新生儿各项制度、职责

一、严格控制进出人员，进出人员更换衣、鞋、帽，进行手卫生，外出鞋规范放置。

1、进入病区前要换拖鞋（严禁穿其他鞋直接进入，违者重罚）或穿鞋套、戴好帽子（帽子为桶帽，遮住所有头发）、穿好工作服、洗手（用洗手液按六步洗手法进行，洗手时间达到15秒），进入病区戴好口罩（口罩遮住口、鼻），并严格遵守无菌操作原则。 2、外出鞋按规定放置在鞋柜内，外出时将换下的拖鞋放入条凳抽屉内，入室拖鞋每周浸泡消毒一次。

3、工作人员在病区内不准戴手表、手镯、戒指，不准留长指甲，工作人员应注意个人卫生。

4、非本病区工作人员未经允许一律不得进入室内，入病区前要换拖鞋或穿鞋套、戴好口帽、穿好工作服、洗手。出入病区随手关门，以防陌生人带走病人。

二、不得在病区内吃东西，不得随地丢任何废弃物，私人物品不得放

入病区内。

三、进入新生儿病室的物品、设备必须进行相应的消毒、灭菌处理。

新生儿病区工作制度

1、工作人员必须坚守工作岗位，严格执行各项规章制度。

2、保持病区高度清洁、安全、安静、舒适。

3、进入病区前要穿好工作服、戴帽、换拖鞋（严禁穿任何鞋进入，违者重罚）。手和前臂用消毒洗手液洗手并用清水冲干净，然后用消毒毛巾擦拭。每次接触病人前、后要洗手及用消毒毛巾擦干。 4、工作人员在病室内不准戴手表、手镯、戒指，不准留长指甲。工作人员应注意个人卫生，入室拖鞋每周浸泡消毒一次。

5、为每个患儿填写床头卡、一览表卡、填写腕带（写上姓名、性别、年龄、床号、入院时间）并戴上。 6、每班必须床边交，清点病人数。

7、经常巡视病儿，注意保暖、及时擦汗、更衣、盖被。 8、维持室温24-26℃，相对湿度55-65%。

9、家属探视患儿在接待室准备进行探视，由医生详细解释病情。 10、做好入院、出院的护理工作和解释工作，对病儿家属进行健康宣教。

11、工作人员严格执行《NICU安全制度》、防止病儿窒息、坠床、烫

伤、灼伤等意外事故的发生。

新生儿病区安全制度

新生儿病区是无陪护人病区，因此新生儿病室的安全制度是很重要的，它直接关系到患儿的身体健康，生命安全。作为新生儿科护士，必须树立高度的责任心，做好安全管理。 一、防止病人窒息

1、注意枕头、盖被等不要堵塞患儿口、鼻腔，值班护士要经常巡视

病人，不得擅自离开病室。

2、喂奶时要注意观察病人有否呛奶、呕吐。 二、防止病人坠床

医护人员应注意每次操作后都要关好温箱门及床栏，防止患儿坠床。温箱、蓝光箱使用前应检查是否完好。 三、防止病人烫伤、灼伤

1、使用红外线灯时注意灯照的距离及时间。

2、沐浴时要注意先调节好水温，使用热水袋注意水温及防止漏水。 四、防止陌生人带走病人

五、非本病区人员一律不得进入，出入病区随手关门，以防陌生人带走病人。

新生儿室护理安全制度

1、严格执行查对制度，防止差错事故的发生，进行治疗护理前后均要核对病人腕带、床尾卡，以确保病儿安全。 2、急救物品齐全，器械配套，保持良好应急状态。

3、密切观察患儿病情、心理状态，对无陪人的患儿，根据要求应用安全约束带及床上防护栏，温箱、蓝光箱按需要加海绵防护栏，防止意外事故发生。

4、加强毒、麻、限、剧药品管理，集中放置加锁。 5、氧气定期检查，烟火勿近，有标志。

6、电源、开关、电线等应设置在患儿接触不到的位置，防止触电事件发生。大功率的电器如温箱、呼吸机等不能用线板插头。 7、严格执行消毒隔离制度，定期检查，预防院内感染。 8、严格执行各项规章制度和技术操作规程，保证护理质量。 9、遇到特殊情况必须及时上报护士长、科主任及有关主管部门、院

领导。

新生儿病区消毒隔离制度

1、科室成立感染控制小组，小组成员由一位护士担任，负责检查病区的清洁卫生，消毒隔离落实情况，每月抽样检测，鉴定消毒效果。 2、治疗室、注射室、每天空气消毒2次，病房每天空气消毒1次。 3、进入治疗室，工作人员必须穿工作衣、室内戴口帽，方可进入。进入病房需穿隔离衣、裤、鞋、戴口帽，并严格遵守无菌操作原则。 4、无菌物品与非无菌物品分开存放，注明消毒日期及已消毒标志，包内有指示剂，消毒包有效期不得超过7天，消毒包打开后超过24小时不得再使用，逾期的再消毒。 5、医疗废物的处理严格按要求分类处理。

6、执行注射做到一人一针一管一消毒，为下一病人注射检查前要先洗手后方可操作。

7、污物、污水经消毒处理后方能送出，治疗的工具用后必须经过初步消毒处理后才能送供应室。

8、病区环境、病人使用过的餐具、家具、用具、衣物、被褥、便器、治疗器具等分别按规定消毒处理。

高危新生儿保护性隔离制度

一、严格控制进出人员，进出人员必须更换衣、鞋、帽，进行手卫生。

1、进入病区前要换拖鞋（严禁穿其他鞋直接进入，违者重罚）或穿鞋套、戴好帽子（帽子为桶帽，遮住所有头发）、穿好工作服、洗手（用洗手液按六步洗手法进行，洗手时间达到15秒），进入病区戴好口罩（口罩遮住口、鼻），并严格遵守无菌操作原则。

2、外出鞋按规定放置在鞋柜内，外出时将换下的拖鞋放入条凳抽屉内，入室拖鞋每周浸泡消毒一次。

3、工作人员在病区内不准戴手表、手镯、戒指，不准留长指甲，工作人员应注意个人卫生。 4、非本病区工作人员未经允许一律不得进入室内，入病区前要换拖鞋或穿鞋套、戴好口帽、穿好工作服、洗手。出入病区随手关门，以防陌生人带走病人。 二、 严格执行新生儿室的消毒隔离制度。

1、病室消毒：每天定时通风二次，湿式清扫病房二次，使用循环风紫外线消毒病房二次，消毒治疗室、配奶室、沐浴室一次。每月作空气培养监测。 2、暖箱、蓝光箱消毒：

(1) 每天用无菌注射用水更换使用中暖箱、蓝光箱湿化水。

(2) 每天用500mg/L含氯消毒液擦拭暖箱、蓝光箱注水口及使用中的暖箱、蓝光箱外壁，用清水擦拭内壁。

(3) 每周一用500mg/L含氯消毒液擦拭所有暖箱、蓝光箱。

(4) 每天对停用的和每周更换下的暖箱、蓝光箱用500mg/L含氯消毒液进行终末消毒。

(5) 每周一用500mg/L含氯消毒液清洗暖箱密封袖口和血压计袖带。 3、物品消毒

(1) 每天用75%酒精擦拭监护仪、微泵和听诊器。 (2) 每天用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面，包括辐射台和使用中的婴儿床。 (3) 定期对物体表面、工作人员手、使用中的消毒剂作细菌监测。 三、高危新生儿应尽量单独安置，减少人员流动。

四、工作人员执行各项操作时动作要轻柔，严格执行无菌技术。所有新生儿用品做到“一人一用一消毒”，不得交叉使用。 五、 认真做好各项基础护理。

NICU工作制度

1、工作人员必须坚守工作岗位，严格执行各项规章制度。 2、保持病区高度清洁、安静、舒适的环境。

3、工作人员进入病室必须戴帽、更换监护室工作服、穿拖鞋。

4、工作人员在病室内不准戴手表、手镯、戒指，不准留长指甲。工作人员应注意个人卫生，入室拖鞋每周浸泡消毒一次。

5、进入病室前手和前臂用消毒洗手液洗手并用清水冲干净，然后用消毒液浸泡。每次接触病人前要洗手。

6、家属探视患儿在接待室进行，由医生详细解释病情。

7、工作人员应注意个人卫生，每日更换工作服、帽、口罩，拖鞋每周浸泡消毒一次。

8、离开病室时，加穿白大衣，换鞋

9、外来参观人员要穿隔离衣、换鞋或穿鞋套才能进入本病区。 10、非本室工作人员未经允许不得进入本病区。

新生儿室沐浴制度

1、新生儿每天早晨洗澡一次，洗澡前注意关好门窗，调整室温保持26-28℃，水温40℃左右，用无刺激的婴儿沐浴液。

2、禁用沐浴液洗脸，洗澡时防止水溅入眼、耳、口、鼻中，洗毕用柔软的毛巾将皮肤的水份轻轻擦干。

3、注意清洁干净，特别是耳后、颈、腋窝、会阴、四肢皮肤皱褶处。 4、洗澡时注意观察病情，检查皮肤及四肢活动情况。发现异常，立即报告医生。

5、做好脐部的护理，洗澡后常规清脐，如有感染者遵医嘱处理。 6、做好查对工作，洗澡前查对床号、姓名，洗澡后应按照腕带的床

号、姓名放回病床并及时关好温箱门或盖好被、拉好床栏。 7、温箱内的病人洗澡时，门窗必须按要求关好。早产、低出生体重或颅内出血等危重病人，酌情床边擦身。

配奶间工作制度

1、工作人员不得到配奶间洗手。

2、配奶所用用具均为高压消毒灭菌的物品，用后必须及时清洁晾干，再高压消毒备用。

3、每周大消毒奶库冰箱两次，并保持清洁。 4、配奶间及冰箱内不得存放任何外用药及其它杂物。 5、每日检查奶库冰箱温度，保持冷藏室温度在8℃以下。 6、清洁奶瓶，奶嘴不得存放在配奶台上。

7、每日对配奶间进行空气消毒2次（循环风紫外线消毒机）。 8、做好各种消毒登记。

新生儿室探视制度

1、为保证病人的抢救、治疗顺利进行，避免院内感染，本病区不设陪护。

2、探视人员不得随意进入病室进行探视，必须先经过医护人员同意后方可进行探视，然后由医生详细解释病情。

3、探视者凭“探视证”按规定时间探视，探视时间为10—15分钟。

单号床位请周一、三、五下午（3:00—5:00） 双号床位请周二、四、六下午（3:00—5:00）

每次不得超过2人，不得带学龄前儿童前来探视，危重病持病危通知随时探视。

4、为防止电磁波对监护仪器设备的干扰，探视时间内应关闭通信设备。

5、探视人员必须遵守医院制度，按顺序进入探视，听从医护人员指导，其余请耐心等侯。

6、在规定的探视时间结束后或遇有抢救病人，应请家属离开病区。 7、探视人员不得翻阅病历和谈论有碍病人健康和治疗的事宜，不可私自请院外医生诊治和自行用药。 8、探视人员必须爱护公物。

9、探视人员不准在接待室或病区吸烟、高声谈笑。

暖箱、蓝光箱清洁消毒制度

1、每天分别用0.5%的含氯制剂及清水擦洗暖箱、蓝光箱的内外壳。每天更换暖箱、蓝光箱湿化水箱内的水（蒸馏水）。

2、 暖箱在连续使用一周时应更换一次。每周将新生儿移出箱体，然后对暖箱或

蓝光箱进行彻底清洁消毒。如果在使用过程中被患儿的血液、体液、分泌物或排泄物污染，污染面小，污染处表面光滑的，及时用0.5%的含氯制剂浸

湿的布擦拭污染处，再用清洁的湿布擦拭，然后擦干；如果污染面大，应将新生儿移出箱体，然后对箱体进行清洁消毒

3、 更换的暖箱、蓝光箱（包括病人出院后的暖箱、蓝光箱），须用0.5%的含氯

制剂行终末清洗消毒（能拆的部件都要拆洗），清洗后再用臭氧消毒器消毒，彻底消毒后放置备用。

4、 暖箱的空气净化材料应每两月清洗一次，有破损的应更换。

新生儿病区药品管理制度

1、病区的药品，根据临床实际需要，保存一定数量的基数，以备急需。 2、根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、剧毒，有明显标志，并定位存放，专人保管。

3、每月清点数量、检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期、药品标签与实际不符合，标签模糊或经涂改者，不得使用。

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上存放。并保持一定基数。排列有序，定位存放。每次

用完后要及时补充，每天专人检查一次，保证随时应用。

5、毒、麻、剧、限药品要加锁，要班班交接，用后保存安瓶，做到数量相符。 6、以上要求专人管理，并设立检查登记本，每天检查一次，护士长定期抽查，加强管理。

新生儿病区抢救车制度

1、抢救车设有固定钥匙，放在固定位置。

2、每天分三次（日班、上夜、下夜）由专人负责清点抢救车内的抢救药物、物品的数量及有效期、并签名。数量不足时及时添加，失效的物品及药物及时更换。保持物品完好率达100%。 3、清点的药物、物品详见抢救车内的用物清单。 4、每周由专人负责清洁一次。

医务人员手卫生制度

为加强新生儿室医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本制度。

一、医务人员禁留长指甲，上班时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。

二、临床科室治疗室、换药室、注射室、门诊各诊室要有流动水洗手设施，开关采用感应式。不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。 三、肥皂应保持清洁、干燥，建议采用液体皂。

四、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，一用一

消毒。 五、洗手指征

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 5、医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 六、洗手时用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒钟，流动水洗净。

新生儿病房医院感染管理规范

工作人员管理

1、进入新生儿病房对患儿进行诊治、护理，直接接触患儿的人员应更换专用的清洁工作服和专用鞋。近距离接触患儿（距离小于1m）时，应戴一次性外科口罩。接触疑似为高传染性的感染患儿时应戴医用防护口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。

2 、医务人员在工作中应严格执行手卫生规范。在洗手设施配备不足的情况下，首选酒精擦手液消毒法作为主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。 3、 医务人员患有感冒、呼吸道感染、腹泻、皮肤化脓性疾病等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触患儿。

4、 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 病人管理

1、应将感染与非感染病人分开安置，感染病人在开始抗感染治疗前，尽可能先留取相应标本做病原学检查。

2、 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对感染性较强的疾病，如脓袍病、新生儿眼炎、鹅口疮等应及时隔离，并查找原因，以便对健康者采取预防措施。

3、 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。

4、 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 外来人员与探视人员的管理

1、进入新生儿病房人员穿一次性或清洁隔离衣，可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的专用鞋。

2 、新生儿病房不允许入室探视，尤其不允许儿童入室探视。 3、 严格执行规定时间探视，每次只允许一位家属探视。原则上不允许接触患儿。

4、 探视者要自觉遵守医院规章制度，尤其不得随意触摸新生儿及抱新生儿外出。洗手后方可接触新生儿 。

5、探视结束后，新生儿病房应开窗通风，并进行相应的清洁消毒处理。

6、感染性疾病流行期间或患传染病的探视者禁止探视。 环境管理

1、空气：开窗通风、机械通风是保持室内空气流通、降低空气微生

物密度的最好方法。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。有条件者亦可装配气流方向从上到下的空气净化系统，但应加强日常维护和管理。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。

2、墙面和门窗：应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。 3、地面：所有地面每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。有多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2％过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次。 4、 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

5、不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。

6、 隔离病室患儿产生的医疗废物应置于双层黄色医疗废物袋内，分层封扎，密闭运送，集中处置。 物品管理

1、 呼吸机及附属物品：按照《吉林省呼吸设备清洗消毒操作规范（2009年版）》（试行）进行清洗消毒。

2、 其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心

电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75％酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。

3、 护理站桌面、治疗车、药品柜、门把手等，每天用常规含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15分钟）后，应使用清水擦抹。

4、新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。

5、 连续使用的新生儿暖箱和光疗箱一般情况下不必每天消毒，但应每天用清水彻底擦拭箱体内外表面，保温箱水槽内水必须每日更换无菌蒸馏水(无条件医院可使用冷却后煮沸水)，每周将新生儿移出箱体，然后对暖箱和光疗箱进行彻底清洁消毒。如果在使用过程中被患儿的血液（体液）、分泌物或排泄物污染，污染面小、污染处表面光滑的，及时用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸湿的布擦拭污染处，再用清洁的湿布擦拭，然后擦干；如果污染面大，应将新生儿移出箱体，然后对箱体进行清洁消毒。

使用后暖箱和光疗箱的清洁消毒：应卸下可拆卸部分，尽可能在流动水下用清洁剂清洗，不能清洗的，用浸有含有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸湿的布擦拭表面，然后用清洁的湿布擦干。

6、监护仪的导线、心电监护探头、肤温传感器、血压计袖带均属于低度危险性物品，只需要做低水平消毒或清洁即可。使用中的导联线，心电监护探头表面、肤温传感器每天用清水擦拭，如受患儿体液或分泌物污染，则用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦抹后再用清水擦拭干净。使用后的暖箱、抢救台的肤温传感器用75%酒精擦拭消毒备用。使用中的血压袖带不必常规消毒，如遇污染，则卸下浸泡于含有效氯500mg/L的含氯消毒剂30分钟以上，然后，用清水冲洗干净，晾干备用。使用中的血压袖带如未被患儿体液、分泌物污染，用清洁剂清洗即可。 新生儿配奶管理

1、新生儿配奶应在配奶室进行，由专人管理。非工作人员未经允许不得入室。

2、配奶前后做好清洁工作，保证配奶室清洁干燥。每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭储奶冰箱、消毒柜、配奶操作台，如有污染及时擦拭消毒。

3、配奶前应规范清洗双手、戴口罩，配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双手，配奶时应遵守无菌操作规程。

4、配奶前配奶员应先同患儿的责任护师核对奶的种类及奶量，患儿每餐奶现用现配，每餐剩余奶及时废弃。

5、应定期检查消毒柜和储奶冰箱的运行情况，如果发现异常应及时报修，确保设备处于正常状态。

6、患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配

奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。

7、特殊感染的病人用过的奶瓶、奶嘴扔掉，鹅口疮患儿用过的奶瓶、奶嘴，单独消毒，专人专用； 新生儿洗澡管理

1、新生儿沐浴实行“一婴一垫巾一毛巾一浴布”的原则，使用后集中清洗消毒。

2、新生儿沐浴相关物品：新生儿沐浴用品（洗浴液、洗发液等）使用时应采用非接触式。

3、普通新生儿病房患儿应在普通沐浴池沐浴，每天淋浴结束后，沐浴盆、护托可用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，然后用清水冲洗干净。

4、隔离新生儿和其他有感染症状（腹泻、发热）的新生儿应在隔离沐浴池沐浴，沐浴池、 护托应浸泡消毒处理，可采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，然后用清水冲洗干净。

新生儿室医院感染管理制度与措施

一、工作人员要求

1、工作人员入室前换专用工作服、换鞋、洗手或手消毒。非本室人员不得随便进入。

2、对患儿实行保护性隔离，工作人员患有呼吸道感染、肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。

3、工作人员进行各项操作前后洗手，严守无菌操作规程。 二、环境与物品消毒要求

1、坚持每日清洁制度，定时开窗通风，室内空气每日用空气消毒机消毒2次。

2、地面每日湿拖2次，遇污染时用含氯消毒剂消毒。

3、保持桌面、窗台、婴儿床、监护仪等仪器表面的清洁，每日擦拭，必要时进行消毒。

4、体温计一人一用一消毒，用75%酒精或500mg/L含氯消毒剂浸泡30min。 5、连续使用的氧气湿化瓶应每日更换消毒，早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒、干燥保存，湿化液用灭菌水。

6、连续使用的新生儿暖箱和光疗箱一般情况下不必每天消毒，但应每天用清水彻底擦拭箱体内外表面，保温箱水槽内水必须每日更换无菌蒸馏水(无条件医院可使用冷却后煮沸水)，每周将新生儿移出箱体，然后对暖箱和光疗箱进行彻底清洁消毒。如果在使用过程中被患儿的血液（体液）、分泌物或排泄物污染，污染面小、污染处表面光滑的，及时用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸湿的布擦拭污染处，再用清洁的湿布擦拭，然后擦干；如果污

染面大，应将新生儿移出箱体，然后对箱体进行清洁消毒。

1

患儿出院后、使用后的暖箱和光疗箱应进行终末消毒处理：应卸下可拆卸部分，尽可能在流动水下用清洁剂清洗，不能清洗的，用浸有含有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸湿的布擦拭表面，然后用清洁的湿布擦干。

患儿出院后进行终末消毒处理。

7、哺乳用具一人一用一消毒，或专人专用，用后消毒。隔离新生儿用具专

用。

8、新生儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、浴垫、治疗用具等，一人一用。

9、空调过滤网每周清洗一次，空气消毒机过滤网每月清洗一次并有记录。 三、病人管理

1、根据患儿疾病合理安排病室，感染性疾病患儿给于床边隔离，必要时置隔离病室。

2、对特殊感染（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）或高度耐药菌（耐甲氧西林金葡菌[MRSA]、耐万古霉素金葡菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等)的患儿，应严密隔离。 四、医院感染监测

1、发现医院感染散发病例应24h内上报院感科，发现医院感染暴发流行应立即报告，并做好科室登记。

2、每月对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测，不合格应立即整改。

五、医疗废物分类收集，标志清楚。

xx市第x人民医院

新生儿病室医院感染控制措施

一、入室管理

1、严格控制进出人员，进出人员更换衣、鞋、帽，进行手卫生，外

出鞋规范放置。

2、进入新生儿病室的物品、设备必须进行相应的消毒、灭菌处理。

二、环境卫生

1、病房环境卫生清洁彻底，每日湿式拖地2次；保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次不少于15—30分钟。

2、三区用物分开使用，抹布、拖布分区洗涤、悬挂晾干存放、每天消毒，固定放置，标记清楚。

3、病人排泄物、呕吐物、血、脓液及时有效消毒处理。

5、洗浆房与科室交换布类时，在规定的地点交接，清污分开，不得逆行。 三、标准预防

1、医务人员着装要求穿戴整洁，定期更换，不穿工作服入厕、就餐、开会。

2、掌握卫生洗手步骤，保持工作人员手的清洁。凡接触病人及操作前后进行卫生洗手或手的消毒。

3、凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作及传染病病人用物时应当戴好手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。 四、消毒隔离

1、严格执行无菌技术操作原则，无菌物品规范放置在存放柜内。科室不得有过期无菌物品。

2、呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换清洗消毒，呼吸机

管路定期更换消毒。

3、暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒，同一患儿长期连续使用时，每周消毒一次，用后终末消毒。 （1）每天用无菌注射用水更换使用中暖箱、蓝光箱湿化水。 （2）每天用500mg/L含氯消毒液擦拭暖箱、蓝光箱注水口及使用中的暖箱、蓝光箱外壁，用清水擦拭内壁。

（3） 每周一用500mg/L含氯消毒液擦拭所有暖箱、蓝光箱。 （4） 每天对停用的和每周更换下的暖箱、蓝光箱用500mg/L含氯消

毒液进行终末消毒。

（5） 每周一用500mg/L含氯消毒液清洗暖箱密封袖口和血压计袖

带。

4、使用后奶瓶、奶嘴统一回收，用清水清洗干净，高压或高温消毒，盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒，保存奶制品的冰箱定期清洁消毒。

5、被服、衣服等应保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换，出院后床单元进行彻底清洁并终末处理。

6、洗浆房与科室交换布类时，在规定的地点交接，清污分开，不得逆行。

7、接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当做到“一人一用一消毒”。

8、传染病患儿、特殊或不明原因感染患儿按传染病管理规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。对具有传播可能的感染性

疾病、有多重耐药菌感染的患儿采取隔离措施，并做好标识。所用物品专人专用专消毒，不得交叉使用。器械用特殊标记交洗浆房、供应室单独消毒处理，房间严格终末消毒，并有登记。 五、感染控制监测

1、病室物体表面和空气监测：每月认真执行环境卫生学监测，记录完整，并保留有原始记录。针对监测结果，进行分析并整改。 2、发生医院感染时根据相关规定进行处置，及时报告医院感染管理科

六、院感病例

1、医生掌握抗感染药物合理应用的原则，合理使用抗感染药物，感染性疾病根据药敏试验选择用药。

2、认真填写《医院感染个案登记》、《传染病报卡登记》，院感病例诊断后24小时上报院感科。首诊医生按规定执行填写传染病报告卡不得有迟报、瞒报、漏报。 七、医疗废物

1、生活垃圾与医疗废物分类收集，医疗废物用黄色垃圾袋，损伤性废物用锐器盒收集，封闭运送。标志清楚，交接登记完善。 2、一次性无菌医疗用品用后放置在固定区域，禁止任何个人买卖医疗废物。

3、医疗废物回收必须由污物通道经过，不得逆行。

4、监督保洁工人收集、转运医疗废物时做好个人防护及收集、转运箱进行消毒。

特殊婴儿监护室十防措施

1、防抱错小陔：床号、姓名、性别要写清。

2、防电触伤：各种暖箱、光疗箱及医疗仪器操作前应检查电源插头、地线是否接好，夜班交时应认真检查有无漏电、有无尖物品掉入暖箱。

3、防烫伤：使用热水袋应测温度加用套袋包裹，为病人洗澡时，应测水温，适宜方可进行。

4、防坠床：为病人做完护理应将床栏拉好，为病人洗澡时应抱好病人以防坠落。

5、防火灾：使用天然气、酒精炉应注意火源，防止发生火灾，及时切断火源。

6、防丢失孩子：对来探视病孩的陪伴应加强管理，未经许可不得擅自入室探视，并时关好病室的门窗。

7、防差错事故：严守岗位责任制、交制度及查房制度。 8、防物品丢失：认真交接抢救器材及物品，做到心中有数、每班交接及签名。

9、防盗窃：贵重物品专人管理、上锁入库，如有遗失照价赔偿。 10、防交叉感染：严格消毒隔离制，各种操作应带好帽子、口罩、洗手后方可进行。

医务人员手卫生管理制度实施细则

一、医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征）

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5、手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 6、进入或离开病房前； 二、医务人员洗手的方法

1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： （1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓； （2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； （3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； （4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； （5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； （6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（7）必要时增加对手腕的清洗。

4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 【注意事项】

1．洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

2．洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。

3．手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。

4．手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒（手消毒指征） 1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

5、需双手保持较长时间抗菌活性时。 四、医务人员手消毒的方法

1、取适量的速干手消毒剂于掌心； 2、严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

3、揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。 【注意事项】

1．手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

2、进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。 五、医务人员手卫生标准

不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：

1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm²。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。 2、Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm²。Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

3、Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm²。Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。

4、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。 六、手卫生设施和用品的配备

1、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

2、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。

3、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手。小毛巾应一用一消毒。

新生儿室（NICU）护士长职责

一、在护理部主任及科主任的领导下，负责本病区护理行政和业务管理，制定工作计划，组织实施并总结。

二、根据病区的情况和护士的人力资源，合理安排工作，每日参加晨会和床旁交，组织并参与危重患者的抢救工作。

三、检查医嘱的执行情况，及时解决护理的疑难问题，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，及时完成各种治疗、落实基础护理，预防和减少护理并发症，检查各种消毒物品的消毒情况，预防差错事故和医院感染的发生，制定应急预案和缺陷管理措施。 四、参加医师查房、科内会诊、疑难病例及死亡病例讨论，了解所有患者病情。组织护理查房及护理会诊，指导护士正确应用护理程序护理患者，检查各项护理文录质量。

五、负责本科室的药品、急救药品、贵重药品的领取、保管，保证性能完好，急救器材、药品、做到\"五定一及时\"。 六、定期听取患者及家属意见，及时改进工作。

七、组织护士学习掌握新技术与新仪器的操作、使用、消毒、保养等知识。积极总结护理经验，撰写学术论文，安排进修、实习护士的带教与培训。

八、教育全科护士遵守职业道德，促进科内外的团结协作。 九、掌握本科护士的业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。

新生儿室(NICU)护士专业组长职责

一、在护士长的领导下，带领本小组护理成员做好护理工作。 二、与护士长共同进行护理质量控制检查。

三、对本组护理工作中存在问题及时发现、纠正，并向护士长汇

报。

四、每日根据病人病情及当班护士情况合理安排护士分工，确保

护理质量。

五、按时参加护理晨会及护士例会，并将有关事项传达到本组每

位护士。

六、根据工作量情况酌情安排本组护士临时休班。

七、对新入科的护士及进修护士负责培训、指导并评估学习情况。 八、安排本组学生带教人员并督促检查教学工作。

九、组织协调本班内的抢救工作，并组织总结讨论。

新生儿室主管护师职责

一、在本科主任、护士长领导下和正（副）主任护师指导下进行工作。二、参加临床护理，完成护士长安排各科班次、各项护理工作。解决本科护理业务上的疑难问题，承担难度较大的护理技术操作。

三、熟练掌握本专业相关知识，了解国内外护理专业发展动态，具有良好的人际沟通能力。指导护师（士）对危重疑难患者实施护理程序。四、协助护士长组织和指导本科护理查房、会诊。

五、协助护士长对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定并提出防范措施。

六、配合护士长组织护士进行护理业务培训、负责讲课。

七、协助护士长制定护理科研计划与实施，撰写护理论文，开展护理科研，不断学习进取，寻求自身专业的持续发展。每年有1篇以上论文在省级以上学术会议或刊物上发表，完成规定的继续教育学分。 八、协助护士长做好行政管理。

新生儿室护师职责

一、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。 二、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护

理技术操作规程，发现问题，及时解决。

三、参与病房危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理操

作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 四、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。 五、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例

讨论。主持本病房的护理查房。

六、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学

习计划，组织编写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。 七、参加护校部分临床教学，带教护士临床实习。

八、协助护士长制订本病房的科研、技术革新计划，提出科研课

题，并组织实施。

九、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

新生儿室病房护士职责

一、在护士长领导下进行工作。

二、认真执行各项护理制度和操作规程，正确执行医嘱，准确及时完

成各项护理工作，严格执行查对和交制度，防止差错、事故的发生。

三、做好基础护理和心理护理，经常巡视病房，密切观察病情变化，

发现异常及时报告医生。

四、认真做好危重病人的抢救工作。

五、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检查标本。 六、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意

见，以便改进护理工作，并做好出院前卫生保健宣传工作。 七、办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。

八、在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离、物资、药品、器械

的保管工作。

新生儿室各班护士职责

一、白班（主班）护士职责

（上班时间 8:00～12:00 15: 00～18:00）

1、负责，检查急救车内的药物以及抢救物品（清点后登记签名），检查治疗单。

2、晨间护理，包括眼部护理、口腔护理、沐浴、抚触、脐部护理、磅体重、更换床单。

3、整理NICU室、早产儿室、隔离新生儿室和过度室，做到抢救物品、监护仪、微泵、暖箱、蓝光箱等放置有序、清洁、无杂物，一切物品整齐清洁。

4、料理医嘱、负责记费并督促、检查所有病人的治疗、护理的完成情况，如各种标本采集、吸痰、加蒸馏水、医嘱的执行、输液、静注、

出入院、转科等，并配合医生抢救病人。 5、喂上下午口服药、喂10:00 16:00奶。 6、测12:00 T、P、R，更换尿布。 7、负责各种记录及各种表格填写。

8、检查长期、临时治疗单，做好床边（清洁）。 9、清洁整理各种器械，做好保养，发现异常及时通知维修。 注：白班负责护理重症病人、领取药物、准备各种用物、核对医嘱等。

二、中班职责

（上班时间8:00—15: 00 午餐时间11:00—11:45） 上午：

1、上班后负责配药，负责病人外出检查，配合白班治疗、护理。 2、整理物品并与器械室交换，检查无菌物品是否失效，检查、清理清洁冰箱。

3、清洁用过的呼吸机各管道，并浸泡消毒晾干后备用，清洁病人用后的温箱、蓝光箱、头罩、面罩，并消毒备用。 4、每周2次更换消毒液，包括容器、包帕。 5、喂10:00奶。

6、保持治疗室的整齐清洁。 7、11:00午餐。 中午：

1、后巡视病人，检查危重病人监护情况以及特殊治疗。

2、喂13:00奶，更换尿布。

3、执行中午治疗，处理新病人，做好输液和监护仪器的巡视。 4、测16:00 T、P、R，更换尿布。 5、及时完成书写护理记录。 6、检查治疗单，清洁。

三、上夜职责 （上班时间18:00—2:00）

1、后巡视病人，检查危重病人监护情况以及特殊治疗，检查治疗单，并与当班护士查对。

2、处理新病人，做好输液和监护仪器的巡视 3、测20:00 24:00 T、P、R。 4、喂19:00 22:00 1:00奶，更换尿布。 5、校对医嘱，总结当天工作量，填写日志表。

6、填写各种表格，如当天大、小便、奶量。记录病人当班所出现的问题，处理措施及处理效果。

7、清洁治疗车，保持病房与仪器的整洁，清洁

四、下夜职责 （上班时间2:00—8: 00）

1、后巡视病人，检查危重病人监护情况以及特殊治疗，检查治疗单，并与当班护士查对。 2、紫外线消毒房间。

3、测4:00 8:00 T、P、R.

4、喂4:00 7:00奶，更换尿布，留取大小便。

5、清洁更换吸痰器的蒸馏水，更换氧气湿化瓶、吸氧管、温箱、蓝光箱加水。

6、填写各种表格，如当天大、小便、奶量。记录病人当班所出现的问题，处理措施及处理效果。

7、清洁整理治疗室、办公室。准备已消毒的治疗盘、弯盘放在治疗车上备用。保持病房与仪器的整洁，清洁。

配奶员岗位职责

1、 遵守配奶间工作制度。

2、 严格按配奶工作流程进行配奶操作。

3、 浸泡、清洁奶瓶、奶嘴，打包送供应室高压灭菌消毒。 4、 按医嘱根据比例配奶。 5、 协助病房护士喂奶。 6、 指导帮助产妇正确哺乳。

配奶工作流程

1、 配奶前必须戴好帽子、口罩、先清洁消毒配奶台，洗净双手，

方可配奶。

2、 煮沸消毒配奶锅，准备热开水及高压消毒后的配奶奶具（奶瓶、

量杯）。

3、 将60—70℃的热开水用量杯测量后倒入配奶锅。

4、 将新配奶粉分类按比例倒入配奶锅中，边倒边搅拌混合均匀，

自然冷却。

5、 将配好的奶液分入无菌奶瓶中加盖，贴上标签备用。

新生儿沐浴流程

一、准备：

1、操作者：着装整齐、剪短指甲、衣服口袋内避免有坚硬尖锐物。 2、新生儿准备：根据医嘱和病情进行沐浴和洗头。

3、用物准备：大毛巾、小毛巾、清洁衣服和尿布、沐浴露；眼部、口腔和脐部护理用物等。 二、步骤：

1、关门窗、调室温摄氏26度左右、水温摄氏40－45度。（用前臂内侧试温合 适为宜）

2、洗脸洗头擦干头发（洗头时避开留置套管针位置）脱衣-洗澡

（先后背前胸上肢下肢臀部）抹干身体垫尿布穿衣（必

要时使用润肤露、新生儿抚触）眼部、口腔护理-脐部处理-会阴部

的检查清洁垫好尿布按需要包裹毛巾、小棉被-按需要称重核

对手镯放回床位。 三、注意事项

1、勿在喂奶后马上洗澡，喂奶后，须过1h才能进行沐浴，以免影响消化或引起 吐奶。

2、防止受凉、烫伤、摔伤等意外情况发生，避免交叉感染、一人一套用具。

3、注意观察病情，发现面色、呼吸等异常即时终止洗澡。 4、注意全身皮肤情况和肢体活动情况，发现异常及时报告医生。 5、有外伤，先脱健侧肢体后脱患侧肢体，穿衣时顺序相反。

另：擦浴水温以摄氏50度相差2度为宜。

附录----表

xx市第x人民医院 特级护理质量考核标准

科室 床号 姓名 住院号 诊断 得分 项目 病情 观察 40分 标准内容 1护理级别与病情、诊断病历相符，病人一览表标记清楚正确 2床头交，内容包括病情、治疗、6 护理皮肤情况等 3随时观察T、P、R、BP和病情及心理变化，有连续性 6 一项不全扣3分 如有脱落扣4分，记录不全扣2分 未发现异常扣2分处理不及时不得分 记录不全扣2分，未签名扣2分 7出入量记录准确无误 记录不准确扣2分 用药不准确、不合理不得分 不符合不得分 有一项不符合扣2分 标 准分 8 评价标准 一项不符合扣3分 应 扣分项目 扣分 实 得 分 一项不全扣2分 4各种管道通畅、位置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录 5经常巡视，及时发现护理问题，及时处理 6记录及时准确、签全名 6 5 5 4 4 4 急救 与治 疗 30分 8用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴数、方法） 9患者能及时服用药物 雾化、鼻饲、换药等） 11各种治疗、护理工作到位 12护理人员熟练掌握急救仪器的操作步骤（输液泵、微泵、呼吸机等） 13护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能 14护理措施得当 10患者按时接受各种治疗（如吸氧、4 4 4 6 4 3 5 3 3 3 有一项不符合扣2分 不能熟练操作扣2分 有一项不符合扣3分 有一项不符合扣2分 有一项不符合扣3分 基础 护理 30分 15患者卧位舒适，保持良好的功能位并了解目的 16不能自理患者有安全措施，无护理并发症 17协助进餐，并观察进餐情况 18患者头发清洁 19患者指（趾）甲短、清洁 无安全措施扣3分，有并发症不得分 未做到不得分 未做到不得分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣2分 未到位不得分 20皮肤清洁、无血、尿便、胶布痕迹 3 21口腔、会阴、肛门及尿道口清洁，3 无异味 22床单位清洁、平整、干燥、无污迹，4 无多余物 23、护理到位 4 考核者： 考核日期 年 月 日

xx市第x人民医院

新生儿监护室医院感染管理质量考核标准

年 月 日 得分

标 准 内 容 第x人民理 环境 卫 生 1、严格控制进出人员，进出人员更换衣、鞋、帽，外出鞋规范放置 2、进入NICU室的物品、设备必须进行相应的消毒灭菌处理 现场抽查 考核方法 标准分 现场抽查 评 价 标 准 扣 分 项 目 xx市 6 5 一项不符合扣2分 一项不符合扣2分 1、病房环境卫生清洁彻底 现场抽查 2 2 2 3 3 3 5 8 8 6 6 5 6 不符合扣2分 一项不符扣1分 2、三区用物分开使用，抹布、拖布分区洗涤、悬挂晾干存放、现场抽查 定期消毒，固定放置，标记清楚 3、病人排泄物、呕吐物、血、脓液及时有效消毒处理 4、病人出院后床单位进行彻底清洁并终末消毒，登记完整 不得逆行 查现场 查现场、看资料 一项不符扣2分 一项不符扣2分 一项不符扣2分 一项不符扣1.5分 5、洗浆房与科室交换布类时，在规定的地点交接，清污分开，现场抽查 个人 防护 1、医务人员着装要求穿戴整洁，定期更换，不穿工作服入厕、现场抽查 就餐、开会 2、掌握卫生洗手步骤，保持工作人员手的清洁。凡接触病人及操作前后进行卫生洗手或手的消毒 3、凡接触血液、体液、传染病病人及传染病病人用物时按照标准预防执行 现场抽查 现场抽查 现场抽查 现场抽查 现场抽查看资料 现场抽查 现场抽查 一项不符扣2分 一项不符扣5分 一项不符扣2分 一项不符扣3分 监测或记录不完善扣1分 未执行不得分 一项不符扣2分 消毒 隔离 1、严格执行无菌技术操原则 2、无菌物品规范放置在存放柜内。科室不得有过期无菌物品 3、认真执行院感各项监测，记录完整，并保留有原始记录 4、所有新生儿用品做到“一人一用一消毒”，不得交叉使用 5、传染病患儿按传染病管理规定执行，收入隔离新生儿室，做好隔离。对用后布类、器械用特殊标记交洗浆房、供应室单独消毒处理，房间严格终末消毒，并有登记 院感病例 医疗 1、医生掌握抗感染药物合理应用的原则及建议，合理使用抗感染药物，感染性疾病根据药敏试验选择用药 2、认真填写《医院感染个案登记》，院感病例诊断后24小时上报院感科。不得有迟报、漏报 1生活垃圾与医疗废物分类收集、医疗废物用黄色垃圾袋，损伤性废物用锐器盒收集，封闭运送。标记清楚，登记完善 抽问医生 查病历 查病历 现场抽查 8 7 5 回答不全扣2分 一项不符扣2分 一项不符合扣2分 废物 2、一次性无菌医疗用品用后放置在固定区域，禁止任何个人现场抽查 6 4 未执行扣2—4或不得分 买卖医疗废物。医疗废物回收必须油污物通道经过，不得逆行 3、监督保洁工人收集、转运医疗废物时做好个人防护及手机、现场抽查 转运箱进行消毒 一项不符合扣2分

xx市第x人民医院

新生儿病房（监护室）护理质量考核标准

年 月 日 得分 标 准 内 容 1各项登记齐全、记录准确 2落实危xx市第x人民及分级护理、专科护理 3急救物品件数齐全，药品完整无缺，无过期失效，专人管理，定期清点及时补充，放置有序；仪器处于良好备用状态，及时维护，完好率达100% 标 准 分 5 20 7 评 价 标 准 一项不符合扣2分 一项不符合扣2分 扣分项目 应 扣 分 实 得 分 第x人民 发生差错、事故按医院有关规定处理，本项质量分扣2——3分，其余一项不符合扣2分 5严格执行各项规章制度及章程，认真履行岗位责任制及各项技术操作规程。认真考评护士技术操作，使技术操作合格率达到95%（90分） 6进出新生儿必须更衣换鞋，卫生洗手。不得穿新生儿拖鞋、衣服外出 7遵守无菌技术操作原则，使用中消毒液一周二换，消毒容器一周二消毒，无菌物品、有菌物品分开放置，灭菌后保存1—2周 8认真执行医院感染管理各项要求，严格执行消毒技术规范要求，按规定进行卫生学监测，有登记，每月空气培养一次，合格有报告。医疗废物管理按照《医疗废物管理条例》实施 9有严格的清洁卫生制度，每周大扫除一次，保持环境清洁整齐 10新生儿用品做到“一人一用一消毒” 10 对违反制度、常规、岗位职责规程者，凡一项不符合扣2分，护士长未完成考评任务扣3分被考者不合格扣5分 5 8 10 一项不符合扣2分 一项不符合扣2分 一项不符合扣2分 5 5 一项未做到扣2分 一项未做到扣2分 11传染新生儿入室严格按隔离儿进行管理 12每月业务学习一次，有专人主讲，并有记录 5 5 5 一项未做到扣2分 每月30日前完成，未学习不得分，非专人讲扣2分 13每月护理查房一次 考核者：

每月30日前完成，未查不得分，