急止血措施是 ( A.三腔二囊管压迫 C. 口服止血药 胃

23、 肝硬化最有意义的病理组织学特点是 ( A.肝细胞气球样变 C.弥漫性肝纤维化 淤积

24、 肝肾综合征最重要的临床表现是 (

)

B .肝细胞变性坏死

D .假小叶形成 E .肝毛细胆管胆汁

)

D

B .补充凝血因子

.静脉注射生长抑素制剂

E .冷盐水洗

)

A.黄疸加深B .腹水加重 C .少尿、无尿D .意识障碍E .出 现恶心、呕吐

25、男性, 35 岁,有胃溃疡病史。 今日早饭后突然上腹痛, 拒按。 查 体 ： 腹 壁 呈 板 状 僵 硬 , 全 腹 部 压 痛 。 诊 断 可 能 为 ( )

A.急性阑尾炎 C.急性胆囊炎

B .急性胰腺炎

D .溃疡穿孔 E .肠梗阻

肝硬化)

26、

门脉高压症的临床表现不包括 (

A.脾肿大 B .食道胃底静脉曲张 C.腹壁、脐周静脉曲张

D .肝掌、蜘蛛痣

E .腹水

消化性27、

溃疡并发出血前后腹痛变化为 ( )

A.并发出血前后腹痛无明显变化 B .出血前疼痛较轻，出血后

疼痛加剧

C.出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻 D .出血前后上腹痛呈持

续加剧

E.出血前后上腹痛均缓解

28、 女性， 45岁，患肝硬化 10 年，反复出现腹水；近日感低热、力、腹痛，腹水增长迅速，利尿效果差，腹水检查：李凡他试 验(+)，细胞数0.8 X 109, 0.6 X 109。中性0.90，最可能的诊断是 ( )

A.结核性腹膜炎 B .原发性肝癌

C.肝肾综合征 D .自发性腹膜炎 E .腹膜转移癌

29、 男性， 25岁，右下腹痛 3 月余，还常伴有上腹或脐周腹痛， 排便次数稍多，呈糊状，不含粘液和脓血，每日约 2〜4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断 是( )

A.克罗恩病

B .溃疡型肠结核

C.右侧结肠癌 D .阿米巴病 E .肠恶性淋巴瘤

30 、 下 列 关 于 消 化 性 溃 疡 并 发 出 血 的 叙 述 ， 正 确 乏

的

是 ( )

A.胃溃疡比十二指肠溃疡更容易发生 B .一般出血50-100即可 出现黑便

C. 出血超过500时就可引起循环障碍

D. 半小时内出血超过1000时均会发生休克 E .第一次出血后 很少复发

31、下列哪一种疾病不会有血淀粉酶升高 ( ) A.消化性溃疡并穿孔 C.急性腮腺炎 D

B .肠梗阻

.急性胆囊炎

E .急性心肌梗死

)

32、 肝硬化腹水治疗，一般不主张采用 ( A.高蛋白饮食 B .低盐饮食 C.卧床休息

D .强烈利尿 E .腹水浓缩回输

33、 最主要产氨场所是 ( ) A.肾脏 C.肝脏

B

.肠道

E .骨骼肌

D .大脑

34、 男，78 岁，呕吐、腹胀 21 小时，无明显腹痛，既往有消化性 溃疡病史，查体：腹肌紧张，血淀粉酶 250U() ，血钙 1.7 ，最可 能的诊断是 ( ) A.急性心肌梗死

C.急性出血坏死型胰腺炎 急性穿孔

B

.急性水肿型胰腺炎 D .急性肠梗阻

E .消化性溃疡

35、 女性， 30岁，反复粘液脓血便 3 年，因情绪激动、劳累而诱 发，每日大便 3-6 次。查体：左下腹部轻压痛。大便检查多次细 菌培养阴性，肠镜提示直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿， 呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡，诊断应是 ( )

A.结肠癌 B .溃疡性结肠炎 C.慢性细菌性痢疾

D .节段性肠炎

E .肠结核

36、上消化道出血范围是 ( ) A.贲门以上出血 C.韧带以上出血 上出血

37、 男性， 45 岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应 首先做哪项处理 ( A.快速输血 B .快速补液 C. 口服去甲肾上腺素

D .肌注立止血

E .手术止血

)

B

.幽门以上出血

D .空回肠交界处以上出血 E .回盲部以

38、 45 岁，男，右肋痛 3个月，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下 1.0可扪及，质中等，右膈外侧抬高，B超肝内大小不等的结节样 回声，边缘不整齐，(+)，甲胎蛋白为100卩，最大可能的诊断是 ( ) A.慢性乙型病毒性肝炎 C.阿米巴肝脓肿

B .肝硬化

D .原发性肝癌 E .淤胆性肝炎

)

39、 在我国急性胰腺炎的最常见病因是 ( A.胆道疾病 B .酗酒

C.暴饮暴食 D .病毒感染 E .括约肌痉挛

40、 消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是 ( ) A.胃大弯溃疡 C.幽门管溃疡

B .胃小弯溃疡 D .十二指肠球后溃疡

E .食管溃疡

二、问答题( 20 分)

1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在继续出血或再出血？( 8 分）

2、患者，女性， 28 岁，于 6 小时前晚餐进食过多油腻食物，约 1h 后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射， 伴频繁恶心、 呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等， 随即入院诊治。

既往体健。查体：T 38.5 C, P 102次，R 22次，116/68，急性 病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍 快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，局部肌紧张及反跳痛，

肠鸣音减弱。实验室检查： 3.5 X 1012, 100 , 12X 109, N 90% 血清淀粉酶 1200。 （12分） 问题：

1） 患者最可能的诊断是什么？（ 3 分） 2） 应与那些疾病鉴别？（ 3分）

3） 如患者入院后仍腹痛明显，在止痛治疗时应注意些什么？（ 分）

4）患者病情好转出院后如何进行指导饮食？（

3 分）

3