活血化瘀法治疗糖尿病慢性并发症浅析

３６８　阿北中医２０１０年３月第３２卷第３期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ。Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏｌ　３２．Ｎｏ．３　活血化瘀法治疗糖尿病慢性并发症浅析　王秀芝　（北京市平谷区中医医院糖尿病科，北京平谷【关键词】　活血祛瘀；慢性病；糖尿病并发症　１０１２００）　【中图分类号】　Ｒ　２４２；Ｒ　５８７．２０５　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１００２—２６１９（２０１０）０２—０３６８—０２　活血化瘀法是治疗糖尿病的重要基本原则之一，贯　彻治疗的始终，活血化瘀药用于糖尿病治疗的全过程。　笔者多年来应用活血化瘀法治疗糖尿病视网膜病变、糖　尿病周围神经病变、糖尿病肾病等慢性并发症，现介绍　如下。　１　治疗糖尿病视网膜病变　糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的严重并发症，是　糖尿病患者眼底视网膜微血管的一种特异性病变，以视　网膜微血管瘤、出血、渗出为主症，后期可因增殖性改变　牵拉造成视网膜脱离而失明。属中医眼科视瞻昏渺、暴　盲范畴。近年有研究认为，本病是由于消渴日久不愈耗　损肝肾之阴，目为肝之窍，瞳神在脏属肾，肝肾亏虚，精血　不足，目失滋养，目络赢弱，阴虚火旺，煎熬津液，久则耗　气伤阴…。气血不和，精亏血少，血液黏滞不畅而瘀滞，　瘀阻眼络，血不循经，渗漏于赢弱之目络之外，留滞于视　衣而眼底出血。故气阴亏损为本，气滞血瘀为标，基本病　机为本虚标实。笔者在常规西医激光光凝治疗基础上运　用活血化瘀法，予自拟活血明目饮。药物组成：桃仁、红　花、川芎、当归、牡丹皮、苏木、泽泻各１０　ｇ，赤芍药１２　ｇ，丹　参ｌ５　ｇ，益母草、鸡血藤各３０　ｇ，石决明（先下）２０　ｇ，陈皮　６　ｇ。临证辨证加减，激光光凝治疗和中医药治疗相结合，　相得益彰。　２治疗糖尿病周围神经病变　糖尿病患者普遍存在血液黏度增高和微循环障碍，　与中医的瘀血密切相关。糖尿病周围神经病变是糖尿病　最常见的慢性并发症之一，属中医学消渴、血痹、麻木、痿　证范畴。消渴阴虚为本，燥热为标，消渴日久，气阴两虚，　血行不畅，瘀血内阻，气机不畅，不通则痛，致肢端脉络失　养，甚则脉络闭塞，出现肢端麻木、疼痛。故宜以行气活　血法治疗。笔者运用活血化瘀法，予自拟仙藤活络饮。　药物组成：生黄芪３０　ｇ，生地黄１５　ｇ，鸡血藤３０　ｇ，威灵仙　１２　ｇ，赤芍药１５　ｇ，苏木１０　ｇ，白术１５　ｇ，川芎１２ｇ，当归　１５　ｇ，丹参２０　ｇ，蜈蚣６　ｇ，白芥子９　ｇ，徐长卿４０　ｇ，葛根　１５　ｇ。临证辨证加减，可改善微循环，降低血液黏稠度，改　善血液流变学指标，降低血脂，增加神经血流量，改善神　作者简介：王秀芝（１９６７一），女，副主任医师。从事内分泌临床工　作。研究方向：糖尿病及其并发症、肾病。　经缺血缺氧，提高神经传导速度　Ｊ。　３治疗糖尿病肾病　糖尿病。肾病是糖尿病常见微血管并发症之一，微循　环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是其典型病　理改变，血流动力学的异常是微血管发生和发展的原因　之一　。早期糖尿病肾病患者存在明显的高凝、高黏现　象，全血黏度增高，红细胞变形能力降低，纤维蛋白原含　量升高。高凝状态、血液黏度的增加，可导致微循环障碍　和微血栓形成、组织缺氧，同时血液流动性差及红细胞变　形能力的下降促使肾小球高灌注，血流缓慢，血管通透性　增加，尿蛋白排出量增加　。糖尿病肾病属中医学消渴、　癃闭、尿浊、水肿、肾劳等范畴，肾络瘀阻是基本病机，故　活血化瘀通络为基本治疗大法。笔者运用活血化瘀法，　予自拟活血愈。肾汤。药物组成：黄芪３０　ｇ，葛根２０　ｇ，益母　草３０　ｇ，丹参２０　ｇ，川芎１５　ｇ，大黄１０　ｇ，茯苓２Ｏ　ｇ，泽泻　１５　ｇ，生甘草１０　ｇ，鬼箭羽３０ｇ，水蛭６　ｇ。临证辨证加减，　有明显减少蛋白尿，改善全血黏度以及纤溶活性，通过纠　正血流变高黏滞状态以及增强纤溶活性而改善了肾脏微　循环，减轻了肾脏组织缺血缺氧状态，从而对糖尿病肾病　起了较好的治疗作用　。　４小结　近年大量现代医学实验研究证实，活血化瘀药物能　扩张血管，使血流加快和血流量增加，并能抑制纤维组织　增生，纠正和改善异常的血液流变性，消除微循环障碍，　从而改善糖尿患者的糖、脂代谢，预防或减轻多种血管并　发症的出现。活血化瘀药物最突出的作用就是改善微循　环、调节代谢功能、清除体内浊物，钱秋海　认为瘀血是　糖尿病及其并发症的重要基础，血瘀既是消渴的致病因　素，亦是消渴的病理产物，同时是糖尿病出现并发症和病　情加重的原因，因此运用活血化瘀法是防治糖尿病并发　症的重要原则，当贯穿治疗过程的始终。　瘀血多逐渐、缓慢形成，临证并非必见瘀血征象；瘀　血范围广泛、瘀深难化。活血化瘀法虽有很好的功能，但　多用过用必有伤气、耗血之弊，多需与益气、补肾、养血法　合用，方可化瘀而不伤正，扶正而助化瘀，收事半功倍之　功效。　参考文献　［１］　罗恒．递法明片联合降糖愈目汤治疗糖尿病视网膜病变４７　可北中医２０１０年３月第３２卷第３期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏｌ　３２，Ｎｏ．３　３６９　从虚从实分治臁疮　朱其恩　（河北省唐山市中医医院急诊科，河北唐山０６３０００）　【关键词】臁疮；《黄帝内经》；《难经》；辨证论治　【中图分类号】Ｒ７５３．４０５；Ｒ２２１；Ｒ２４１．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００１２—２６１９（２０１０）（Ｉ３一（１３６９一　臁疮是指发生于臁骨部位的慢性皮肤溃疡，多继发于　胜……皮肤痛……唾血血泄……溺色变，甚则疮疡肘肿。”　下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等静脉疾病。多见于　“热气大行，介虫不福，病痱疹疮疡。”以上说明了臁疮实　久立、久行者，常因外伤、湿疹及虫咬等原因而诱发。笔　证之病机。见其症，应其脉，知逆知顺。《素问・至真要大　者经多年临床实践总结认为，臁疮初起发病，多由暑热伤　论》曰：“诸病肘肿疼酸惊骇皆属于火。…‘诸痛痒疮，皆属　津、心火有余所引发，病位浅，为实证；心脾不足日久累及　于火。”心火有余症见皮肤灼热、时痛时痒及溃疡等；应其　肝肾所发之臁疮，病位深，为虚证。故治疗上亦当分而视　脉左寸口浮大而洪，右寸口浮而小弱，天有四时春夏秋冬，　之。现将体会介绍如下。　脉亦应之，左寸口为心火之位，主夏，右寸口肺金之位，主　１实证臁疮　秋。左寸口胜右寸口，夏胜秋，应四时为顺，病则轻微，虽　实证臁疮的特点是正邪所伤，心火有余。何谓正邪？　其病来势猛而急，但不能伤筋骨，故浅而易治也。　《灵枢・刺节真邪》日：“正气者，正风也，从一方来，非实　例１单某，女，３８岁，２００５—０６—１５初诊。主因右下　风又非虚风也。”“正风者其中人也浅。”“正风者正邪也。”　肢臁疮反复发作３年，加重１５　ｄ就诊。患者于２００２—０６　“当其位则正，非其位则邪。”实证臁疮患者的发病季节多　出现右下肢内踝处红肿破溃，后每遇暑热天气均有发作，　为夏季前后。暑热为患，起病虽急骤，向愈亦迅速，说明其　红肿及破溃范围逐次递增，且均伴发咽喉炎，每次于当地　病浅，属实证。患者舌质红苔黄，或渴，或便燥干，脉以左　医院治疗１周左右病情即好转。１５　ｄ前患者病情再次发　寸口浮大而洪，盛于其它五脉。《素问・脉要精微论》臼：　作，而复诊于当地医院，治疗１０　ｄ后无明显效果遂就诊于　“尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候　我科。刻诊：右小腿胫前至内踝大面积红肿、触之坚硬，中　膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候　央处破溃，面赤，口干微渴，咽痛，咳嗽，声音嘶哑，纳差，大　胸中，左外以候心，内以候膻中。”附上即关中，上附上即寸　便干，舌质红苔白，左寸口脉浮大而洪，右寸口脉浮而小　口。《难经》日：“假令心病中暑得之为正邪。”左寸口浮大　弱，左右尺脉濡厚。《难经正义・第四卷》日：“浮则为风，　而洪，正当心火之位，故说明此病因为暑热，为正邪也。　浮则为热。”风与热皆阳之类。西医诊断：小腿慢性溃疡。　暑热侵袭致心火有余，心者君主之官，神明出焉，邪不　中医诊断：臁疮。证属火热壅盛。治宜宣泄热毒。方药组　能伤，伤则危矣。心主血脉，藏真通于心，心藏血脉之气　成：麦门冬３０　ｇ，石斛３０　ｇ，芦根６０　ｇ，玉竹１５　ｇ，沙参１５　ｇ，　也，故心火有余可损伤心经自身血脉，因心其类火，其性　金银花３０　ｇ，自芍药１０　ｇ，连翘１２　ｇ，蒲公英３０　ｇ，紫花地　速，其候炎暑，其用燔灼，其变炎烈沸腾，故其发病突然，证　丁１５　ｇ。日１剂，水煎服。连服７剂后咽痛，声音嘶哑，咳　见发热、红肿热痛、溃疡等。因火克金，心火有余必损肺　嗽症状消失，下肢肘肿尚存，但红色大减。效不更方，再服　金，肺主皮毛，《素问・至真要大论》日：“热淫所　１４剂后，肿消痛减，溃疡愈合，诸症却。随诊３年余无　复发。　作者简介：朱其恩（１９７３一），男，主治医师，学士。从事周围血管　按：综观全方，金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁四药　疾病的临床诊治工作。　‘◆＿◆＿．－◆－◆＿．－◆－◆一◆。◆＊◆一◆一◆－◆一◆一　－◆－◆一◆一◆＿◆－・●　＿．一＋－・・．．一◆－◆　◆一◆。◆－◆一・●　。◆－●一◆一◆－＋＿◆＿．＿◆一◆一◆＿◆一＋　例［Ｊ］．中华现代眼科学杂志，２００４，１（２）：１６８．　（６）：２】一２３．　［２］　王秀芝．自拟仙藤活络饮治疗糖尿病周围神经病变３０例临　［５］　尹义辉，张洪，徐云生．糖尿病临床治验［Ｍ］．济南：山东科　床观察［Ｊ］．北京中医，２００４，２３（５）：２８９—２９１　学技术出版社，２００１：１５８．　［３］　叶任高．内科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００１：　［６］　钱秋海．活血化瘀防治糖尿病及并发症机制探讨［Ｊ］．山东　８０７．　中医杂志，２００２，２１（３）：１３ｌ一１３３．　［４］仝小林，周水平，李爱国，等，水蛭对糖尿病大鼠肾脏病变的　（收稿日期：２００９—０９—１５）　防治作用及机理探讨［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００２，９