贫困生建档申请登记表

云南林业职业技术学院 贫困学生建档申请登记表

系部： 班级： 姓名： 学号：

建档日期： 年 月 建档结果： 调档日期： 年 月 调档结果： 调档日期： 年 月 调档结果：

云南林业职业技术学院学生工作处制

一、申请人基本信息 姓名 身份证编码 家庭详细地址 家庭邮政编码 本人联系电话 E—mail地址 与本人 家庭成员（指除学生本人之外共同生活的直系血亲及兄弟姐妹） 性别 学号 班级 宿舍 家庭联系电话 QQ号码 工作单位 年龄 关 系 （就读学校） 类型 状态 户口 从业 性别 姓 名 注：1、户口类型：A（农业户口）B（非农业户口） 2、从业状态一栏仅填写工作、务农、下岗、打工、退休、上学（大学、 中专、高中、初中、小学）等。

一、申请人基本信息

申请建档具体理由（请直接在对应情况前的□画“√”，并在相应横线上简要说明）： □来自国家级贫困县的农村地区； □家庭成员中无18-35岁的青壮劳动力； □属于享受最低生活保障的城镇家庭； □父母一方或双方下岗（失业）； □孤儿或经济困难的单亲家庭； □家庭中有两个或以上成员正接受非义务教育； □家庭成员因残疾或疾病而丧失劳动能力； □家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用； □家庭及成员因遭遇突发性灾变，造成人身及财产的重大损失； □家庭及成员因遭遇自然灾害，造成人身及财产的重大损失； □因父母离异导致家庭经济收入明显下降； 其他导致家庭经济困难的情况： 申请人： 年 月 日 家庭材料一 材料名称 出具材料机关及联系电话 材料名称 材料二 出具材料机关及联系电话 材料名称 材料三 出具材料机关及联系电话 经济情况证明材料清单 本人承诺以上陈述的情况及本人提供的全部证明材料均属实，并承担由于不实材料所造成的一切后果。 本人也将正视困难，勤俭求学，诚实守信，努力做到自尊、自信、自强、拼搏、乐观、向上，以优异的成绩回报父母的养育和国家、学校的培养。 承诺人： 年 月 日 二、建档情况记录表

贫困学生分为特别贫困学生（特困生）和一般贫困学生两类。 ⑴特困生分为A、B两档： 特困生（A档）基本条件：家庭经济极其困难，基本上无生活来源； 特困生（B档）基本条件：家庭经济特别困难，在校实际生活费用低于平均150元/月。 ⑵一般贫困学生（C档）基本条件：家庭经济比较困难，符合贫困学生申请建档条件。 班级民主评议情况：参与民主评议的总人数为 人；其中同意建立A档的 票；同意建立B档的 票；同意建立C档的 票；不同意建档的 票；反映存在不予建档情况的 票。 同学反映存在不予建档的具体情况为： ，经调查同学反映情况 □属实 □不属实。 班级评议结果：建议该生为□A档 □B档 □C档 辅导员签字： 年 月 日 经班级民主评议和系部审核，建议该生为□A档 □B档 □C档 家庭经济困难学生。 （签章） 年 月 日 建档标准及班级民主评议情况 系 部 意 见