・Ｉ临床护理・ ２０１ ２年６月第２卷第１ ２期 糖尿病肾病血液透析患者的护理干预 陈燕萍 广东医学院附属石龙博爱医院，广东东莞５２３３２５ 【摘要】目的探讨护理干预在糖尿病。肾病血液透析患者中的影响效果。方法对９７例糖尿病肾病血液透析患者进行护 理干预，并比较护理干预前后ＳＣＬ一９０评分和患者生活质量评分。结果护理干预前后的ＳＣＬ一９０评分与生活质量的各 项指标相比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论对糖尿病肾病血液透析患者实施护理干预后患者生活质量明显 提高。 【关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理干预 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１２—１３４—０３ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉ０ｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ＣＨＥＮ Ｙａｎｐｉｎｇ Ａｆｌｆｉａｔｅｄ Ｓｈｉｌｏｎｇ Ｂｏ’ａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｒｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ ５２３３２５，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｆｏｒ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ＳＣＬ－９０ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃｏｒｅ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ＳＣＬ一９０ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｅａｃｈ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃｏｒｅ ｈａｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｆｔｅｒ ａｎｄ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｒ ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｉａｆｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｌｉｆｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉ０ｎ ｎｕｒｓｉｎｇ 糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是糖尿病常见和多 发的微血管最严重并发症之一，具有发病隐匿、进而肾功能不 ①躯体生理功能：包括精力、性功能、睡眠质量、感官功能、躯 体不适感等；②心理功能：包括情感、自我评价、认知等；③ 全、尿毒症又进行性加重的特点…，糖尿病尿毒症患者透析治 疗比非糖尿病尿毒症患者的生存率低，并发症多。如何做好糖 尿病尿毒症患者护理及并发症的预防是血液透析的一个重要 环节，是提高患者生存率及生活质量的关键１２１。笔者所在医院 在药物治疗的基础上对糖尿病肾病血液透析患者实施整体护 理干预措施，获得较满意的效果，现报道如下。 社会功能：包括社会交往和社会角色功能；④物质生活条件： 包括收入、住房、就业、生活环境、娱乐和社会秩序。其中８项 为５分制，８项为１０分制，所得分值越高，表示患者生活质量 越高。 １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行数据处理，计量资料用 １资料与方法 １．１一般资料 （ 士 ）的形式表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 １．４护理干预 选择２００８年１月～２０１２年１月在笔者所在医院透析中 心进行血液透析的ＤＮ患者９７例，男５３例，女４４例；年龄 ３５～７６岁，平均（５６．８±２．５）岁；糖尿病病程６～１５年，平均 １．４．１ 心理护理 《素问・阴阳应象大论》说“怒伤肝”、“喜 伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。ＤＮ患者病程长，病情 难以控制，工作生活没有秩序，经济负担较重，常出现恐惧、悲 观、沮丧、抑郁、焦虑、不安等心理，担心经济上拖累家属，拒绝 （９．６ ４－１．５）年，慢性肾功能衰竭病程１—２年；意识清楚，并 有一定阅读和理解判断分析能力，能很好地表达自己的心理感 治疗，有轻生想法，护士应帮助患者树立正确人生观，保持良好 情绪。应热情耐心地为患者服务，做好家属工作，让其感到家 庭和社会的温暖，让患者在心理上获得信任感、安全感和亲切 感，树立战胜疾病的信心，自愿接受并积极配合治疗。避免思 伤脾、恐伤肾加重病情ｔ３１。 １．４．２饮食护理认识到饮食控制在某种程度上比吃药打针 受，每周透析２—３次，每次４ ｈ。 １．２方法 患者均在护理干预期前及干预后６个月填写评定量表： （１）症状自评表（ＳＣＬ一９０），主要包括抑郁、焦虑、强迫症状、躯 体症状、敌对情绪５个评价因子，采用５级评分（０～４），≥３ 分则为有心理障碍；（２）ＤＮ患者生活质量表，参照ｓＦ一３６生活 质量表设计，从情感得分、一般情感指数、健康指数、生活功能 指数（ＦＬＩＣ）４个方面反映患者的生活质量，生活质量（ｑｕａｌｉｔｖ 更重要。护士应确定患者每日的进食量和进水量，吃有营养、 有食疗和保健作用的食物及补品。糖尿病食谱在保证数量的 前提下，关键要讲究食物的营养价值，选择有食疗和保健作用 低糖、低脂、高蛋白的食物，并具体分配到每餐，高维生素、高纤 ｏｆｌｉｆｅ，ＱＯＬ）又被称为生存质量或生命质量。包括ｌ６项内容： １３４十一Ｉ药蚪等ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ２０１ ２年６月第２卷第１ ２期 ・临床护理・ 维；蛋白质适量、少食多餐六分饱。患者应养成按时按量进餐 的习惯。合理搭配，戒烟酒，增强体质，同时结合病情和患者的 饮食习惯进行指导，改善患者的营养状况。患者的热量标准为 ２结果 ２．１ 护理干预前、后ＳＣＬ一９０评分的比较 干预后的抑郁、焦虑、强迫症状、躯体症状、敌对情绪与干 预前相比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 ２．２护理干预前后生活质量各项指标的比较 １４６．５ ｋＪ／（ｋｇ・ｄ）；蛋白质为１．２—１．５ ｇ／（ｋｇ・ｄ），占总热量 的１５％～２０％，脂肪占总热量的２０％～３０％，碳水化合物的 非蛋白质热量的其他部分占总热量的５５％一６０％，把总热量 控制在较低水平上。饮食护理的关键因素则是将血糖控制 在正常范围之内，并纠正低蛋白血症，预防透析期间低血糖 的发生。 干预后健康指数、一般情感指数、情感得分、生活功能指数 与干预前相比较均差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２护理干预前后生活质量各项指标的比较（ ± ） １．４．３运动干预鼓励稳定的ＤＮ患者其像健康人一样生活 工作，长期的机体运动可提高胰岛素敏感性，并降低型糖尿病 的发病风险、改善胰岛素抵抗，不能从事重体力劳动，避免过度 劳累，保证足够的休息时间并提高睡眠质量，注意防寒预防感 冒、避免各种感染。同时根据患者的身体状况决定运动的种类、 注：与干预前比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 伴随着我国经济的高速发展，生活方式的不断改变和老龄 化进程的加速，糖尿病患病率呈上升趋势，给每个人、家庭和社 会带来沉重的负担［６１。ＤＮ患者多为中老年人，合并症较多，护 强度、频率和持续时间，做一些适合的运动增强抵抗力，有效减 轻不必要的抑郁、恐惧、焦虑、不安的情绪。如散步、打太极、踢 毽子等。 １．４．４血管护理血管通路是ＤＮ血透患者的生命线，ＤＮ患 理难度较大。生物医学模式在精神病和心因性、功能性疾病以 及原因明确，病理变化清楚的躯体器质性疾病不能予以科学的 解释。所以，为理解疾病的决定因素，以达到合理的治疗和卫 生保健模式，医学模式必须考虑到患者、患者的生活环境以及 者常存在广泛周围血管病变，动静脉硬化，且内瘘的使用寿命 较短。所以，要早建立动静脉内瘘，减少不必要的穿刺。血液 透析后瘘管穿刺点压迫时间２０ ａｉｒｎ左右，不宜过长，在透析２４ ｈ 后用中药芦荟湿敷，或者用喜疗妥软膏外擦，达到消肿、消炎作 用｝４】。指导首次血透患者在血透结束后，如何按压穿刺部位和 平时瘘管的自我护理方法。 １．４．５并发症的护理有低血压倾向ＤＮ患者，给予高钠序贯 透析，并调低透析液温度为３５．５～３６．０￣Ｃ。透析中出现高血压， 由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，医学必须建立 在人与其生存环境的和谐适应基础上，改善人的生存状态，而 不仅仅是简单的防病、治病和促进健康。人类疾病最终治疗目 的不再局限于生命的维持和症状的缓解，而是使患者的生理、 心理和社会活动得到全面健康的改善和恢复［７１。患者的疾病 不仅是单纯的药物治疗，而且取决于患者的生理和心理状况， 始终保持乐观情绪，要有良好的体质才能增强治疗效果。要维 持和促进健康，治疗疾病，除了注重生物因素外，决不可忽视心 理因素和社会因素，这就自然要求护理活动是整体护理，即对 人体的生物、心理、社会等方面进行全面的护理。加强ＤＮ患 者血液透析的护理干预，让心理护理、饮食护理、运动干预、血 给予低钠透析和含服降压药。视网膜病变、眼底出血患者早期 行无肝素透析。活动出血停止后用低分子肝素抗凝。ＤＮ患者 应特别重视足部护理，穿宽松舒适的平底鞋，保持双脚干燥，足 背适当保暖，在使用热水袋时要避免烫伤，血管穿刺时尽量避 开足踝部，以免坏疽的发生ｌ ５ｌ。 １．４．６健康教育护理人员主要通过语言教育、文字教育和 形象化教育相结合的教育方式，以制定的健康教育指南为指 引，有计划地进行健康教育。患者应积极参与ＤＮ健康教育， 早期干预糖尿病可减少ＤＮ并发症的发生，因此在实施糖尿病 基本知识教育的同时，要重视其并发症预防知识的教育。严格 控制血糖是减缓糖尿病合并症的最有效措施；而有效的血糖控 制，将取决于患者自己。患者的自我管理能力不仅包括血糖、 管护理、并发症的护理、健康教育干预及合理用药、血糖监测贯 穿全过程，对各项防治措施起着强大的促进作用，贯穿于预防、 治疗、护理、心理、康复、自我管理等许多具体环节。 本研究表明，干预后的抑郁、焦虑、强迫症状、躯体症状、敌 对情绪与干预前相比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），干预后 健康指数、一般情感指数、情感得分、生活功能指数与干预前相 血压、血脂、脉率、体重、尿量的自我监测项目，而且还包括整体 生活模式的调整、相关指标的监测和根据情况变化小范围增减 降糖、降压药量。患者只有积极参与自我管理，才能更快地提 高生活质量；而有效的自我管理，有利于保护患者的身心健康 和节省就医的治疗费用。 比较均差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），护理干预能让患者认识 到自己的疾病情况，知道健康是一种身体上、精神上和社会生 活上一种适宜的状态，而不仅是没有疾病和虚弱。养成健 康的生活行为习惯，增强自己的保健意识，提高患者的自我管 理能力、心理控制能力、战胜疾病的信心和遵医依从性，则在一 表１ 护理干预前、后ＳＣＬ一９０评分的比较（ ４－ ） 注：与干预前比较， Ｐ＜ｏ．０５ （下转第１８９页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ ４，ｍＪ￣斜詈１ ３５ ２０１２年６月第２卷第１ ２期 ・工作探讨・ 表１ 两组治疗效果比较 色素沉着倾向者同时可加用氢醌类药物预防；（２）治疗前２个月 严禁使用拔、上蜡这类方法脱毛；（３）治疗部位毛发减至１．０ ＭＩＴ１ 左右。 表１。 ３讨论 通过分组治疗，在大量检索相关文献的基础上并结合 笔者的专业知识和临床实践，对长脉冲可调脉宽１ ０６４ ｎｍ Ｎｄ：ＹＡＧ激光在脱毛上的临床应用有如下认识：（１）让光斑 朝着皮肤毛发的生长方向作用相对于光斑垂直作用于皮肤，疗 效更好；（２）毛发越粗越黑对激光能量吸收越多，毛囊产生的 不可逆性损伤越严重，疗效越好；（３）患者的脱毛率随着脱毛 １．５．２术后注意事项（１）注意防晒，唇毛及暴露部位体毛治 疗后应避免日晒１个月，否则毛囊口处会出现色素沉着 ；（２） 治疗后局部可能会出现毛囊性丘疹及皮肤轻度红肿，一般４ ｈ 后消退，若局部出现水疱应每日外用抗菌素软膏 ；（３）脱毛部 位勿用热水烫洗及用力擦洗。 １．６疗效评定标准 通过计算同一部位每次治疗的毛发再生率和毛发平均清 除率为疗效判断标准。毛发再生率＝治疗后单位面积内毛发 数／治疗前同部位单位面积内毛发数×１００％ｔ １。 次数的增加而递增，不同部位的脱毛率存在明显差异，腋窝部 位的脱毛率明显优于面颊和上唇，其差异具有统计学意义［２１。 但由于观察时间短，其远期疗效有待于进一步观察。 【参考文献】 ［１］Ｒａｕｌｉｎ Ｃ，Ｇｒｅｖｅ Ｂ．Ｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｈａｉｒ ｌｏｓｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｐｕｌｓｅｄ ａｌｅｘａｎｄｒｉｔｅ ｌａｓｅｒ ａｔ ２０ ｍｉｌｌｉｓｃｃｏｎｄｓ［Ｊ］．２０００，１０（３）：１０３—１０６． ２结果 ５４１例患者经过一次治疗后，均出现暂时性毛发减少；１３ 例患者治疗过程中，出现了水泡或暂时性色素改变。回访３－１２ 个月，在每次治疗前５０、１００、１５０、２００ ｄ分别对患者治疗部位测 定毛发数，计算毛发平均清除率。Ａ组２６９名患者平均清除率 为６２％～７８％，对治疗效果基本满意；Ｂ组２７２名患者平均清除 率为７０％～９０％，对治疗效果满意。少数疗效欠佳，主要发生在 ［２］程飚，刘宏伟，蔡金辉，等．激光脱毛效果欠佳因素的分析与对策【ＪＪ．中国 美容整形外科杂志，２００７，１８（６）：４３０—４３２． ［３１ Ｔｏｐｐｉｎｇ Ａ，Ｌｉｎｇｅ Ｃ，Ｇａｕｈ Ｄ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｒｕｂｙ ｌａｓｅｒ ｗｉｔｈ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｈａｉｒ ｄｅｐｉｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，２０００，４４（６）：６６８－６７４． ［４］于霖．激光脱毛的进展［Ｊ］．岭南皮肤性病科杂志，２００４，１１（３）：３０７－３０９． ［５］李雪莉．半导体激光治疗多毛症的疗效观察ｆＪ］．中国麻风皮肤病杂志， ２００４，２０（５）：４４１—４４２． （收稿日期：２０１２—０３—２０） 男性颔颈部，女性头面部发迹线、上唇部，而腋部的脱毛效果最 好。两组在相同的治疗条件下即治疗设备、次数相同，不同部 位的毛发在激光脱毛术后１２个月内的再发生率也不同。见 （上接第１３５页） ２Ｏｌｌ，１１（２）：９１—９２． 定程度上提高ＤＮ血液透析患者的生存期生活质量。 总之，生活质量是一个综合性的评价指标，护士应掌握生 物一心理一社会医学模式不仅重视人的生物生存状态，还要更 加重视人的社会生存状态。人区别于狭义的动物，就在于能够 【２】张明园．精神科评定手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术ｍ版社，１９９３：８１． ［３］牛金美，景金霞．护理干预对糖尿病肾病的临床效果观察ｌＪＪ．现代中西医 结合杂志，２０１１，２０（２０）：２５８３—２５８４． １ ４ｌ左小静，陈静，黄静．循证护理在血液透析患者新瘘使用中的应用【ＪＪ＿护 理实践与研究，２００９，６（２３）：２８—３０． 以社会的方式生存，只有具有社会价值的生命才是真正的人的 生命。护士根据每一个患者的自身个体差异情况，制定行之有 效的ＤＮ患者血液透析的整体护理干预措施则是血液透析治疗 ［５】李跃跃．５８例糖尿病病人自我保健意识调查【Ｊ］，山西护理杂志，２００７，１３ （５）：２００—２０１． 的关键因素，全程护理干预措施可有效控制和延缓病情进一步 发展，既能减轻患者临床症状及家庭经济负担，缩短其住院时 间，又能提高患者的生存期和生活质量。 【参考文献】 【ｌ】陈丽婵，陈凤珍．维持性血液透析治疗糖尿病肾病的护理［Ｊ］．现代医院， ［６】刘婷．糖尿病患者在疗养院中的健康教育『Ｊ１．中国疗养医生，２００９，ｌ８（１） ４０－４１． ［７】戴慧荣．护理于预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响［ＪＪ．中国 医学创新，２０１１，８（２）：７６—７７． （收稿Ｅｌ期：２０１２—０５—０３） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ中一暮药辱干乎１ ８９
