手术医师定期能力评价与再授权制度2014.6.27

重庆协和医院

手术医师定期能力评价与再授权制度

实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术准入及手术分级管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。

一、考核组织

医务科具体负责制定手术医师准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、和手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。

二、手术医师定期能力评价

（一）手术医师能力评价周期为二年一次。 （二）评价标准

1.对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限；

2.拟申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件：

（1）获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限； （2）承担本级别手术时间满两年；

（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量管理管理委员会讨论结果为准）；

（4）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限： （1）达不到操作许可必需条件的；

（2）对操作者的手术质量进行评价，证明其手术并发症的发生率超过规定范围者；

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（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程；

（4）承担本级别手术期间发生2次或2次以上过错或医疗事故；

（5）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。

三、评价程序

（一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写重庆协和医院《手术医师资格准入及授权变更申请表》，提交医务科审核。

（二）对手术级别无调整的，医务科复核认定后，再次授予相应手术级别。 （三）申请晋升高一级别手术权限的医师，需书写述职报告，并填写《手术医师级别晋升审核表》，经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务科审核。医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估合格后，授予高一级别手术权限。

（四）对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师资质评定小组讨论后，形成书面意见，报医务科讨论通过，授予相应级别的手术权限。

（五）手术医师能力评价与再授权结果院内公示； （六）医务科资料存档四、监督管理

（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责； （二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。 五、本规定自公布之日起实施

2014年6月27号

附：重庆协和医院手术医师资格准入及授权变更申请表

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重庆协和医院

手术医师资格准入及授权变更申请表

姓名： 性别： 年龄： 科别： 职称： 申请手术级别： 临床工作年限： 本专科工作年限： 现手术授权级别： 申请准入或授权变更理由（做过的手术数量及级别等） 申请人____________ 时间： 年 月 日 科室意见（讨论意见） 科主任___________ 时间： 年 月 日 医院手术准入管理小组（意见） 签名___________ 时间： 年 月 日

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