三级医院急诊六病之急性创伤、多发伤急救流程图

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．在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围； 护士完成 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 静脉通道的建立 2 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3分钟内完成） 3

A检查生命体征和意识水平； B评价解剖创伤；特别是颈椎 C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 分钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 4

优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、包扎和止血，上颈托、头部固定并卧硬质担架，闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸 C 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克：建立大静脉通道、紧急配血备血，抬高双下肢，注意保温 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱，止痛、镇静 生命体征不稳定 生命体征平稳 呼吸、循环生命支持：按VIPCO 程序 V:Ventlation ——保持呼吸道通畅 I:Injection ——输液、输血扩充血容量 P:Pulse ——心功能监测 C:Control ——控制出血 O:Opration ——手术 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 相关化验、辅助检查，包括血常规和血型，凝血功能、输血前九项， 床旁 ECG ， B 超等 5

摄片、CT 等 相对平稳后

颅脑伤 CSF漏时勿填塞冲洗滴药 高颅压者 20%甘露醇125 ml快速静滴 20mg静注 或速尿脑疝者就近处理或 快速送院 胸部伤 闭式引流处理张力性气胸、液气胸 固定浮动的胸壁 肺挫伤必要时行机械通气 心包填塞者行紧急穿刺减压 腹部伤 反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺 腹腔穿刺阳性率>90% 对腹腔出血者尽早开腹探查 泌尿系损伤 留置尿管观察尿的颜色和量 全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞 卧床休息，碱化尿液 脊柱骨盆四肢伤 上颈托、头部固定器并卧硬质担架 固定骨折 严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察

请相关专科会诊 6

无手术指证

住院或留观 有急诊手术指征者，立即完善必要的术前准备，通知手术室

急诊医护人员护送患者进住院部手术室，明确为多发伤者，急诊创伤中心医师、麻醉师、各专科医师共同参加手术抢救 住院