不典型心肌梗死的临床诊断与探究

１２８　世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第５期　・临床研究・　不典型心肌梗死的临床诊断与探究　高杨　（内蒙古自治区乌兰察布市中心医院功能科，内蒙古集宁０１２０００）　摘要：目的分析不典型心肌梗死的临床诊断特点。方法根据心电图及心肌酶的改变确诊本院４８例不典型心肌梗死患者，　并进行系统分析。结果２例患者因心源性休克合并肺部感染死亡，１例患者因急性左心衰竭合并室颤死亡，其余患者　经治疗好转出院。结论诊断不典型心肌梗死应结合实际临床表现和心电图进行综合分析，必要时行心肌酶学检查，以　提高临床诊断准确率。　关键词：不典型心肌梗死；临床诊断；心电图；心肌酶　中图分类号：Ｒ５４３．３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０５．０８８　０引言　心肌梗死（ＡＭＩ）是内科常见的危重急症之一，其预后　与该病的早期诊断、早期治疗密切相关。典型的心肌梗死　依据临床表现、心电图改变及心肌酶学的升高不难鉴别诊　断，不典型心肌梗死由于其症状、体征及心电图表现不明显，　需要特别提高警惕，减少误诊，以免对患者的预后产生不　良影＿ｌ＿，在此，我们探讨了本院４８例不典型心肌梗死的临　床特点及诊断。　脑循环障碍等表现时，应高度怀疑不典型心肌梗死的可能，　需观察心电图的动态变化，必要时检验心肌酶的改变，以　便做出较明确的早期诊断。本篇４８例不典型心肌梗死患者，　初诊表现为胃肠道疾病症状者２１例，当其病变部位于下壁　心肌梗死时，可刺激膈肌影响膈神经，表现为上腹部疼痛，　伴恶心、呕吐　］，常被误诊为消化道病变。　１６例患者表现为胸闷、心慌、气短、阵发性呼吸困难，　为老年性心脏退行性变，发生冠状动脉粥样硬化，发生缺血、　缺氧，并且影响心脏泵血功能，但由于患者对心前区疼痛　不敏感，长期缺血缺氧损伤心肌，导致心功能不全诱发心　肌梗死。有资料表明糖尿病患者常出现不典型ＡＭＩ是由于　心脏神经受损，心脏处于失神经状态而导致糖尿病患者不　典型心肌梗死增加。　关于无典型症状的原因，目前认为可能有下列因素：①　冠状动脉逐渐狭窄，使疼痛症状减弱；②患者的痛阈提高，　１资料与方法　１．１一般资料　选取本院２０１１年３月至２０１２年５月收治的不典型心　肌梗死患者４８例，男性２９例，女性１９例，年龄３３—８１岁，　其中以老年患者居多。　初诊时表现为胃肠道症状２１例，心慌、胸闷、活动后　气短症状１６例，头晕、头痛４例，咽部疼痛２例，牙痛２例，　脑卒中３例。既往有糖尿病１６例、高血压２２例、肺源性　心脏病６例、脑梗死４例。所有入选者均无胸痛，心电图　及心肌酶学有动态改变，均符合心肌梗死的诊断标准【２】。　心肌梗死后，心脏排血量降低，颈动脉窦反射迟钝，大脑　缺氧，痛觉丧失；③老年人合并糖尿病，其交感神经病变导　致痛觉传导受阻，疼痛丧失；④心肌缺血的范围小，不足以　引起疼痛。　综上所述，不典型心肌梗死临床特征复杂，早期症状不　１．２诊断方法　对４８例患者采取１８导联心电图检查，４８例均有相关　导联出现病理性Ｑ波，其中８例　患者心电图表现为ＳＴ段抬高，余患者心电图表现为ｓＴ　段下移，Ｔ波倒置，行心肌酶学检查后，确诊为心肌梗死。　典型，临床诊断常不明确，易误诊导致患者死亡，临床工　作者应详细询问病史，结合临床表现及体征，密切观察心　电图的变化，必要时行心肌酶学检查以提高对不典型心肌　梗死诊断的准确率。　２结果　对４８例患者给予常规治疗，如给予以硝酸甘油、尿激酶、　利多卡因或安置支架等。３例患者抢救无效死亡，其中２例　为心源性休克合并肺部感染死亡，１例为急性左心衰竭合并、　室颤死亡。　参考文献　【１］陈灏珠．内科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８：２４８．　［２］　中华医学会心血管分会．急性心肌梗死诊断和治疗指南．中华心　血管病杂志，２００１，２９：７１０—７２．　３讨论　不典型心肌梗死是由于冠状动脉病变，冠状动脉供血急　剧减少，新的侧支循环对疼痛的敏感性降低而出现无心前　区疼痛，而以并发症为主要临床表现的病症［３】。　其诊断可依据临床表现、体征、心电图及心肌酶学检测　来确诊。　［３】黄振文，崔天祥．实用临床心脏病学［Ｍ】．北京：中国医药科技　出版社，２００７：２０２．　［４］管玉龙．胰岛素抵抗与不典型心肌梗死『Ｊ１．心肺血管病杂志，　２０１０，１９（３）：２３９．　【５］　Ｂｅａｎ　ＷＢ．Ｍｕｓｑｕｅｒａｄｅ　ｏｆｍｙ　ｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９７７，　ｌ：１０４４．　在临床上，若患者频繁出现心绞痛，疼痛时间逐渐延　长且服用硝酸甘油不能缓解，既往有高血压和冠心病病史，　临床出现无明显诱因的休克、腹痛、腹胀、呕吐、心力衰竭、　［６】Ｗａｎｇ　ＳＷ，Ｒｅｎ　ＧＣ，Ｓｈｉｏ　ＳＦ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｆａｒｃｔｎｉｏｎ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　Ｃｈｉｎｅｓｅ：Ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　６３　１　ｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　３８９　ｙｏｕｎｇｅｒ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＪＨｅａｒｔ　Ｊｐｎ，１９８８，２９（３）：３０１．