２０１０年２月第３２卷第２期 Ｆｅｂ．２０１０．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２ 湖北中医杂志 Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ ・６ｌ・ 张锡纯《医学衷中参西录》治痰特点探析 钟建岳 （广东省深圳市布吉人民医院，广东深圳５１８１１２） 关键词：张纯锡；中西汇通；治痰特点 中图分类号：Ｒ２２４．６ 文献标识码：Ａ 张锡纯先生学贯中西，在中西汇通方面贡献重大。其所著 《医学衷中参西录》结合中西医理论和医疗实践阐发医理，有颇多 独到的见解，尤其治痰理论对临床指导甚大。张先生认为，治痰 首先应治生痰之源，痰为标，治病求本；其次是痰分虚实，有虚而 兼实之，实痰为开，虚痰宜补，虚而兼实之，则一药之中，能开实，亦 能补虚；三是治痰护肝，善佐芍药。并认为病虚仍阳气不足，“痰 之标在胃，痰之本源，肾之不足，必致肝之不足。芍药善滋肝阴，预 其逆而上冲”。笔者现仅就张氏对于痰病治疗浅述如下。 １治痰应治生痰之源 张氏的治痰病思想源于《金匮要略》，从其论痰之说可以看 出，痰之产生乃是感受外邪，体液不循常道逐渐积聚而成的一种 病理产物。痰是病之标，而非病之本，总因阳虚而生，故病痰饮 者，当以温药和之，以见痰休治痰，“善治者治生痰之源”。张氏 治痰饮方中均以治本之温药和之，其代表方为《金匮要略》参桂 术甘汤之变方。 １．１心肺阳虚，多生痰饮 张氏认为，心肺位居在上，“其阳气宣通，若日丽中天暖光下 照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气 血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由产生？属心肺阳 虚，不能如离照当空，脾胃不能借其宣通之务，以运化传送，于是 饮食停滞胃若口，若大雨之后，阴雨连旬，遍地污掉，不能干渗， 则痰饮生矣。”因此，心肺阳虚致脾阳不足是内生痰湿的重要原 因。张氏以白术、茯苓健脾祛湿，起到了日丽光照、污掉干渗的 作用。张氏不用大队化痰之品而涎自消，所例验案说明了这种 治疗对临床临床有效的指导作用。 １．２痰之本源在于肾之封藏不固 张氏认为：“痰之标在于胃，痰之本在于肾。”因为，肾主封 藏，以膀胱为腑，其封藏不固时必致蛰藏功能失常，小便不得通 利，此痰之所由来也”而肾脉上隶阳明，当“肾中气化摄，则冲气 不干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由 来也。”由此可见，张氏认为肾的封藏不固是导致痰涎内生之本。 根据这一病机，张氏创制理痰汤，方中重用芡实收敛肾气，而原 闭藏之力，用黑芝麻、柏子仁助芡实补。肾养心，“肾之气化治，膀 胱之气化，自无不治、痰之本原清矣。”张氏在验案中列举一妇人 上盛下虚，痰涎壅滞，饮食减少，动则作喘，他用二陈汤加减治 之，三年，病转增剧，投以理痰汤病愈，其原因正是，“二陈汤能治 痰之标，不能治痰之本”。 文章编号：１０００—０７０４（２０１０）０２—００６１一Ｏ１ １．３以食代药，治本缓图 痰之产生非一日之事，补脏腑之虚损，养人体之气血亦非一 日之功。治痰若只重祛痰，虽聚痰可暂去，而痰源未断，新痰又 生，所以张氏以食代药，治本缓图，意在恢复人体脏腑功能，达到 痰化自平的目的。如制期颐饼，张氏认为：老人气虚不能行痰， 以鸡内金助脾胃，运化饮食，消磨瘀积，食化积消，痰涎自除。而 老年人痰壅盛，多是下焦虚惫，气化不摄，痰涎随冲气上泛。故 用芡实敛冲固气，统摄下焦气化。且与麦面（加白糖、烙顾小饼） 日用，一补心、一补肾，而气血白实。又如：以生白术、生鸡内金 炼蜜为丸，治脾不能运化饮食而生痰，此亦非治痰，而重在恢复 脾胃功能，治生痰之源。 ２治痰分虚实。乳衙缓急 张先生认为，痰有虚实，有虚而兼实之分，“实痰宜开，礞石滚痰 丸之用硝黄是也。”“虚痰宜补，肾虚水泛作痰，当用肾气丸以逐之者 是也。”“至虚而兼实之痰，则必一药之中，能开痰，亦能补虚。”张氏 所制之方龙牡理痰汤之龙骨、牡蛎是也。惟龙骨、牡蛎能宁心固肾， 安神清热，而二药并用，陈修园又称为治痰之神品。“而犹恐痰涎过 盛，消之不能尽消，故又加赭石、朴硝以引自下行也”。 痰之产生有因虚、因实不同，但既生之痰本身是有形之实邪， 治标、治本如何把握？张氏重在病势的缓急。治本以如前述，病 热势必缓当治标加：点天突穴令病喉痒的吐痰法，明矾汤以香油 灌法治疗痰厥，皆为急证用之，诚有急捷效。说明张氏治疗痰病 急者以消痰，祛痰为法，缓者以治本为要的思想，痰浊壅滞、虚实 互见则标本同治，既消已成痰，又杜生痰源，诚为见道之法。 ３治痰护肝。善佐芍药 观张氏治痰５方，有３方有芍药，在此绝非仅取其酸敛、阴柔，如 二陈汤之用乌梅，收敛肺气，制辛散燥烈之性而已。而是与张氏治 痰思想密切相关。如前所述，张氏认为病虚仍阳气不足，“痰之标在 胃，痰之本源，肾之不足，必致肝之不足。芍药善滋肝阴，预其逆而上 冲。即使是心、肺阳虚致辞脾阳不足，运化失职，化生痰涎，亦生化不 足，肝失所养，虚风内动和脾湿反侮其肝而引动肝风之变，在辛温之 品中加芍药一味，既可制辛燥，防过散，又可滋肝阴，潜肝阳，况且芍 药能开阴结，善通小便，小便利而痰饮自减。” 综上所述，张先生治痰承《金匮》之说，结合自已的临床经 验，巧立法则，灵活用药，辨证施治，给后人启迪，值得深入探讨。 （收稿日期：２００９—０３—１６编辑：任桂华）
