颌面部多发骨折的围手术期护理

实旦医药苤查２　ｌ５年４月第３２卷第４期Ｐｒａｅ　ＪＭｅｄ＆Ｐｈａｍ．Ｖｏｌ　３２，２０１５—０４Ｎｏ．４　０・３６３・　护　理　颌面部多发骨折的围手术期护理　李胜玲．秦娜娜　［关键词】颌面部多发骨折；围手术期；护理　【中图分类号］Ｒ４７３．７８　【文献标识码］Ｂ　随着社会经济的不断发展．交通工具的速度也随之增　３．２术中护理提前备好手术器械，配合医师备好各种抢　快，交通事故的发生率持续攀升．颌面部多发性骨折的发生　率也越来越高，而且多伴有颅脑或其他部位的损伤。如果治　疗不当，将造成骨折的错位愈合，导致颌面部功能障碍及牙　错位畸形，给患者及家属造成严重的生活负担和心理障碍。　若及时治疗并给予精心的护理，可增强患者的治疗信心，消　除顾虑，保证手术效果，促进恢复。现将护理体会报告如下。　ｌ临床资料　本组１５例。男１３例，女２例；年龄１６—４４岁，平均３０　岁；骨折原因：车祸１１例，外力打伤４例，伴特重型颅脑损伤　３例。　２护理评估　①评估口腔颌面部致伤的原因，了解损伤的分类及特　点，观察临床表现，警惕窒息的发生；②监测患者的血压、脉　搏、呼吸变化；观察患者有无活动性出血，警惕有无颈椎损伤　或高位截瘫；③观察面型有无改变、是否有肿胀或瘀血、有无　创口；是否存在功能障碍如开闭口运动、舌运动；是否有咬合　紊乱、颌骨异常运动；④评估患者对疾病的认识程度和心理　状态。　３护　理　３．１术前护理　３．１．１　积极预防感染　开放性损伤需彻底清创，清除伤口内　异物，早期应用抗生素类药物，并加强１２１腔护理，保持创面清　洁。闭合性伤也需早期使用抗生素，同时使用减轻局部组织　消肿的药物，为早期手术争取时间　］。　３．１．２心理疏导　心理护理是手术成功的重要环节，颌面部　外伤骨折患者多数面临毁容，情绪波动明显，常表现为烦躁　不安，性格孤僻。护士应把心理疏导放在首位，介绍手术能够　达到的预期效果，解释手术切口隐蔽，术后瘢痕不明显，严重　者可以行美容修复，取得患者和家属的信任，使其积极配合　治疗。　３．１－３微型钛板选择　配合医师根据骨折部位和类型。选择　合适的微型钛板和钛钉，送供应中心严格消毒备用　。　３．１．４肠道准备术前禁食水８　ｈ，防止术中呕吐，引起误吸　和窒息。　３．１．５床位准备患者术后要严密观察生命体征，所以床位　要妥善安置，尽量减少病员和家属的走动，减少术后感染的　概率；提前准备好抢救药品和器材，吸痰装置、吸氧装置、口　咽通气道、压舌板、拉舌钳提前备好。　［作者单位］２５００３１山东济南，济南军区总医院１２１腔科（李胜玲　秦娜娜）　救药品和器材，如需输血，提前联系好血库备血。　３－３术后护理　３．３．１体位患者手术结束后，病房护士和手术室护士进行　床边交接，了解患者在术中麻醉方式、输液情况、管道情况及　患者皮肤情况，在手术患者安全交接单上签字确认；妥善安　置患者到床位，去枕平卧位，头偏向一侧，以便于口内血液和　分泌物的流出或吸除。并可增进肺部呼吸运动，减少肺部并　发症。　３－３．２严密观察病情．监测生命体征严密观察并正确记录　意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。对于出血较多者　应根据患者的脉搏、血压、皮肤颜色等情况快速补充血容量，　以防失血性休克的发生。　３－３－３保持呼吸道通畅．加强协助排痰　全麻手术患者术后　常规给予生理盐水１０　ｍｌ＋注射用糜蛋白酶４０００　Ｕ雾化吸　入，喉头有水肿者可加地塞米松注射液５　ｍｇ一起进行雾化　吸人。根据病情需要决定吸氧者给予呼吸机辅助呼吸，应用　呼吸机时应密切观察呼吸机的运转是否正常，连续监测血氧　饱和度情况．使血氧饱和度保持在９５％以上；术后２　ｈ内避　免患者睡觉，以免影响呼吸．促使血氧饱和度下降。　３．３．４创口护理术后２４　ｈ内可给予局部冷敷，然后改用　热敷。注意观察伤口出血及渗液情况，保持伤口清洁。如渗血　渗液较多时应及时通知医师。及时给予换药并加压包扎。　３＿３．５疼痛护理及时评估患者疼痛的部位、程度、性质、持　续时间、诱发因素，注意倾听患者对疼痛的主诉，术后最初几　天加压包扎过紧可导致压迫疼痛，护士应告知患者加压包扎　的目的。检查耳郭是否被折压，适当松弛绷带。眼压或眶压升　高造成疼痛．长时间将导致视力丧失，此种情况需要及时向　医师报告，对于麻醉过后出现的一般性眼痛，应向患者解释　疼痛的原因，进行心理安慰，指导其掌握保持舒适卧位减轻　疼痛的方法，遵医嘱使用镇痛药物，如患者使用止痛泵时，应　告知患者及家属使用止痛泵的方法及注意事项。　３．３．６　１２１腔护理　面部多发骨折致使患者张口困难。运动受　限，失去了口腔机械性自洁作用，加上创口分泌物排泄到口　腔，唾液的蓄积，食物残渣滞留及组织的损伤，均易造成口腔　感染。手术时口内也会有切口，定时冲洗口腔，保持口腔清洁　不仅可达到口腔创面的清洁，还可以防止伤口的感染，促进　愈合。给予益口含漱液漱口３～５次／ｄ；口腔冲洗时用注射器　抽取漱口液从牙齿间隙推入或经磨牙后区经软管将漱口液　缓缓注入，让患者轻轻摇头使漱口液在口内充分流动，含漱　１０～１５　Ｓ后吐出。对于长期应用广谱抗生素患者，每隔５～７　ｄ　・３６４・　实用医药杂志２０ｌ５年４月第３２卷第４期Ｐｒａｃ　Ｊ　Ｍｅｄ＆ＰｈａｌＩｎ．Ｖｏｌ　３２．２０１５—０４　Ｎｏ．０４　应用少量３％碳酸氢钠水溶液冲洗口腔，预防霉菌感染：口腔　清洁，感觉舒适，也可增进患者食欲。　３＿３．７饮食护理　全麻手术患者６　ｈ后方可进食。先喝少量　到单纯由于手术对患者造成的影响。面部骨折手术的目的是　尽可能恢复咬合功能和恢复面部外形。故而选择手术切口时　在保证手术质量的同时，不应再对患者造成新的创伤，尽量　温开水，无恶心呕吐等不适时，鼓励患者进食高蛋白、高维生　素、高热量流质或适于咀嚼困难伤员用的厚流质饮食。宜少　量多餐，以加强营养，提高抵抗力，促进伤口愈合。不能张口　者可用软吸管经缺牙、较大牙间隙或磨牙后吸饮牛奶、豆浆、　果汁、蔬菜汁等流质，并多餐饮食；对不能吸食、吞咽者可给　鼻饲饮食。此外还可以按医嘱给予静脉滴注复方氨基酸、脂　把手术切口定在比较隐蔽的部位，大多切口定在口腔内、发　际内．有原外伤的沿原外伤处做手术切口。同时尽量采取手　术小切口，把手术创伤减到最少。术前的心理疏导，术后的护　理更不容忽视，它关系到患者的手术成功与否，关系到患者　的愈后情况，要充分使患者最大限度地调动自己的主观能动　性，积极配合术后的功能锻炼、饮食指导、口腔护理，让患者　恢复到最佳状态。　肪乳等肠道外营养药物。　３．４　出院健康指导　若患者骨折术后对容貌或牙齿有要　求，可去相关的美容整形科进行美容修复．缺失的牙齿可给　予种植体植人，或者镶牙，如有其他不适，随时复诊。　４讨论　【参考文献】　［１］李云．颌面部骨折患者围手术期护理［Ｊ］．当代护士：学术版，　２０（０，２（６）：１４－１５．　［２］齐锋伟．下颌骨骨折坚强内固定术的护理体会［Ｊ］．吉林医学，　２０１０，３１（１２）：６８５０．　颌面部多发骨折的患者多有容貌的改变．而且还和患者　的经济状况息息相关，合并颅脑损伤的患者更要加强护理，　其治疗和护理涉及患者伤Ｅｌ的愈合和容貌的改变．切口部位　的选择由于面部骨折部位的特殊性，决定了其手术前要考虑　［３］王乃俊．不同手术方法治疗下颌骨骨折的临床疗效观察［Ｊ］．　中国当代医药，２０１３，２０（１２）：３ｌ一３２．　［２０１４—１２—１１收稿，２０１５一Ｏ１—１２修回］　［本文编辑：张鸿瑙］　护　理　１例多系统萎缩并肺部感染患者的护理　胡敏，赵威丽　，王　洁　［关键词】多系统萎缩；肺部感染；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　多系统萎缩（ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｔｒｏｐｈｙ，ＭＳＡ）是一个与夏　伊一德雷格综合征（Ｓｈｙ—Ｄｒａｇｅｒ，ＳＤＳ）、橄榄脑桥小脑萎缩　（ｏｌｉｖｏｐｏｎｔｏ—ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ　ａｔｒｏｐｈｕｙ，ＯＰＣＡ）和纹状体黑体变性　脑室前后角旁白质脱髓鞘。胸部ＣＴ示：双侧肺纹理增多、紊　乱、模糊，双肺透光度减低。双侧后壁胸膜及左肺斜裂胸膜轻　度增厚，双侧胸腔少量积液并胸膜轻度肥厚。患者６年前出　现头晕、眼花、少汗、尿失禁、阳痿，逐渐出现步态不稳、不能　直线行走，卧位立位血压差３０／２０　ｍｍＨｇ，脉搏相对固定，立　（ｓｔｒｉａｔｏｎｉｇｒａｌ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ，ＳＮＤ）相重叠的综合征，主要临床　表现有自主神经功能衰竭、帕金森综合征和小脑共济失调的　三组症状。大多数患者晚期全身症状严重，长期卧床．生活质　量差，常因气道梗阻、吸人性肺炎、感染性休克等并发症而　位时收缩压下降＞３０　ｍｍＨｇ，近两年完全卧床，生活不能自　理，言语含混不清，大小便失禁，尿量约３０００～５０００　ｍｌ／ｄ，并　出现睡眠呼吸暂停。诊断：多系统萎缩、肺部感染、低蛋白血　症。病程：２月１９日留置胃管、尿管；２月２０日经口气管插　致死…。２０１１年１月笔者所在科确诊１例此类患者．现报告　如下。　１　临床资料　管；３月２日气管切开。患者于４月６日撤机，４月２２日出　院。　２护　理　患者，男，５９岁，因高热、无汗、咳嗽、喘息１月余，加重　１　ｄ于２０１１—０１—０６入院，查体：Ｔ　３８．７℃．Ｐ　９８次／ｍｉｎ，Ｒ　２０　次／ｍｉｎ，ＢＰ　１３０／７０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ），意识模糊，对　光反射欠灵敏，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，双肺叩诊呈清　２．１呼吸支持　２．１．１　呼吸机的使用　呼吸机设置模式为ＰＳＶ＋ＰＣＶ，吸氧　音，听诊呼吸音粗，双肺可闻及散在细哮鸣音，心界叩诊不　清，律不齐，心音低钝，双下肢重度浮肿，双上肢肌力２级，双　浓度４０％，压力支持１５　ｃｍＨ　０，ＰＥＥＰ　６　ｃｍＨ：Ｏ，呼吸频率ｌ２　次／ｍｉｎ。　下肢肌力Ｏ级，肱二、三头肌反射、跟腱反射、膝腱反射未引　出。生化示白蛋白２５．９　ｇ／Ｌ、球蛋白１９．６　ｇ／Ｌ、钾２．５　ｍｍｏｌ／Ｌ、　钠１３３ｍｍｏｌ／Ｌ。颅脑ＭＲＩ示：橄榄脑桥小脑萎缩．双侧大脑　半球轻度萎缩，双侧大脑半球卵圆区腔隙性脑梗死，双侧侧　［作者单位］２６６０７１山东青岛，解放军４０１医院呼吸内科（胡敏　王洁），济南军区青岛第二疗养院营养科（赵威丽）　［通讯作者］赵威丽，Ｅｍａｉｌ：１７４４５５６１６９＠ｑｑ．ｃｏｉｎ　２．１－２使用过程中的观察①注意观察患者的呼吸变化、胸　廓起伏幅度，听诊双肺呼吸音是否对称，有无人机对抗，如有　异常及时处理；②用呼吸机后３０　ｍｉｎ急查血气分析．根据患　者的病情变化复查血气分析１次／２～４　ｈ。根据血气分析结果　对参数的设定进行调整；③要注意观察患者的意识、呼吸、血　氧饱和度、心率、血压变化，患者是否安静合作，全身状况有　无好转；④监测呼吸机各项参数，如呼吸频率、潮气量、气道