功能性鼻内窥镜手术的术中配合

功能性鼻内镜手术（FESS是一种耳鼻喉科先进的手术方法， 被称为鼻窦外科革命性的进步 [1] 。使鼻外科的临床水平有了极 大的提高，开创了鼻外科的新兴领域 [2] 。其手术方法是采用各 种不同角度的内窥镜结合鼻腔显微手术器械直视下行鼻息肉摘 除、筛窦开放、上颌窦自然口扩大以及中鼻甲及钩突的处理等； 通过小范围手术，彻底清除鼻腔、鼻窦病变组织，重建和恢复鼻 腔和鼻窦的通气和清除功能 [3] 。具有可直视、损伤小、恢复快 和患者痛苦少等优点。我院自 2010年3月〜2013年10月共做 鼻内镜手术 340 例，手术中无意外发生，术后患者鼻塞、脓涕清 除，头痛缓解，效果满意。治愈率 98%，有效率 100%。现将 340 例患者的手术配合、监护、护理：

1 资料与方法

1.1 一般资料 340 例慢性鼻窦炎患者中男性 178例，女性 162例，

年龄 16〜71 岁，平均（ 38.5 ± 1 .5 ）岁，病程 2〜20年， 平均（ 4.4±1.9）年，双侧手术者 226例，单侧手术者 114 例。 鼻窦炎和鼻息肉同时存在的 210例。 340例均系住院患者，手术 前、后对他们进行了系统地检查与随访。

1.2 手术方法 手术原则是去除鼻腔病变，扩大自然引流口。 取平卧

位，使用全身麻醉加（表面）局部麻醉。

2 结果

2.1 治疗效果 手术后鼻塞、头痛等症状消失的占

脓涕基本消失 92.25%，面部浮肿全部消失。

94.06%，

2.2 FFSS术中出血情况 本组患者术中出血量 20ml〜

1000ml,，平均出血量(81.5 ±2.2 ) ml。

3 护理 3.1 术前准备

3.1.1 患者心理准备 患者通常是在紧张、害怕的心理状态 下进入手

术室的，护士应主动、热情与患者交谈、消除陌生感； 介绍FFSS手术技术复杂性小、创伤性小、安全性大等优点，以 降低患者术前焦虑程度。 总之通过有效减轻患者的心理压力， 来 争取患者对治疗、护理工作的配合 [4] 。

3.1.2 器械准备 鼻内窥镜手术设备一套。包括监视系统， 图像存储

系统，视频转化器，，各种角度的内镜，冷光源，电源 导线，视频彩色打印机，录像机，全自动无损伤切割机。鼻内窥 镜基本器械，以及补充器械：上颌窦息肉钳、咬骨钳、鼻甲刀、 粘膜刀、刮匙、鼻镜、枪状镊、镰状刀、上颌窦开窗器与活检钳 等。

3.1.3 药品及物品准备 1%丁卡因、 0.1%肾上腺素、球后针 头、防

雾剂或温生理盐水、棉片、止血海绵及膨胀海绵、金霉素 眼膏、吸引器。

3.1.4 仔细查看患者必要的检查结果 血型、血常规化验、

心电图、血压、鼻内镜检查和鼻窦瓦式位拍片结果、 CT检查、 眼睛视力、以求全面掌握鼻腔、鼻窦的病变情况，减少手术并发 症，保证手术安全彻底。

3.2 手术配合

3.2.1 麻醉配合 鼻内窥镜手术视手术创伤大小，病变程度 和范围及

患者耐受程度， 可选用局部麻醉或全身麻醉。 局部麻醉 多选用 2%利多卡因 10ml 内加 2 滴肾上腺素，或浸有 1%丁卡因内 加 3 支肾上腺素混合液棉片填浸鼻腔粘膜表面， 达到相应的麻醉 效果。 对于较复杂创面的大手术以及小儿手术等， 则选用全身麻 醉。在鼻腔粘膜表面麻醉后必须注射浸润麻醉， 即使在全身麻醉 时也要做浸润麻醉，这样有利于减少出血和操作。因此，在配合 FFSS手术麻醉时，对手术护士要特殊要求，巡回护士要严格区 分表面麻醉和浸润麻醉剂， 做好标记以示区别。 患者进入手术室 后，护士立即建立通畅的静脉通路， 协助麻醉医师进行麻醉诱导， 气管插管。置患者于仰卧位，头部垫头垫，并略偏向手术者。

3.2.2 手术步骤及配合要点 常规消毒后，铺无菌巾。连接 光源机、

摄像系统、电视荧屏、吸引器，打开各仪器开关。用防 雾剂或30C〜50C生理盐水清洗鼻内镜头上的雾气，反复使用， 反复清洗，因鼻内镜自鼻窦中取出，遇冷空气产生雾气，影响术 者视线。递 0°镜、枪状镊持丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表 面麻醉，5ml注射器5号针头抽利多卡因5ml，行鼻中粘膜局部 浸润麻醉，递切割机吸引器摘除鼻息肉，递鼻内镜镰状刀、筛窦 咬骨钳依次切除钩突；开放、切除前组筛窦及病变；递弯头吸引 器，筛窦咬骨钳， 30°或 70°镜开放上颌窦开口、额窦，开放 清除后组筛窦气房及病变、 开放蝶窦； 用无损伤电动切割吸引器 修整鼻粘膜至光整， 递枪状镊夹膨胀海绵填塞术腔， 以压迫止血， 交替手术。 鼻窦鼻腔手术有时出血量较大， 且渗血多会对手术产 生影响， 在麻醉苏醒拔管时可能引起误吸， 故一定要准备好吸引 器，而且在患者清醒后须确认手术部位

无明显渗血时方可拔管。 同时，保存病理标本送检。

323术中监护要点 严密观察患者T、P、R、BP等生命体 征的变化，

注意患者异常情况如虚脱，及时采取急救措施。密切 监测术中出血量（200

〜400ml）。少量出血用1: 1000肾上腺素 棉片压迫止血； 出血量在 500ml

以上，多考虑由于手术损破较大 血管，损伤中、下鼻甲。护士与医生应精密配合，边吸引、边观 察，电凝、激光可止明显部位的出血；丁卡因肾上腺素棉片或纱 条压迫双侧鼻腔止血。 本组患者由于配合默契， 均保证手术顺利 完成。

4 体会

4.1 提高护理配合质量

4.1.1FFSS 是一项技术程度较高的手术方法，它要求手术者 及护理

者的技术水平要高，专业知识全面，应急能力要准、快、 轻. 。手术中用物多而复杂，为确保手术顺利进行，缩短手术时 间，所以要求护士术前器械准备应充分。

4.1.2优质和品种齐全的器械组合是成功开展 FFSS手术和 保证手

术成功的重要前提， 除常规必备的手术器械外， 应根据患 者的病变特征和部位， 准备一些特殊器械。 另外在鼻内镜检查中 和术后可能发生意外情况， 如：局部麻醉剂过敏、 晕厥等， 因此， 巡回护士要提前到位， 准备好必要的抢救用药， 熟练掌握各条线 路的连接方法，并能排除仪器的常规故障。

4.1.3 鼻腔手术不同于身体其他部位的手术， 其创面不缝合， 而以

碘纺纱条或止血海绵压迫止血。 因此在手术配合过程中， 洗 手护士应注意力高度集中， 时时关注手术及需要。 遇术中大出血 及其他意外应保持冷静， 配合有条不紊。 要求巡回护士术前备好 必须的抢救器材及药品， 术中密切观察病情和注意手术进展， 及 时供应手术所需用品， 保持输液通畅， 必要时积极配合麻醉医生 进行其他有效的抢救。

4.1.4 注意事项 鼻内窥镜，手术器械和电视监视系统均属 精密贵重

仪器， 手术的成功不仅靠主治医师娴熟的操作技术， 在 很大程度上还有赖于仪器及器械有效和正常的工作。 因此，应由 专人保养、专柜保存，定期清点整理，以免损坏。并将所有的订 购资料严格建档保存，建立使用登记表，记录使用时间、使用人 员、仪器运行及维修情况，为了提高仪器的使用率、完好率，降 低其故障率， 操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法， 严格按 操作规程执行。 房间要有安全的地线装置并有专用路线， 每次用 完以后，彻底清洗，并连接吸引器，吸干净各种管道内水分，在 查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。 WOL冷光源启用期间必须打开风扇