2016年上半年重庆省主治医师(消化科)高级资格考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、根据下列哪项检查结果，基本上可排除伤寒的诊断 A．肥达反应阴性 B．血培养阴性

C．嗜酸性粒细胞绝对计数＞100×106/L D．白细胞总数＞8×109/L E．骨髓培养阴性

2、患者男性，31岁，心脏查体见心尖冲动减弱，可能的原因是 A．剧烈运动 B．发热 C．贫血

D．左室肥厚 E．急性心肌梗死

3、患者男性，38岁，近1年来出现头痛，眼科检查发现视野缺损，有明显的肢端肥大症，下列哪项检查对该患者最有意义 A．GH

B．PRL C．ACTH D．FSH E．TSH

4、将血糖mmol/L转换为mg/dl的换算系数是乘以 A．10 B．12 C．15 D．18 E．20

5、患者男性，46岁，5年前胃镜诊断为十二指肠溃疡，近2个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服用奥美拉唑无效。最可能的诊断是

A．复合性溃疡 B．胃泌素瘤 C．溃疡癌变

D．溃疡慢性穿孔 E．胃黏膜脱垂

6、肝硬化代偿期的临床表现最早出现的是 A．恶心、厌油腻 B．乏力和食欲不振 C．腹胀

D．上腹不适或隐痛

E．腹泻

7、全身性水肿伴重度蛋白尿见于 A．肾源性水肿 B．心源性水肿 C．丝虫病

D．药物性水肿 E．特发性水肿

8、患者女性，25岁，半年来常感脐周或右下腹痛，伴间歇腹泻，粪便呈糊状，无脓血，右下腹有压痛。全胃肠钡剂检查：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常，最可能的诊断为 A．克罗恩病 B．肠结核 C．结肠癌

D．溃疡性结肠炎 E．阿米巴性肉芽肿

9、下列哪项可引起神经精神性呼吸困难 A．糖尿病酮症酸中毒 B．脑出血

C．有机磷农药中毒 D．重症肌无力 E．重症贫血

10、胆绞痛的部位特点是

A．右下腹，放射至右腰部与右下肢 B．脐部、下腹部绞痛

C．右上腹，放射至右背与右肩胛 D．腰部并向下放射

E．左上腹，放射至左肩胛

11、腺垂体功能减退，出现腺体功能减退最早、最普遍的是 A．性腺 B．甲状腺 C．肾上腺 D．胰腺

E．以上都不是

12、一肝性脑病患者，血气分析；pH 7.51，血钾3.01mmol/L，血钠130mmol/L，下列哪种治疗合理 A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钾

C．谷氨酸钠+氯化钾 D．精氨酸

E．精氨酸+氯化钾

13、心包叩击音最常见于 A．二尖瓣关闭不全 B．扩张型心肌病 C．心包积液

D．缩窄性心包炎 E．心力衰竭

14、下列关于肝癌的临床表现，哪项是正确的 A．均有肝区疼痛

B．均可于肋下触及肝大 C．胸腔转移以左侧多见

D．肝痛是由于肝包膜被牵拉所致 E．血性腹水多因腹膜转移癌所致

15、胸部高电压摄影所用滤线栅的比值应是 A．6:1 B．8:1 C．10:1 D．12:1 E．14:1

16、γ值大于1的胶片可以 A．放大物体对比 B．缩小物体对比 C．增加影像模糊 D．减少影像模糊 E．减少影像失真

17、患者男性，43岁，近1年反复出现左下腹痛，腹泻，每日4或5次，糊样便，有黏液无脓血，偶有黑粪，无恶心、呕吐，伴有焦虑、失眠、消瘦。X线立位腹平片、腹部超声及肠镜未见异常。对该患者的下一步诊治正确的是 A．静脉应用抗生素

B．给予微生态制剂以调整肠道菌群 C．反复便常规+隐血检查

D．对症治疗1个月后复查肠镜 E．彻底检查，直到找到病因 18、溃疡型肠结核的临床表现是 A．多有结核毒血症

B．常有腹泻，多为脓血便 C．易并发急性肠穿孔 D．常引起大量肠出血 E．多不伴有肠外结核

19、消化性溃疡易引起出血的位置是 A．球后溃疡 B．幽门管溃疡 C．胃小弯溃疡

D．十二指肠壶腹部溃疡 E．复合性溃疡

20、下列哪项不是非心源性胸痛的病因 A．胃食管反流 B．胃角溃疡

C．精神心理因素

D．食管裂孔疝 E．急性胸膜炎

21、患者男性，40岁，既往肺结核病史5年，经过规律的强化治疗，复查胸片，结核病灶已经好转。1个月前出现右下腹隐痛，腹胀，腹围明显增加伴午后低热，盗汗，乏力。查体：消瘦，睑结膜轻度苍白，腹膨隆，腹部触诊柔韧感，右下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，移动性浊音(+)。钡剂灌肠为跳跃征象。则该患的临床诊断是

A．原发性腹膜炎

B．肠结核、结核性腹膜炎 C．肠伤寒

D．结肠癌伴腹腔转移 E．慢性阑尾炎

22、患者男性，19岁，发热，鼻出血20余天，检查血片及骨髓中涂抹细胞均增多

A．慢性粒细胞白血病 B．传染性单核细胞增多症 C．多发性骨髓瘤

D．急性淋巴细胞白血病 E．急性早幼粒细胞白血病

23、引起心脏冲动增强的疾病不包括 A．甲状腺功能亢进 B．甲状腺功能减低 C．贫血 D．发热 E．低血糖

24、下列哪项表现对诊断肥厚型心肌病最可靠 A．胸骨左缘听到收缩期杂音 B．有心肌病家族史

C．UCG示室间隔非对称性肥厚 D．心电图示左室肥大，病理性Q波 E．胸痛，运动时昏厥

25、向阳性皮疹是哪种疾病的特异性皮损 A．系统性红斑狼疮 B．系统性硬化病 C．皮肌炎

D．银屑病关节炎 E．结节性多动脉炎

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、患者女性，70岁，昏迷1d。检查：尿糖3+，尿酮(+)，血糖20mmol/L，血钠159mmol/L，血钾4.5 mmol/L，BUN12.6 mmol/L， Crl61 μmol/L，ALT40U/L，最可能的诊断是

A．糖尿病酮症酸中毒

B．糖尿病非酮症高渗性昏迷

C．脑血管意外 D．肝性脑病 E．尿毒症

2、诊断肠结核首选的检查是哪项 A．纤维小肠镜检查 B．X线钡餐检查 C．结核菌素试验 D．红细胞沉降率 E．乙状结肠镜检查

3、患者男性，30岁，工作中突然头痛、头晕、伴有恶心。以往经常血压升高在16.9～ 26/14.3～16.9kPa(130～200/110～130mmHg)，无高血压家族史，体检：血压24/16.5kPa(180/124mmHg)，上腹部闻及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是

A．嗜铬细胞瘤 B．原发性高血压 C．肾动脉狭窄

D．慢性肾炎引致高血压 E．原发性醛固酮增多症 4、患者女性，31岁，因晕车而剧烈呕吐，继而呕吐新鲜血液量约80ml，无腹痛、腹泻，无大汗及黑矇等症状。查体：营养状态良好，腹平软，无压痛反跳痛肌紧张，肝脾肋下未触及。既往身体健康，否认胃病及肝病史。其出血最可能的原因是

A．胃癌

B．急性胃黏膜病变 C．贲门黏膜撕裂

D．食管胃底静脉曲张破裂 E．消化性溃疡

5、患者男性，66岁，近1个月感心前区痛，多在夜间发作，每次约20min，与情绪、活动无明显关系，动态心电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高，发作后恢复正常，硝酸甘油疗效不明显，最可能诊断为 A．稳定型心绞痛 B．混合型心绞痛 C．卧位型心绞痛 D．变异型心绞痛 E．中间综合征

6、患者女，25岁。牙龈和鼻出血7d入院。睑结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。血红蛋白52g/L，白细胞 31×109/L，血小板20×109/L，血涂片可见大量幼稚细胞，胞质中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是

A．急性早幼粒细胞白血病 B．再生障碍性贫血 C．急性粒细胞白血病

D．原发性血小板减少性紫癜 E．急性淋巴细胞白血病

7、有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的 A．脑血栓形成最易发生在大脑中动脉 B．脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见 C．脑出血的血管最多在豆纹动脉

D．脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致 E．蛛网膜上腔出血以大脑凸面畸形血管破裂最多见 8、抗肿瘤药物引起的急性胃炎的主要发病机制是 A．胃黏膜微循环异常 B．抑制前列腺素的合成 C．直接破坏黏膜屏障 D．细胞毒作用 E．胃黏膜缺氧

9、患者女性，72岁。多次中段尿培养为大肠埃希菌生长，但无尿路刺激症状，下列治疗正确的是 A．无须治疗，观察

B．给予口服有效抗菌药物7d C．给予口服有效抗菌药物4周 D．给予静点有效抗菌药物1周 E．长疗程低剂量抑菌疗法 10、肾脏损害最常见的疾病是 A．系统性红斑狼疮 B．类风湿关节炎 C．多发性肌炎 D．系统性硬化病 E．干燥综合征

11、不符合轻症急性胰腺炎的临床表现的是 A．剧烈上腹痛 B．恶心及呕吐 C．发热

D．低血压或休克 E．脱水及低钾血症

12、增感屏的作用原理，错误的是 A．减少X线曝光量 B．提高影像的对比度 C．可增加胶片的感光作用 D．提高X线照片的清晰度

E．减少病人和工作人员所受X线辐射量

13、伤寒患者经治疗后体温开始下降但未恢复正常，继而体温又再次上升，血培养阳性，属于 A．再燃 B．复发 C．混合感染 D．再感染 E．重复感染

14、视神经孔后前轴位摄影，矢状面与台面呈 A．33° B．43° C．53° D．63° E．73°

15、X线胶片长轴与摄影床长轴平行称 A．竖向 B．横向 C．立向 D．斜向 E．交叉向

16、患者男性，58岁，肝硬化病史5年，近2周腹胀、腹痛，超声检查示大量腹水。腹水检查：草黄色，较浑浊，比重1.019，李凡他试验阳性，蛋白38g/L，白细胞6700×106/L，淋巴细胞0.67、ADA增高。考虑合并 A．结核性腹膜炎 B．化脓性腹膜炎 C．自发性腹膜炎 D．癌性腹膜炎 E．肝硬化腹水

17、患者女性，37岁，近10d来发热，体温最高为38.5℃，多在午后出现。伴咳嗽，多为干咳。应用青霉素治疗1周，不见好转。不除外支原体肺炎与早期继发型肺结核，在鉴别诊断上哪项检查最重要 A．血沉 B．血常规

C．肺X线平片

D．肺炎支原体抗体检测 E．痰涂片查致病菌

18、患者女性，35岁，月经稀少、消瘦2年。查体：脉搏120/min，多汗，甲状腺Ⅱ度大，有血管杂音。下列哪项符合诊断 A．TSH降低，TRH刺激后无升高 B．PRL升高，TRH刺激后继续升高 C．FSH及LH降低，LRH刺激后无升高

D．FT3、FT1，降低，TRH刺激后，升高反应延迟 E．FT3、FT1，正常，TRH刺激后，无升高反应

19、腺垂体功能减退，出现腺体功能减退最早、最普遍的是 A．性腺

B．甲状腺 C．肾上腺 D．胰腺

E．以上都不是

20、患者男性，28岁，下腹痛伴脓血便2周，腹痛常于便后缓解。查体无异常发现。首选的检查方法是 A．大便常规和细菌培养

B．大便菌群检查 C．结肠镜检查 D．钡剂灌肠

E．结核菌素试验

21、肾区及输尿管前后位摄影，中心线经 A．肚脐

B．肚脐下3cm

C．剑突到肚脐连线中点

D．肚脐到耻骨联合连线中点 E．剑突到耻骨联合连线中点

22、下列哪种药物对幽门螺杆菌治疗无效 A．呋哺唑酮 B．甲硝唑 C．阿莫西林 D．果胶铋 E．多潘立酮 23、患者男性，32岁，8h前大量饮酒后出现剧烈上腹痛，伴恶心呕吐胃内容物，腹胀，发热。查体：体温38.3℃，血压80/50mmHg，呼吸34/min，神清，腹饱满，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，肝脾肋下未触及，肝区叩痛(+)。辅助检查：血淀粉酶：700U/L(Somogyi法)，血气分析：PaO2：7.7kPa。该患者最可能的诊断是 A．急性肠梗阻 B．消化性溃疡穿孔 C．急性水肿型胰腺炎

D．急性出血坏死型胰腺炎 E．急性心肌梗死

24、肝脏血液供应来自门静脉者占全部血液供给 A．100% B．75% C．50% D．25% E．10%

25、患者女性，36岁，因胸闷反复发作，频发房性期前收缩及心前区隐痛入院，体检胸骨左缘第3-4肋间粗糙的收缩期杂音Ⅳ级，心界扩大，超声心动图显示间隔肥厚，诊断为肥厚性梗阻型心肌病，该病发生心绞痛采用何种药物治疗 A．洋地黄 B．普萘洛尔 C．硝酸甘油 D．普罗帕酮 E．硝酸异山梨醇