汤液经法五味五行互含变化图式

旋覆花 大黄泽泻厚 朴 硝石 蜀椒 桂枝姜细辛 附子 大枣 甘草人参麦 冬 茯苓 豉 枳实芍药五味 子 署预 黄连 黄苓白术竹 叶 地黄 图释：

味辛皆属木，桂为之主，椒为火，姜为土，细辛为金，附子为水。

味咸皆属火，旋覆［花］为之主，大黄为木，泽泻为土，厚朴为金，硝石为水 味甘皆属土，人参为之主，甘草为木，大枣为火，麦冬为金，茯苓为水。

味酸皆属金，五味［子］为之主，枳实为木，豉为火，芍药为土，薯蓣为水。 味苦皆属水，地黄为之主，黄苓为木，黄连为火，白术为土，竹叶为金。 此二十五味，为诸药之精，多疗诸五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。

经云：“主于补泻者为君，数量同于君而非主故为臣，从于佐监者为佐使。” 陶隐居曰：此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。 经释：

肝德在散。以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。 心德在耎。以咸补之，苦泻之。心苦缓，急食酸以收之。

脾德在缓。以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。

肺德在收。以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，食辛以散之，开腠理以通气也。 肾德在坚。以苦补之，甘泻之；肾甘燥，急食咸以润之，至津液生也。

\"O 阳进为补 图1汤液经法图

昆仑按：上图中东南方火位的“咸”与“苦”字的位置有误，当互相调换过来。即苦字改为 咸字，咸字改为苦字。

另，西北方缺字，有人考证，是“渴”、“悸”或“逆”字。当以“逆”字义胜；以原图有 “燥”字，其“渴”义已兼；而“悸”者，“逆”在其中矣。

(

)逆 其数七，火数也阳进为补其数六，水数也阴退为泄 汤液经法图

伤寒杂病论》是怎样撰成的（冯世纶）

冯世纶

近几年来由于不少考证学的研究揭示出已有足够的论据证实张仲景 所著《伤寒杂

病论》 （ 以下简称《伤寒》 ） 的主要方证源自《汤液经法》 （ 以下简 称《汤液》 ） 。这种观点早在晋代已提出，如皇甫谧《针灸甲乙经》在序中说： “仲景论广《汤液》为数十卷，用之多验”， 已明确提出仲景著作主要取材于 《汤 液》，本应引起后人重视，但《伤寒论》原序中有，“撰用《素问》、 《九卷》、 《八十一难》 、《阴阳大论》 、《胎胪药录》并《平脉辨证》 ，为《伤寒杂病论》 ”， 再加上晋代成无己以《内经》释《伤寒》，致使不少人仍认为张仲景据《内经》 撰写了《伤寒》。对《伤寒》的形成、理论体系特点仍未重视。近有钱超尘教授 的考证研究证实， 《伤寒》主要方证源自《汤液》，更重要的是，证实张仲景原 序中的“撰用”以下 23 字为后人加入，这对进一步研究仲景学说起到很大影响。 鉴此，张仲景依据《汤液》撰写了《伤寒》已是不争的史实，可知从《汤液》到 《伤寒》是一次历史的飞跃， 那么张仲景是怎样完成这一飞跃？又是怎样把 《汤 液》变成《伤寒》呢？这是值得我们深思的。今不揣鄙俚，述之己见。

承继经方精华整理方证经验

把张仲景称之为方剂之祖， 认为《伤寒》中诸方（《伤寒论》 113 方、 《金匮要

略》 145 方） 是其首创、发明，是违背一般常识规律的。人生苦短，那 么多有效验方，由一人经验发明，是不可能的，现有不少考证资料已证实， 《伤 寒》的方证是集成于前人总结。

（ 一） 主取法于《汤液》

晋代皇甫谧在《针灸甲乙经序》曰：“仲景论广《伊尹汤液》为数 十卷”，但传世早

期未见其书， 致使学者生疑。 敦煌医卷《辅行诀脏腑用药法要》 （ 以下简称《辅行诀》被发现，证实了其传不讹。其中记载：“依《神农本草经》 及《桐君采药录》上中下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节 之气。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三□，为方亦三百六十首。上品上药，为 服食补益方者，百二十首；中品中药，为疗疾却邪之方， 亦百二十首；下品毒药， 为杀虫辟邪痈疽等方，亦百二十首，凡共三百六十首也。实万代医家之规范，苍 生护命之大宝也。 今检录常情需用者六十首， 备山中预防灾疾之用耳”。 这六十 首原貌怎样？张仲景引用了哪些方药？这要首先分析《辅行诀》的 《辅行诀》的六十方剂，实际由三部组成：

第一部分：五脏大小补泻方 1. 辨肝脏病证治

① 小泻肝汤：枳实、芍药、生姜。在《伤寒》：去生姜，称之为枳 实芍散。 ② 大泻肝汤：枳实、芍药、甘草、黄苓、大黄、生姜。在《伤寒》： 去甘草，加

半夏、柴胡、大枣，称之为大柴胡汤。

60 首方药。

③ 小补肝汤： 桂枝、干姜、五味子、大枣（一方作薯蓣 ）。在《伤寒》： 去干

姜、五味子，加茯苓、甘草，称之为苓桂枣甘汤。

④ 大补肝汤：桂心、干姜、五味子、旋覆花、代赫石（一作牡丹皮）、 竹叶、

大枣（一作薯蓣 ）。在《伤寒》 ：去干姜、五味子、旋覆花、代赫石、竹叶， 称之为苓桂枣甘汤。

2. 辨心脏病证方

① 小泻心汤：龙胆草、栀子、戎盐。

② 大泻心汤：龙胆草、栀子、苦参、升麻、豆豉、戎盐。

③ 小补心汤：栝楼、薤白、半夏、白酨浆。在《伤寒》：称之为栝 楼薤白半夏

汤。

④ 大补心汤：栝楼、薤白、半夏、枳实、厚朴、桂枝。在《伤寒》： 去半夏，称

之为枳实薤白桂枝汤。

又辨心包病证方

① 小泻心汤：黄连、黄苓、大黄。在《伤寒》：称之为泻心汤方。

② 大泻心汤：黄连、黄苓、大黄、芍药、甘草、干姜。在《伤寒》： 称之为泻心

汤，去干姜称之为芍药甘草汤。

③ 小补心汤：代赭石（一作牡丹皮）、旋覆花、竹叶、豆豉（一作山萸 肉）。

④ 大补心汤：代赫石（一方作牡丹皮）、旋覆花、人参、甘草、干姜、 竹叶、

豆豉 （一作山萸肉 ）。在《伤寒》：去干姜、竹叶、豆豉，加生姜、半夏、 大枣，称之为旋覆花代赭汤。

3. 辨脾脏病证方

① 小泻脾汤：附子、干姜、甘草。在《伤寒》：称之为四逆汤。

② 大泻脾汤：附子、干姜、甘草、黄苓、大黄、枳实。在《伤寒》： 去枳实、黄

芩，称之为四逆汤及大黄甘草汤。

③ 小补脾汤：人参、甘草、干姜，术。在《伤寒》称之为理中汤或 丸。

④ 大补脾汤：人参、甘草、干姜、术、麦门冬、五味子、旋覆花 （一 作牡丹

皮 ）。在《伤寒》：去麦门冬、五味子、旋覆花，变称理中汤。

4. 辨肺脏病证方

① 小泻肺汤：葶苈子、大黄、芍药。在《伤寒》：去大黄、芍药， 加大枣，称之

为称葶苈大枣泻肺汤。

② 大泻肺汤： 葶苈子、大黄、芍药、甘草、黄芩、干姜。在《伤寒》： 去大

黄，加大枣变称葶苈大枣泻肺汤、黄芩汤和甘草干姜汤。

③ 小补肺汤：麦门冬、五味子、旋覆花（一方作细辛）。

④ 大补肺汤：麦门冬、五味子、旋覆花（一作牡丹皮）、细辛、地黄、 竹叶、甘

草。

5. 辨肾脏病证方

① 小泻肾汤：茯苓、黄苓、甘草。

② 大泻肾汤：茯苓、黄苓、甘草、芍药、干姜。在《伤寒》：去茯 苓加大枣，称

之为黄芩汤和甘草干姜汤。

③ 小补肾汤：地黄、竹叶、甘草、泽泻。

④ 大补肾汤：地黄、竹叶、甘草、泽泻、桂枝、干姜、五味子。 6. 泻方五首：以救诸病误治、致生变乱者方

① 泻肝汤：救误用吐法。枳实、芍药、代赭石、旋覆花、竹叶。

② 泻心汤：救误用清下。黄连、黄苓、人参、干姜、甘草。在《伤 寒》：去甘

草，称之为干姜黄连黄芩人参汤。

③ 泻脾汤：救误用冷寒。附子、干姜、麦门冬、五味子、旋覆花。 在《伤寒》：

去麦门冬、五味子、旋覆花，称之为干姜附子汤。

④ 泻肺汤：救误用火法。葶苈子、大黄、生地、竹叶、甘草。

⑤ 泻肾汤：救误用汗法。茯苓、甘草、五味子、桂枝、生姜。在《伤 寒》：去

五味子，称茯苓甘草汤。

7. 小补五脏方

① 养生补肝汤：蜀椒、桂枝、韭叶、芍药、芒硝、麻油。 ② 调神补心汤：旋覆花、栗子、葱叶、豆豉、栀子、人参。

③ 建中补脾汤： 甘草、大枣、生姜、 饴糖、芍药、桂心。在《伤寒》 ： 称之为

小建中汤。

④ 宁气补肺汤：麦门冬、五味子、芥子、旋覆花、竹叶、白酨浆。

⑤ 固元补肾汤：地黄、山药、苦酒、甘草、薤白、干姜。 8. 大补五脏方

大补肝汤：养生补肝汤加羊肝。 大调神补心汤：调神补心汤加鸡心。 大建中补脾汤：建中补脾汤加牛肉。 大宁气补肺汤：宁气补肺汤加犬肺。 大固元补肾汤：固元补肾汤加猪肾。

以上有关五脏补泻方为共计为 39首。其中：药味相同原方出现于《伤 寒》的有：栝楼薤白半夏

汤、泻心汤、四逆汤、理中汤、小建中汤

5 方。经加减

变化的有： 枳实芍药散、 大柴胡汤、 苓桂枣甘汤、 枳实薤白桂枝汤、 芍药甘草汤、 旋覆花代赭石汤、大黄甘草汤、葶苈大枣泻肺汤、黄芩汤、甘草干姜汤、干姜黄 连黄芩人参汤、干姜附子汤、茯苓甘草汤等 13 方。而小泻心汤、大补心汤、小 补心汤、小补肺汤、大补肺汤、小泻肾汤、小补肾汤、大补肾汤、泻肝汤、泻肺 汤、及大小养生补肝汤、调中补心汤、宁气补肺汤、固元补肾汤等 18 方在《伤 寒》无对应的方证。这就是说张仲景从五脏补泻方证中，选取了 21 首即一半的 方证撰进《伤寒》。

第二部分：大小二旦六神方

《辅行诀》记载：“陶弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六

神、大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部”。具体方证为：

1. 正阳旦汤：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、饴糖。在《伤寒》：

称小建中汤

2. 小阳旦汤：桂枝、甘草、生姜、大枣、芍药。在《伤寒》：称桂

枝汤

3. 小阴旦汤：黄芩、芍药、甘草、大枣、生姜。在《伤寒》：去生 姜，变称黄芩

汤。

4. 大阳旦汤：黄芪、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、饴糖、人参。 在《伤

寒》：去人参，变称黄芪建中汤。

5. 大阴旦汤：柴胡、人参、半夏、生姜、甘草、大枣、黄芩、芍药。 在《伤

寒》：去芍药，变称小柴胡汤。

6. 小青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。在《伤寒》：称麻黄汤。

7. 大青龙汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。在《伤 寒》：称小

青龙汤。

8. 小白虎汤：石膏、知母、甘草、粳米。在《伤寒》：称为白虎汤。

9. 大白虎汤：竹叶、石膏、半夏、麦门冬、甘草、粳米、生姜。在 《伤寒》：去

生姜，加人参，称竹叶石膏汤。

10. 小朱鸟汤：黄连、阿胶、芍药、黄芩、鸡子黄。在《伤寒》：称 黄连阿胶鸡

子黄汤。

11. 大朱鸟汤：黄连、阿胶、鸡子黄、芍药、黄芩、人参、干姜、苦 酒。 12. 小玄武汤：茯苓、芍药、生姜、白术、附子。在《伤寒》：称真 武汤。 13. 大玄武汤： 茯苓、芍药、生姜、白术、附子、人参、甘草。在《伤 寒》：去

甘草、生姜，称附子汤。

14. 小勾陈汤：甘草、干姜、人参、大枣。在《伤寒》：去人参、大 枣，称甘草

干姜汤。

15. 大勾陈汤： 生姜、甘草、人参、 黄连、黄芩、半夏、大枣。在《伤 寒》：加

干姜，称生姜泻心汤。

16. 小腾蛇汤：枳实、厚朴、芒硝、甘草。在《伤寒》：去甘草，加 大黄，称大

承气汤。

17. 大腾蛇汤：枳实、厚朴、芒硝、甘草、大黄、葶苈子、生姜 （ 一 作大枣）。 以上大小二旦六神方证共计是 17 个，对照《伤寒》，方证无变化的

有：小建中汤、桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、白虎汤、黄连阿胶鸡子黄汤、真武 汤等。方证有加减变化的有：黄芩汤、黄芪建中汤、小柴胡汤、竹叶石膏汤、甘 草干姜汤、生姜泻心汤、附子汤、大承气汤。惟有大朱鸟汤、 大腾蛇汤在《伤寒》 没有对应的方证名，但已含小朱鸟汤、小腾蛇汤方证于其中，因此，可以说，张 仲景把大小二旦六神中的 17 方证全都撰入了《伤寒》。

第三部分：开窍救卒死方证 《辅行诀》曰：“陶隐居云：中恶卒死者，皆脏气被壅，致令内外

隔绝所致也。仙人有开五窍以救卒死中恶之方五首”。其五方为：

1. 点眼以通肝气方：矾石。 2. 吹鼻以通肺气方：皂角、细辛。 3. 着舌以通心气方：硝石、雄黄。

4. 启喉以通脾气方：赤小豆、瓜蒂、盐、豆豉。《伤寒》：去盐， 称瓜蒂散。 5. 熨耳以通肾方：戎盐、豆豉、葱白。

以上救急方 5 首中，启喉以通脾气方证，张仲景在《伤寒》撰为瓜 蒂散方证。

以上是统计《辅行诀》记载方剂，从三部分来看，第一部分五脏补 泻方为 39 首；

第二部分大小二旦六神为 17 首。第三部分开窍救卒死方为 5 首。 这样三部分相加应是 61 首，但其中第二部分的正阳旦汤与第一部分的建中补脾 汤方药组成相同，皆与《伤寒》的小建中汤相同，故其总数为六十首。张仲景以 60 方证中，选用了五脏补泻方证 39 个中的 21个、大小二旦六神 17个（15 个） 、 开窍救急方证 1 个，共 37 个，减去重复的小建中汤则为 36个，也就是说，张仲 景撰用《汤液》方证中的三分之二为《伤寒》。那么《伤寒论》为 112（113） 方， 如合《金匮要略》则为 257 方，其余的方证是从哪里来的呢？“仲景论广 《汤液》” 应为其大眼目。

（ 二） 论广《汤液》 皇甫谧谓“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验”，谓论广

者，当不外以其个人的学识经验，或间有博采发挥之处，后人以用之多验，更证 实其科学性。这里更提示了我们，张仲景依据 60 个方证，经过精选，并经临床 体验，变化为诸多方证，这些在《伤寒》比比皆是，如桂枝加桂汤方证、桂枝加

芍药汤方证、桂枝加大黄汤方证、桂枝加附子汤方证……书中可见

40多方证,

以麻黄汤加减变化的也有 30 多方证，还有以柴胡、承气、附子类等二十余类变 化的方证,这大概属论广的部分吧？此外,《伤寒》中有不少既不属于《汤液》 原方,也不属论广的方证,如崔氏八味丸、当归芍药散等,可知来源于其他经方 著作。

（ 三） 博采众方

《汉书．艺文志．方技略》记载：“经方十一家”为“《五脏六腑 痹十二病方》 三十

卷,《五脏六腑疝十六病方》 四十卷,《五脏六腑瘅十二病方》 四十卷,《风寒热十六病方》 二十六卷,《泰始黄帝扁鹊俞跗方》 二十三卷,《五 脏伤中十一病方》三十一卷, 《客疾五脏狂颠病方》十七卷,《金创瘲瘛方》三 十卷,《妇女婴儿方》 十九卷,《汤液经法》 三十二卷,《神农黄帝食禁》 七卷”。 这么多的经方,张仲景是能看到的,不止《汤液》,所撰用的方证当有不少出自 以上经方书籍,但具体出处目前尚无法考证。不过考证 1973 年长沙出土的《汉 墓马王堆帛书》 （简称《帛书》 ）,可看到《伤寒》中的风引汤很近似《帛书》诸 伤方第一方, 其他药如用冬葵子治疗小便不利、 乌头祛寒痹痛、 烧裈散治疗瘥后 劳复阴阳易等,皆与《帛书》相似。足以说明,张仲景撰写《伤寒》,其方证来 源,不但取自《汤液》,还博采于众多其他经方方书。

（ 四） 令方证标准化

仲景在选用经方过程中,紧密结合临床,凡方药必与证相应,即力 求方证的标准化。对

比《汤液》与《伤寒》的方证,可看出,有的是药有所变, 有的是证有所变, 其目的是贴近临床使其标准化。 经临床检验方证相应者, 即直 接撰用,如桂枝汤 （小阳旦汤）、麻黄汤（小青龙汤）、小青龙汤（大青龙汤）、泻心 汤（小泻心汤 ）、黄连阿胶汤 （小朱鸟 ） 等。有的方证不相应者, 则进行改证或改药, 如《汤液》中的小白虎汤,“治天行热病,大汗出不止,口舌干燥,饮水数升不 已,脉洪大者方”, 《伤寒》则去掉“饮水数升不已”症,名为白虎汤；而把兼 见“饮水数升不已”改写为“大烦渴不解”, 而改称白虎加人参汤方证； 又如大 阴旦汤去芍药而改称小柴胡汤……。而论广的方证更显仲景对方证标准化的用 心,如桂枝汤的方与证,与《汤液》中的小阳旦汤基本一致,故仲景只是改变了 方名,而证基本沿用, 且更具体化、 标准化。而值得注目的是, 对桂枝汤的论广, 如桂枝汤“治太阳病,头痛发热,汗出恶风”。如又见“气从少腹上冲心者”, 则为桂枝加桂汤； 如见“因尔腹满时痛者”, 则为

桂枝加芍药汤方证； 如见“大 实痛者”,为桂枝加大黄汤方证；如见“项背强几几,反汗出恶风者”,为桂枝 加葛根汤方证； 如见“身体强几几然, 脉反沉迟”, 为栝楼桂枝汤方证……论桂 枝汤方证还很多, 论广其他方证更多, 以上所举只是仲景标准化之一斑。 这里可 知,所谓“论广”实际是仲景把每一方证进行标化。