外科学实习大纲

外科学实习大纲

一、实习目的

1、树立全心全意为人民服务的观念，发扬救死扶伤的人道主义精神和以人

为本的人文主义精神。在临床实习实践过程中努力学习，培养高尚的医德情操

和

医学伦理观念，培养严谨的科学态度和优良医疗作风，培养良好的沟通交流能

力

和团队合作精神，培养思考、发现问题、分析问题、解决问题的能力和终

身

学习的能力。努力把自己锻炼成为具有高度社会责任感、高尚医德医风和精湛

医

疗技术的医务工作者。

2、实习期间，必须遵守国家的各种相关法律法规，如《执业医师法》、《母

婴保健法》、《输血法》，学校的《实习生守则》及医院、科室的各种规章制

度。

3、通过本阶段外科临床实习，加强医学基础理论、基本知识和基本技能的

学习，巩固所学的外科学及有关医学基础理论知识，掌握外科基本操作技能，

并

培养具有初步诊断和处理外科常见病、多发病的能力，毕业后能达到国家

临

床执业医师的要求。

二、实习时间分配

实习时间12 周，病房实习：普外6 周，骨外科2 周，泌尿外科2 周，门诊

和急诊各l 周。注：实习医院尚未分三级学科的，则安排病房实习10 周，门诊

2 周。选科根据医院具体情况另行安排。

三、实习内容和要求

1、病房工作

（1）在病房上级医生指导下，分管6～8 张病床的诊疗工作，包括书写完整

病历6 份(普外4 份，骨外、泌尿外各1 份)、病情记录、医嘱，书写2～3 份经

管病人的术前总结、手术记录，交上级医生修改。主动参加部分护理工作。

(2) 病历书写必须在病人入院后24 小时内完成，急诊病人若急需手术可先

在病情记录上扼要地书写入院记录，手术结束后再行书写病历，但不得超过入

院

后48 小时。

(3) 病历书写先按各专科要求完成完整病历的份数。完整病历除按诊基要求

书写外，每份病历均应书写外科（专科）情况，并交老师修改，合格后才能书

写

住院病历。

(4) 病情记录必须及时记载。危重病人视病情发展情况随时记录，并在每天

下班前写记录，手术后病人于术后三天每天至少记录一次。同时要记录主

治

医生、教授及会诊、病例讨论的意见。

(5) 每天早上提早30 分钟上班，必须在上级医生查房前查看病人，熟悉病

情，尤其要了解其术后血压、脉搏、呼吸，主要症状和体征，各种引流管是否

通

畅，引流量多少及辅助检查结果（包括张贴各种化验结果）。按病情决定是否

换

药或进行其它必要的工作。上级医生查房时要主动汇报病情，并提出自己的分

析

和处理意见，与上级医生共同处理病人。

(6) 每日上、下午巡视病人一次以上，及时向上级医生报告病情变化，提出

处理意见。星期六、日早上如非参加值班，仍需回病房巡视分管病人，处理完

毕

后才休息。

(7) 在上级医生指导下，及时开出医嘱、处方及各项辅助检查申请单，要求

字迹清楚，不得随意涂改，项目齐全，且需经上级医生签字后方能付之施行。

要

及时了解各项检查结果，按规定张贴在病历上。

(8) 适当参加自己所管病人的护理工作，如抽血、补液、输血、插胃管、导

尿、灌肠等。

(9) 参加病区值班(包括重病人抢救轮值)，后即巡视病区的危重及术后

病人，掌握病情，并及时向值班医生汇报病情。值班时间不得无故离开病房。

值

班同学应勤于巡视病人，在上级医生指导下处理病人，并参加急诊手术。

(10) 对须手术的病人，可参与老师与病人或其家属的谈话，但绝对不能单

独与病人或其家属谈及有关手术麻醉的必要性、风险性和术后并发症等病情，

以

免引起不必要的医疗纠纷。

(11)参加手术的同学，术后应护送病人回病房，向护士作床边口头，

在老师指导下开出术后医嘱和书写病情记录，包括手术名称、术中情况、

术

中术后输血、输液总量和术后注意事项。

(12)在上级医生指导下，协助病区做好病人思想工作及病情解释工作，学会

医患沟通的技巧。

（13）积极参加病区及全科的病例讨论，并预先作好发言准备，详细做好讨

论记录。

2．门诊、急诊工作

(1)在上级医生指导下进行门诊日常诊疗工作，包括书写门诊病历、伤口处

理（换药、拆线）及小手术等。

(2)处方、疾病诊断证明、假单必须经上级医生签名，科室盖章后方能发出。

(3) 在急诊1 周，参加诊断、治疗急诊和留观的病人、出诊、伤口扩创、缝

合、包扎等工作。

(4) 参加急诊轮值班，值班期间，不能擅离岗位，有事离开需向当班老师请

假。值夜者值至晚上十一时(有重病抢救例外)，次日不补休。

四、各专科实习要求

1、普通外科

（1）初步掌握普通外科常见病及多发病的诊断、鉴别诊断和处理原则，包

括下列各种病种：

外科各类感染。

外科常见水电解质与酸碱平衡失调的类型及诊治。

甲状腺疾患（甲亢、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等）。

乳腺疾患（乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、急性乳腺炎等）。

肝胆道疾患（胆囊炎、胆结石、肝癌、壶腹周围癌、门脉高压症等）。

溃疡病的外科治疗。

消化道肿瘤（食道癌、胃癌、结肠癌、肛管直肠癌及其他小肠、大肠的良、

恶性肿瘤等）。

急腹症：阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胆石症、胃十二指肠溃疡急性穿孔、

急性胰腺炎、肠梗阻、嵌顿疝、腹膜炎、上消化道出血、腹部外伤等。

各类腹外疝（腹股沟疝、股疝等）。

外周血管瘤、下肢大隐静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化性闭

塞症等。

痔及肛瘘。

外科病人的营养问题。

（2）在上级医生指导下参加手术，重点掌握的内容：无菌操作规程、洗手

法、穿无菌手术衣、戴手套、手术野消毒及铺巾等。

手术基本功训练：掌握手术切开、止血、分离、结扎、缝合等基本方法。

（3）掌握术前、术后处理，包括：

术前总结，手术医嘱，简单手术的手术记录，手术野皮肤准备，胃肠道手术

前准备。

外科常用导管（如胃管、尿管、T 管、肛管、腹腔引流管等）的应用，各类

伤口的处理（包括引流的观察、伤口换药及拆线等）。

术后并发症的处理：伤口感染、腹胀、尿潴留、肺部并发症。

（4）掌握常用急救处理方法，包括：抗休克、中心静脉穿刺置管、气管切

开、心肺复苏等。

（5）掌握常用的诊断技术（如腹腔穿刺、测中心静脉压、T 管造影等）及了

解特殊的外科诊断技术。

2、骨外科

（1）通过骨外科病房实习初步了解骨外科常见病、多发病的诊断、治疗原

则及特殊检查方法，重点对创伤的急救处理方法及骨关节化脓感染、常见骨肿

瘤

（骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤）腰腿痛等的诊断及治疗原则。骨科的检查

（脊

柱、四肢、髋、膝、肩等关节检查）。

（2）了解常见骨折及骨疾患的X 线征。由专科老师结合病例作1～2 次常见

骨折、骨肿瘤等骨外科疾患的X 线片、CT 和MRI 片示教。

（3）了解骨折复位及固定牵引方法。

（4）参加骨科手术。

3、泌尿外科

（1）通过泌尿外科实习，了解泌尿外科常见病、多发病的诊断、治疗原则

（重点掌握泌尿系统结石、感染、损伤、肿瘤、前列腺增生症等）及特殊检查

方

法，掌握血尿及脓尿的鉴别诊断。

（2）参加泌尿外科常见手术及了解一些特殊检查的方法（如膀胱镜逆行造

影）。

（3）了解常见泌尿系统疾病的X 线征，特别是对尿石症的诊断。

（4）了解泌尿外科各种管道的应用及处理原则。

（5）了解体外震波碎石的适应症及治疗概况。

4、门诊及急诊

（1）掌握门诊及急诊病历书写方法。

（2）掌握门、急诊常见病、多发病的诊疗原则及处理方法，包括下列疾病：

体表良性肿瘤、淋巴结结核、各类化脓性感染、肛裂、肛瘘、痔核、直肠息肉、

慢性腰腿痛及常见的急腹症。

（3）初步掌握体表小肿瘤切除，淋巴结活检，包皮环切术，简单伤口清创

缝合术，体表脓肿切开引流术，拔甲术，痔单纯结扎术，感染伤口的换药方法

等。

五、外科实习业务考核方法

外科实习业务考试项目包括以下内容:

1．理论考核（30%）。

2．临床技能综合考核（30%）：包括①为学生提供病例（需征求病人同意），

进行询问病史、体格检查、书写住院病历（包括诊断、诊断依据、鉴别诊

断

病名、治疗方案等）， 1 小时；②教师对学生进行面试，提问以上病历相关问

题

以及外科学相关问题（合计10 个问题），约30 分钟。

3．手术操作（10%）：包括手术洗手、消毒铺巾（以普外手术为主）、穿手术

衣、戴手套、手术基本操作（切开、止血、分离、结扎、缝合等）。

4．病房工作（10%）：如换药、拆线等。

5．病历和医疗文件书写（10%）：抽查完整病历或住院病历、病程记录等。

6.平时成绩（10%）：平时表现，如纪律、工作主动性、汇报病历及回答有关

问题、病例讨论发言情况、平时体检抽查。

其他抽考项目：

脓肿、血肿穿刺、腹腔穿刺

组织切开、止血、缝合、打结

胃肠减压

皮肤牵引

夹板固定术

石膏绷带

留置尿管

直肠指检

体表脓肿切开引流

浅表肿瘤、淋巴结的切除

附：外科临床技能相关评分标准

1．检查住院病历(100 分)

(1)主诉：5 分

①主要症状和发病时间有错误……2(“……”为应扣分数，下类同)

②发病部位、主要症状、发病时间有遗漏……2

③没有突出重点……1

(2)现病史：25 分

①起病情况叙述不清……1～3

②发病经过顺序不清、条理性差……1～4

③主要症状不清……1～4

④伴随症状不清……1～3

⑤有关鉴别的症状或重要的阴性症状不清……1～4

⑥遗漏病史……1～3

⑦治疗经过叙述不全……1～2

⑧一般症状未叙述或不全面……1～2

(3)其他病史：5 分

①项目有遗漏每项……1～3

②有关阴性病史未提及……l～2

(4)体检：10 分

①一般项目有遗漏……1

②重要阳性或阴性体征有遗漏……1～3

③检查结果与实际不符……1～3

④描述不准确……1～2

⑤顺序错误……1

(5)外科情况：15 分

①检查顺序错误……1

②没有图示……1

③重要阳性体征遗漏或有错误……1~4

④检查结果与实际不符……1~4

⑤阴性体征遗漏……1~3

⑥描述不清楚或不准确……1~2

(6)辅助检查：5 分

①与诊断或治疗有关的重要检查结果未列出……1~2

②不能熟练掌握简单必要的检查方法及其结果…1~3

(7)诊断：10 分

①主要诊断错误或部位、程度有遗漏……1~5

②次要诊断错误或有遗漏……1~3．．

③诊断不够明确、较笼统或顺序错误……1~2

(8)病程记录：10 分

①治疗经过有遗漏……1~3

②病情变化有遗漏……1~3

③上级医生意见没有及时记录……1~2

④没有注意的病情……1~2

(9)手术记录：10 分

①手术过程有遗漏或错误……1~2

②解剖、肉眼观察错误或有遗漏……1~3

③术后诊断不准确或不完整……1~2

④术前总结的依据不充分…1~2

⑤术式名称不准确……1

(10)规格文字：5 分

①地址、年龄不详……1～2

②字迹潦草或错别字……1

③规格不符、不符合医学术语……1～2

2．手术操作(100 分)

(1)入室与洗手：25 分

①入手术室前，口罩、帽、衬衣裤穿着不合要求……1~5

②洗手前未剪指甲，未按要求擦手或要求不严格……1~6

③擦手巾不正确……1~3

④泡手未看时间、或手臂未够泡手深度……1~5

⑤泡手时上臂碰桶边，泡手后未滴干浸泡液，双手姿势不正确……1~5

⑥有意浸泡过时……1

(2)消毒铺巾：25 分

①消毒有遗漏、范围不准确、次序错误……1~5

②消毒碘酊未干即涂酒精或擦净碘酊……1~3

③碘酊或酒精流向其他部位……1~3

④消毒时碰触污染部位……1~3

⑤铺巾顺序错误或违反无菌原则……1~5

⑥铺巾不准确……1~3

⑦操作不熟练……1～3

(3)穿手术衣、戴手套：25 分

①穿手术衣时手触及污染部位……1～4

②穿手术衣时手触及无菌部位……1～3

③送腰带方法不对或忘记送腰带……1～3

④手术衣或手触及其他物件……1～3

⑤取手套未拿反卷部位……1～2

⑥戴手套时手触及手套外面……1～3

⑦动作不熟练……1～4

⑧滑石粉飞扬或未洗净手套外滑石粉……1～3

(4)手术基本操作：25 分

①持刀、剪、持钳、持镊方法错误……1～5

②止血不准确或未压迫止血……1～3

③缝合方法不准确、组织对合不好……1～4

④打结牵拉组织、过松或过紧、动作生硬……1～5

⑤打结拉线方向错误或打反结……1～6．

⑥头离术野过近或术中交换站立位置错误……1～2

3．病房工作及换药(100 分)

(1)病房工作：40 分

①工作安排统筹不好，工作秩序条理差……1～5

②查房无主动报告病史或病情重点突出不够，不够准确，简练……1～5

③对病人态度生硬……1～4

④对术前准备、术后并发症不熟练……1～6

⑤对病情不熟悉……1～5

⑥医嘱、处方、各种检查申请单书写错误……1～5

⑦验单粘贴不整齐或漏贴……1～5

⑧填写各种病案有错误或遗漏……1～5

(2)换药：50 分

①换药次序未注意无菌原则……1～4

②换药前未戴口罩、帽……1～5

③换药前未检查伤口……1～3

④敷药、用品准备不完全或浪费……1～3

⑤拿换药碗、镊不合无菌原则……1—5

⑥未洗去胶布痕迹、撕胶布动作粗暴……1～3

⑦内层敷料用手取去……1～4

⑧消毒不合无菌要求，未洗净伤口……1～5

⑨所用引流物不恰当或伤口处理不当……1～5

⑩贴胶布错误或包扎不当……1～4

⑾换药后敷料、用具的处理有错误……1～4

⑿换药后不洗手……2

⒀操作次序有错误……1～3

(3)拆线：10 分

①拆线前、后未消毒……1～5

②剪线位置或拉线方向错误……1～5

中山大学外科实习综合技能考试评分标准

学生姓名： 实习医院： 成绩： 总分：

主考教师签名：

年 月 日

内容 细则要求说明

满

分

实际得

分

教师评

语

一般

项目

项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、

婚姻、住址）缺一项扣0.5 分

2

主诉 确切，简明（部位，时间，主要症状，原因） 8

现病

史

诱因、时间、主要症状、发病经过、诊治经过 22

其他

重点突出、明确（月经、生育史、家族史、过去史、

个人、婚姻） 6

系统体检 10

外科情况 20

体格

检查

检查手法 10

诊断 科学、完整、主次分清 15

态度 全过程态度、语言、动作关爱病人，沟通能力强 2

书写 文字工整、语言通顺、签名、术语规范 5

合计 100

病历（50%）：

口试（50%）：

口试评分记录表

内容 评分要求 问题记录 得分 教师评语

基本

问题

基础理论

诊 断

诊断依据

鉴别诊断

处理原则等

占 70 分

1、基础理论（10 分）

2、诊断及诊断依据（20 分）

3、鉴别诊断（15 分）

4、处理原则（15 分）

5、其他（10 分）

自由

问题

包括：

1-2 题超纲问

题

1 题泌外或

骨外问题

占 30 分

1、（6 分）

2、（6 分）

3、（6 分）

4、（6 分）

5、（6 分）

合计

主考教师签名：

年 月 日__