大肠息肉(结肠息肉)中医临床路径

路径说明:本路径适用于西医诊断为结肠息肉，属于中医大肠息肉的患者。

一、大肠息肉（结肠息肉）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为结肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）

行内镜下结肠息肉摘除术后（ICD-9-CM-3：45.42），腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。

（二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：中医诊断为大肠息肉(BNT-500)，参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。

（2）西医诊断标准：西医诊断为结肠息肉。诊断标准参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等临床诊断标准。

2.证候诊断

参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

大肠息肉（结肠息肉）常见临床证候： 湿瘀阻滞证。 湿热瘀阻证。 脾虚湿瘀证。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为大肠息肉（结肠息肉）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院时间为：

a.息肉摘除术后入院观察的患者：约3个工作日晚。 b.入院行息肉摘除术的患者：约4个工作日晚。

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（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合结肠息肉（ICD-10编码：D12.6/D12.8/K62.1/ K63.5）的患者。

2.患者已行内镜下治疗。

3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。

4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

a.息肉摘除术后入院观察的患者：

1.必需完成的检查项目：尿常规、大便常规+潜血 2.可选择的检查项目：

（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。 （3）心电图、胸部X线片。 （4）腹部超声。

（5）其它，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。 b.入院行息肉摘除术的患者：

1.必需完成的检查项目：

（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。 （3）心电图、胸部X线片。 （4）腹部超声。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。

（八）治疗方法

1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药：

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（1）湿瘀阻滞证：行气化湿，活血止痛。 （2）湿热瘀阻证：清热利湿，活血化瘀。 （3）脾虚湿瘀证：健脾祛湿，活血化瘀。

2.外治：根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、等治疗方法。

3. 护理：辨证施护。 （九）出院标准

1.腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。 2.息肉消除。

3.无出血、穿孔、感染等并发症。 （十）有无变异及原因分析

1. 合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。

2. 治疗过程发生病情变化，病情加重，合并严重并发症时，退出本路径。

3. 合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，或治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、大肠息肉临床路径表单

适用对象：第一诊断 中医：大肠息肉 西医：结肠息肉

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：≤14天 实际住院日： 天 年 月 日 时 年 月 日 年 月 日 8～14间 （住院第1天） （住院第2～7天） （住院第天） □询问病史、体格检□采集中医四诊信息 □采集中医四诊查 □进行中医证候判断 信息 □采集中医四诊信□上级医师查房，根□进行中医证候息 据病情调整治疗方案 判断 主 □进行中医证候判□完成当日病程和查□上级医师查房，要 断 房记录 根据病情调整治诊 □完成病历书写和疗方案 疗 病程记录 □完成当日病程工 □初步拟定诊疗方和查房记录 作 案 □完善辅助检查 □观察、防治并发症 □与家属沟通，交代病情及注意事项 3 / 5下载文档可编辑

重 点 医 嘱 主 要 护 理 工 作 长期医嘱 长期医嘱 □消化内科护理常□消化内科护理常规 规 □分级护理 □分级护理 □少渣饮食 □少渣饮食 □口服中药汤剂 □口服中药汤剂 □穴位注射疗法 □穴位注射疗法 □其他疗法 □其他疗法 临时医嘱 临时医嘱 □对症处理 □血、尿、便常规+ 隐血 □肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查 □肿瘤标记物筛查 □心电图、胸片、腹部超声 □其他检查项目 □入院介绍、入院评□观察病情变化 估 □基本生活和心理护□健康宣教 理 □指导进行相关检 查 □饮食指导、心理护理 □护理常规 □完成护理记录 □准备次晨空腹静脉抽血 长期医嘱 □消化内科护理常规 □分级护理 □少渣饮食 □口服中药汤剂 □穴位注射疗法 □其他疗法 临时医嘱 □对症处理 □基本生活和心理护理 □观察病情变化 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时 间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 主要 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （出院日） □完成出院记录 □交代出院后注意事项，门诊随诊 □通知出院 出院医嘱 □停长期医嘱 □出院带药 □协助办理出院手 4 / 5下载文档可编辑

护理 续 工作 □出院指导 □无 病情 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 （梅州市中医医院）

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