医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１ 知医生。主动进行自我介绍，入院告知介绍管床医生和护士、病区护 士长，介绍病区环境、作息时间及有关管理规定等。了解患者的主 诉、症状、自理能力、心理状况。如急诊入院，根据需要准备好心电监 意护理。使用电子病历表格记录单，责任护士在床旁进行病情观察 后，点击鼠标记录指标即可，简化书写，把时间还给护士，把护士还给 患者 。 参考文献： 【１１张洪君，杨美玲，苏春燕等对”优质护理服务示范工程”实施意义与落实方案 的思考【『Ｉ中国护理管理，２０１０，１０（４）：２２—２３ ［２Ｊ张培琴，熊江艳开展优质护理服务存在的问题与对策Ｕ】护士进修杂志， ２０１（）．２５（１６）：１４７２—１４７３ 【３ｌ徐美娣，朱凌云，蒋燕等优质护理服务在神经外科中的实践与效果评价叫中 国实用护理杂志．２（）１０，２６（３３）：７６—７７ 护仪、吸氧装置等。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，减轻患 者住院的陌生感或孤独感。 ３．３舒适护理患者剪指、趾甲１次／ｗ；胃肠手术协助泡脚１次／ｄ，生 活不能自理者协助更换衣物，提供适宜的病室温度，嘱患者注意保 暖，经常开窗通风。保持空气新鲜，保持病室安静、光线适宜、操作要 尽量集中，以保证患者睡眠良好。晚夜间要做到三轻：走路轻、说话 轻、操作轻。整理床单元，必要时予以更换。对不能自理的患者进行 口腔护理，睡前排便护理。对于术后疼痛的患者，应注意周同环境安 ［４】王彩艳基层医院开展优质护理服务的效果评价Ｕ１中国实用护理杂志， ２１）１１，２７（２７）：５（Ｊ一５１ 『５１蔡小花，尹慧瑛，曾春红等骨科病房实施优质护理服务有效控制跌倒的发生 静便于入睡。病室内电视机按时关闭，要求家属离院。病重病危的病 窒保留廊灯，便于观察患者．适当关小门商，注意温差变化。 ３．４强化基础护理，实施量化考核：公示基础护理服务项目标准，把 叭中国实用护理杂志，２０１２，２８（ｚ１）：２２５ 【６ｌ魏然，宋宇优质护理服务在临床中应用的效果评价‘『Ｉ中国实用护理杂志 ２ｆ１１２．２８（１（ｎ‘１—３ 护理内容细化，丁作量化，根据基础护理情况进行奖励， 患者得到 实在护理，要求保证床单元的清洁污渍，协助患者进食、咳嗽、移动 及卧位护理，管道护理及时；调整各班职责、优化流程，白班护士分 管患者从入院到ｍ院的一切事物，感动式亲情服务，把对患者的生 活照顾、治疗、康复以及指导融为一体，提供全稗、连续、无缝隙的满 ｆ７１毛芳，颜红霞，张琳等优质护理服务对脑卒中患者的影响Ⅲ．中国实用护理杂 志，２０１２，２８（２１）：７３—７４ ｆ８］徐淑香优质护理服务对护患之间信任度的影响ＩＪ］中国实用护理杂志 编辑／许言 浅析帕金森病的护理 石英 （沈阳军区总医院，辽宁沈阳１１（）０１６） 摘要：神经系统是人体重要的调节系统。它调节全身各个器官的活动和各个生理过程，维持它们之间的协调，使机体成为一个完整的统一体。神 经系统的老化是导致机体衰老的重要因素 神经精神系统疾病成为当今严重威胁人类身体健康的重要疾病之一。据预测．随着经济发展、人口 老化的加速，我国未来预防和控制神经及神系统疾病的任务将更加艰巨 关键词：帕金森病：护理：病因 帕金森病是一种病因不明的慢性进行性疾病，主要发生于巾、老 年，临床上以静止性震颠、运动徐缓、肌强直和姿势反射减少为特 征。 １发病原因 样、铅管样增高，腱反射和感觉检查正常，无病理特征。 ３．１做好心理护理患者因症状多，活动不便，需长期依赖药物，并可 能伴有药物反应，表现不配合治疗，情绪低落、悲观、失望等，应鼓励 患者参与日常活动，在家人的帮助下积极进行日常活动。叮嘱患者 避免紧张、过度劳累，保持情绪稳定，不要怨天尤人等，这些均有助 于健康，并强调患者与亲属、朋友多联系并参加一定的社会活动。 原发性展颤麻痹的主要病理是黑质变性，但引起黑质变性的原 因至今不明，脑炎、动脉硬化、颅脑外伤、基底节肿瘤或钙化等病损， 氧化碳、二氧化硫、锰、汞和氰化物等有害物质以及利 平、酚噻 嗪类、丁酰苯类和抗抑郁剂等药物中毒，均可产生与后颤麻痹类似 一３－２做好生活护理居室应保持整洁、安静、阳光充足、空气新鲜，并 注意通风。注意减少患者运动区域内的障碍物，防止地面潮湿，以免 患者摔伤或跌倒，必要时由专人陪护。患者应保持充足的睡眠。饮食 以进低胆固醇、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物为宜。吞咽 冈难者应通过鼻饲给予牛奶等流食，对自己不能进食的患者，应耐 心喂饭、喂水，避免进食刺激性食物，以免引起呛咳等。患者应忌烟、 酒，充分进食水果、蝉蜜、蔬菜，预防顽固性便秘，必要时给予开塞露 通便。 的临床症状或病理改变，这些情况统称为展颤麻痹综合征或帕金森 病 有人认为居住在钢铁厂、Ｔ业化学品厂和印刷厂周围的人患帕 金森病的危险性明 增高。 ２临床表现 ２．１震颤多自一测手指开始，逐渐扩展至同侧下肢及对侧上、下肢， 最后累及舌、唇、脖及头部。为肢体的促动肌和拮抗肌节律性（４～６次／ ｓ）交替性收缩而致。手指呈”搓丸动作”，活动时减轻，情绪紧张时加 重，睡眠时消失。 ３－３避免胃、食管返流严重震额或肌强直患者应卧床休息，取头高 位。注意胃、食管返流，及时吸 口腔内返流物，防止窒息和吸人性 肺炎的发生。大量流涎者，应保持口腔清洁，以免合并口腔炎。 ３．４观察药物反应如左旋多巴，用药时间较长可出现不良反应呕吐 ２．２肌强直肌张力增高，呈齿轮样或铅管样强直，四肢、躯干、头部 和面部均可受累。头部前倾，躯干俯屈。面部表情呆板，很少眨眼，称” 面具脸”，额部多油腻。手指内收，指关节近端过伸，远端屈曲。 ２３运动徐缓随意运动缓慢、减少。早期，患者上肢运动减少，合并 肌强直，书写困难，字弯曲不正，越写越小，称”写字过小症”。日常生 活，如解系鞋带和纽扣、洗脸、刷牙以及穿衣、脱衣等动作有困难。咀 嚼、吞吐、说话均有困难，ＨＪ现流涎。 ２．４姿势反射减少站立时，头前倾，躯ｆ俯屈，膝稍屈，上臂内收，肘 屈曲，行走时步伐小，上肢连带运动消失，起步困难且慢，但越走越 快，不能及时停步。 ２．５自主神经功能紊乱还可Ｌ｛Ｊ现顽固性便秘、 汗、皮脂溢ｍ增多 等，少数患者晚期可｝ｎ现痴呆。 ３护理保健 等胃肠道反应。患者起床站立等动作要缓慢，立性低ＩＩⅡ压致脑缺血 而引起摔摔伤。 ３．５运动疗法护理 ３．５．１运动功．￣０１１练着重于各关节活动范围的训练，通过医疗体操 或日常技能训练以维持四肢和敏干各关节的活动范围，特别需要进 行手部精细动作锻炼，如扣纽扣、穿衣、梳头、拿筷子、写字等。 ３．５－２身体姿势训练矫正躯干和四肢的屈曲姿势，反复训练患者保 持躯干直立和四肢的良好姿态。 ３．５－３步行步态训练重点是训练平衡，｝办调功能。步行时双眼直视， 两上肢与两下肢需要保持协同合拍动作，逐步纠正小步和慌张步 态。步行时足尖尽量拾高，跨步要慢，步距要小，并做左有转和前后 进退的训练。 具有面具脸、静止性震颠和慌张步态等体征。肢体肌张力齿轮 收稿日期：２０１２～１２－５ ３．５．４言语发音训练患者言语低沉，发音单调，有时口吃。言语锻炼 瓣 医学信息２０１３年１月第２６卷第ｌ期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１ 可对镜操练，并训练舌头、口唇的动作，反复训练可提高语言强度和 理能力显著下降，患者逐渐变得精神、情绪低落， 现焦虑、抑郁等情 言语速度。可通过练习唱歌训练发音，还可提高患者兴趣。 绪，终日忧心忡忡，唉声叹气，兴趣索然，对工作、学习、家庭、前途丧 ３．５．５基本动作训练起、坐、立、卧等动作训练，重症患者可以在床上 失信心，常有自责和自卑观念，认为自己丧失了劳动能力已变成废 锻炼坐位、卧位和翻身、左侧位、右侧位等体位变动和训练。 人。随着病情加重，患者变得表情呆滞、精神冷漠，呈”面具脸”，语调 ３．６物理疗法可进行脑部和躯体、四肢各关节的理疗，除脑部用 单一，淡吐断续，与人沟通能力下降，有些患者了解到本病最终的不 １０％碘化钾离子导人治疗外，对局部有关症状，可根据不同情况，选 良结局，更会产生恐惧或绝望心理。到疾病后期阶段，患者生活完全 用不同的理疗，例如对颈肩部僵直者，可用温热疗法，如向热灯、红 不能自理，可产生悲观厌世的心理。帕金森病患者的心理护理：心理 外线或局部蜡疗等；对呼吸肌运动障碍者，可用低频脉冲电疗以刺 因素在疾病治疗和康复过程中有着重要作用。 激肠神经：对肋问肌的锻炼可用中顿电疗，以达到增强呼吸肌力和 参考文献： 提高呼吸功能；面具脸者，可选用低领脉冲电疗刺激面肌、面神经， …封锡玲，石霞，葛许华帕金森氏病患者的家庭护理干预【『１ｌ中国现代药物应 以纠正面肌活动的状况。 用．２００９（２２） 帕金森病是一种缓慢进展的过稗，疾病早期，患者有一定的劳动 【２］王静梅，周颐，黄雯娟早期帕金森病患者遵医行为调查及服药指导Ｕ】护理实 能力，生活能够自理，震颤也不显著，患者自己往往不太介意，心理 践与研究．２００８（２０）． 上也没有太大的顾虑。随着病情的进展，劳动能力逐渐丧失，生活自 编辑，孙杰 糖尿病肾病患者血液透析的护理 孙丽欣，郝秋华，王虹，董明 （牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江牡丹江１５７０１１） 糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变之一。由于人口老龄化 ３．２．２心脑血管并发症由于糖尿病自主神经功能紊乱以及心脏舒张 及饮食结构的改变，糖尿病肾病的患者逐年增加。据统计，糖尿病肾 功能失常，透析时患者常 现心力衰竭、心律失常、心绞痛，透析过 病约占终末期肾衰竭患者总数的１３．５％…。糖尿病肾病患者的透析治 程巾发生高血压或低血压等脑血管意外等并发症 。 疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、存活率低 ｌ。因此，有效的预防 ３．３动静脉内瘘的护理糖尿病肾病患者存在广泛的血管病变，动静 及护理糖尿病肾病患者的并发症，对提高患者的生活质量、延长生 脉内瘘易闭塞，护士应加强护理。护理 ：①术后尽早抬高肢体，加强 命具有重要意义。对６４例糖尿病肾病血液透析患者采取相应的预 术肢锻炼，加强营养，使血管充分扩张。②避免内瘘侧肢体受压和用 防及护理措施，取得较满意的效果。现将护理总结如下： 力过猛，避免在内瘘侧肢体进行各种注射和测量血压，以防止感染 １资料与方法 或形成血肿。③内瘘应待６ ８ｗ”成熟”后方可使用，首次使用要求护 １＿１一般资料选择２００９年３月～２０１１年９月因糖尿病肾病行血液 士技术熟练，１次穿刺成功。④透析后指压１Ｏ～１５ ａｒｉｎ，在拔针后２４ ｈ 透析患者５６例，男３４例，女２２例；年龄２８岁～８Ｏ岁，平均６３－４岁；１ 热敷并用喜疗妥软膏轻轻按摩穿刺处及周围皮肤，２～３次／ｄ。⑤术后 型糖尿病４例，其余为２型糖尿病。 使用抗凝剂以防血栓堵塞内瘘，血栓形成时，尽早外科处理。 １．２透析方法透析采用德国Ｆｒｅｓｅｎｉｎｓ ４００８Ｂ型及４００８Ｓ型透析机， ３．４中心静脉导管护理糖尿病肾病患者血管病变普遍比较严重，内 碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水。透析２～３次／ｗ，３～４ｈ／次，血流 瘘成功率低，必要时需使用永久性静脉置管。由于患者血液的高凝 量２００～２８ＯｒａＬ／ａｒｉｎ，透析液流量５００ｍＬ／ｍｉｎ。血管通路：自体动静脉 状态，护理的关键是控制感染和防止血栓形成。护理方法：①严格无 内瘘４５例，永久性颈静脉置管１１例。 菌操作．每次透析前后严格消毒置管出口处皮肤和外露导管、导管 ２结果 口。②插管处皮肤如 现渗液、红肿或脓性分泌物，给予碘伏湿敷、 ５６例糖尿病肾病行 液透析患者中１例行肾移植术后脱离透 莫匹罗星涂抹并全身应用抗生素。③置管出口处皮肤，换药２—３次／ 析。２例转入腹膜透析．１例失访，８例死亡，其中死于心血管事件３ ｗ，保持敷料清洁、干燥，如有潮湿应立即更换。④透析结束后，为防 例ｆ心力衰竭２例，心脏猝死ｌ例），脑血管意外２例（脑出血１例，脑 止血栓形成，动静脉分别先注射生理盐水１５～２５ｍＬ，再按要求注入 梗死ｌ例１，感染３例，营养不良１例。３５例仍维持血液透析。血液 肝素原液封管处理。 透析常见并发症有：高『ｌｌ【＝压、低血乐、低血糖、高缸钾、内瘘闭塞、心 ４讨论 腩血管并发症如心律失常、心绞痛、心力衰竭等。 糖尿病肾病患者多为中老年患者，并发症较多，护理难度大。因 ３护理 此，做好有效的护理能使透析并发症减少，并减少心血管疾病及感 ３．１心理护理糖尿病肾病患者因糖尿病病史多较长，且需接受血液 染的发生。预防和护理是糖尿病维持性血液透析，降低病死率、改善 透析｛台疗，往往有较多的躯体不适、痛苦及焦虑、强迫情绪。护士应以 预后的关键。患者的健康是多种因素作用的结果，需要患者、医生、 亲切的语言、和蔼的态度了解病情。用熟练的技术为患者治疗和护 护士及家属的全面配合。而护士与患者及家属的接触最多，应做好 理，使其在心理上获得安全感、亲切感和信任感，增强患者自信心。 沟通协调丁作，使患者能积极主动配合治疗，提高其生活质量。 ３．２症状护理 参考文献： ３．２．１低ｍ压、低血糖有文献报道，糖尿病患者存每个透析周期（４ ｈ） ［１ｌｍ，￣－刚血液净化［Ｍ】第２版．北京：北京科学技术出版社，２００２：３９１． 中会丢失２Ｏ～３０ ｇ葡萄糖，再加上使用无糖透析液，故更易引起低血 【２１刘慎微，熊礼佳，付艳红姜黄素对２型糖尿病大鼠肾脏改变的影响Ⅱ】医药 糖、低』】１【＝压等并发症［４５Ｉ。透析低血压时表现为突然意识丧失、打哈欠、 导报．２００７，２６（７）：７４９—７５３ 发ｌ叶Ｉ鼾声、ｆＩｌ汗、头晕等症状。此时我们应将透析中发生低血压的患 ［３】马祖富，刘一凄微终末期糖尿病肾病血液透析患者危险因素分析ｏ】内科急危 者平卧，暂停超滤，减慢血流速度，吸氧，必要时给予５０％葡萄糖２０ 重症杂志，２００２，８（１）：８１０ ｍＬ静脉注射或生理盐水１００～２００ ｍＬ静脉输注。密切观察患者的血 【４１李香兰血液透析低血糖的防治Ｕｌｌ中华肾脏病杂志．１９９８，１１（３）：１４８ 【５］谢遵华，谢美珍，冯婉娜，等糖尿病肾病慢性肾袁患者血液透析过程中应用 压和脉搏变化，测ＢＰ和Ｐ １次／１５～２５ｍｉｎ并观察意识、呼吸及四肢 ５０％葡萄糖预防低血糖的研究一附４２例报告Ⅱ］新医学，２００３，３４（１２）：７４３ 温度、皮肤颜色。告知患者透析间期体质量的增长控制在干体质量 【６］张桂芝，李寒，陈凯糖尿病肾病患者行血液透析充分性的相关性研究Ⅱ］护 的３－５％内．以避免其发生。在透析巾 现低血糖症状可适当输入 理研究．２００７．２１（１２Ａ）：３１３０—３１３３． ５０％葡萄糖４０～８０ ｍＬ，即可缓解症状。有低血糖先兆时要尽快进食 ［７ＩＮ昌娥，陈少秀，杨红荣终末期糖尿病肾病血液透析患者－】 床分析Ⅱ】护理 或食用糖果、点心等，预防低血糖的发生。 研究．２００４．１ｇ（１Ｂ）：１２１－１２２ ［８】高志芳，张秀丽糖尿病肾痛血液透析中并发症的观察与护理［Ｊｌ护理研究， 收稿日期：２０１２－１２－５ ２００６．２０（２Ｂ）：４１２—４１３ 编辑，孙杰 辫
