肾内科主治医师相关专业知识-试卷16

(总分：64.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)

男性，25岁。上呼吸道感染1天后出现肉眼血尿。体检：血压正常，肾功能正常。（分数：4.00） (1).此时对诊断和鉴别诊断帮助最小的检查是（分数：2.00） A.尿红细胞形态分析 B.肾B超检查

C.血清免疫球蛋白测定 √ D.肾功能检查

E.血清补体成分C 3 测定

解析：解析：本例病史符合IgA肾病的诊断，血清IgA增高约见于半数IgA肾病病人，但这对诊断并无帮助。

(2).假设IgA肾病已被证实，并查得24小时尿蛋白量为2．8g，下列治疗措施中哪项对患者最有益（分数：2.00）

A.口服泼尼松治疗 √ B.口服泼尼松及环磷酰胺 C.口服雷公藤多苷片 D.使用止血药物 E.以上都不是

解析：解析：对蛋白尿大于lg／24h、IgA肾病患者施以激素治疗，不少病人有良好反应。

二、 案例分析题(总题数：2，分数：14.00)

女性，32岁。发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白(+)，镜检红细胞10～20／HP，血压125～135／80～90mmHg，肾功能正常。3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0．6～1．4g0．1个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为Pro(++)，RBC12个／HP，复查肾功能BUN为10．4mmol／L，Cr为345μmol／L。（分数：8.00） (1).最有价值的诊断方法是（分数：2.00） A.尿RBC相差显微镜检查 B.静脉肾盂造影 C.X线腹平片 D.血补体 E.肾活检 √

解析：解析：青年女性，持续的血尿和蛋白尿，开始不伴有高血压，上呼吸道感染后出现肉眼血尿，并出现肾功能的损害，这种损害可以是慢性的也可以是急性的。明确诊断的最好办法是肾活检。

(2).如果肾活检病理报告为：免疫荧光：IgG(+)，IgA(+++)，IgM(一)，C3(++)，C1q(一)，FRA(一)，Alb(一)，在毛细血管壁、系膜区和鲍曼囊颗粒样沉积。光镜：肾穿刺组织可见36个肾小球，肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生伴白细胞浸润，毛细血管襻严重破坏，18个细胞性新月体，5个细胞纤维性新月体，4个纤维性新月体，肾小管多灶状及大片状萎缩伴红细胞管型，肾间质大片淋巴和单核细胞浸润，小动脉管壁增厚，诊断为（分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 B.新月体性IgA肾病 √ C.Ⅰ型急进性肾小球肾炎 D.Ⅱ型急进性肾小球肾炎 E.IgA肾病伴新月体形成

解析：解析：36个新月体，其中18个细胞性新月体，5个细胞纤维性新月体，新月体超过半数，达到新月体肾炎的诊断标准。该病人的免疫荧光示IgA(+++)，在系膜区和毛细血管壁沉积，所以诊断为新月体性IgA肾病。

(3).如果24小时尿量为1500ml，首先应给予哪些治疗（分数：2.00） A.血浆置换 B.甲泼尼龙冲击 √ C.环磷酰胺冲击 √ D.血液透析 E.AC2EI+ARB

解析：解析：新月体性IgA肾病按照急进性肾小球肾炎治疗，应给予甲泼尼龙和环磷酰胺冲击治疗，如果达到透析指标应配合透析治疗。

(4).如果甲泼尼龙冲击治疗半个月后BUN降至11．8mmol／L，Cr降至180μmol／L，复查24小时尿蛋白定量2．7g，继续给予哪些维持治疗（分数：2.00） A.1mg／kg泼尼松口服 √ B.甲泼尼龙冲击 C.环磷酰胺冲击 √ D.ACEI+ARB √ E.中药治疗

解析：解析：新月体性IgA肾病的维持治疗应按照急进性肾小球肾炎的治疗原则。如果肾功能许可，可给予ACEI+ARB。

患者18岁，男性。上呼吸道感染1天后出现突发肉眼血尿，持续4天后肉眼血尿消失，无水肿。查尿常规尿蛋白阴性，红细胞(+)；血压90／60mmHg；血红蛋白144g／L，肌酐77μmol／L。（分数：6.00） (1).如患者做尿红细胞位相以变形红细胞为主，患者血尿的原因最可能是（分数：2.00） A.肾结石 B.IgA肾病 √ C.急性肾小球肾炎 D.隐匿性肾小球肾炎 E.急进性肾小球肾炎

解析：解析：感染1天后出现的肉眼血尿，持续4天后转为镜下血尿，且血尿为肾小球源性，首先考虑IgA肾病。

(2).本例如要确诊，最好做哪些检查（分数：2.00） A.血IgA测定 B.肾超声 C.肾活检 √ D.静脉肾盂造影 E.血补体测定

解析：解析：确诊IgA肾病的金指标为病理活检。

(3).本例如为IgA肾病，则主要和下列哪种疾病鉴别（分数：2.00） A.过敏性紫癜 √ B.Alport综合征 √ C.糖尿病肾病 D.多发性骨髓瘤 E.以上都不是

解析：解析：过敏性紫癜的病理特征与IgA肾病几乎一致，鉴别诊断主要依靠临床表现，过敏性紫癜有典型的皮肤紫癜、黑便、腹痛、关节痛、全身血管炎等表现；Alport综合征与IgA肾病临床表现近似，鉴别诊断主要依靠病理，电镜尤为重要。

三、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)

1.急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是 （分数：2.00） A.停用致敏药物 √ B.使用激素 C.使用细胞毒药物

D.血液透析 E.纠正贫血

解析：解析：停用致敏药物，去除过敏原，多数轻症病例即可自行缓解，是治疗的关键。 2.最常见的引起急性间质性肾炎的原因为 （分数：2.00） A.药物 √ B.感染

C.自身免疫性疾病 D.特发性 E.食物

解析：解析：药物是最常见原因，以抗生素、磺胺及非甾体类抗炎药最常见。 3.尿中IgA排泄增多常见于 （分数：2.00） A.多发性骨髓瘤 B.IgA肾病

C.肾小管一间质疾病 √ D.紫癜性肾炎 E.狼疮性肾炎 解析：

4.临床诊断急性药物过敏性间质性肾炎的辅助检查是 （分数：2.00） A.双肾B超 B.血糖

C.血、尿嗜酸性细胞计数 √ D.肾有效血浆流量 E.肾图

解析：解析：对于急性药物过敏性间质性肾炎，几个选项中以血、尿嗜酸性细胞计数阳性发现率最高，可见血嗜酸性细胞计数增高，早期还可发现嗜酸性细胞尿，余检查一般均无阳性发现。 5.慢性间质性肾炎的常见早期临床表现不包括 （分数：2.00） A.水肿 √ B.多尿、夜尿 C.低比重尿 D.蛋白尿 E.白细胞尿

解析：解析：本病多缓慢隐袭进展，常首先出现肾小管功能损害，远端小管浓缩功能障碍表现为夜尿多，低比重及低渗透压尿，尔后肾小球功能受损，轻度蛋白尿，少量红细胞、白细胞及管型。晚期出现尿毒症时因水钠潴留才有可能出现水肿。 6.慢性间质性肾炎最常见于 （分数：2.00） A.糖尿病肾病 B.痛风 C.低钾 D.尿路梗阻 E.肾盂肾炎 √

解析：解析：慢性间质性肾炎常见病因有慢性感染(慢性肾盂肾炎、肾结核)、药物或化学毒物(两性霉素B、止痛剂、非类固醇类抗炎药、顺铂、马兜铃类中药等)长期应用、重金属盐(如镉、锂、铝、金、铍等)长期接触、代谢紊乱(尿酸性肾病、低钾肾病、高钙性肾病等)、移植肾慢性排异、系统性疾病(如系统性红斑狼疮、干燥综合征等)。

7.哪种药物所致的急性间质性肾炎可见IgG及C 3 沿肾小球基膜呈线样沉积 （分数：2.00） A.呋塞米 B.西咪替丁 C.新型青霉素I √ D.喹诺酮类 E.非甾体抗炎药

解析：解析：急性间质性肾炎免疫荧光检查多为阴性，但由新型青霉素I即甲氧苯青霉素所致的急性间质性肾炎可见IgG及C 3 沿肾小球基膜呈线样沉积。 8.关于急性间质性肾炎激素治疗，正确的是 （分数：2.00） A.足量激素60mg／d B.激素30～40mg／d √ C.甲强龙冲击治疗 D.小剂量激素治疗 E.激素合用免疫抑制剂

解析：解析：急性间质性肾炎首先要停用导致过敏的可疑药物，如果伴发皮疹和肾功能损害，可加用中量激素30～40mg／d。

9.急性间质性肾炎表现为大量蛋白尿的病理类型为 （分数：2.00）

A.局灶性、节段性肾小球硬化 B.肾小球微小病变型肾病 √ C.膜性肾病

D.系膜增生性肾小球肾炎 E.系膜毛细血管性肾小球肾炎 解析：

四、 A2型题(总题数：5，分数：10.00)

10.男性，20岁。发热当日出现肉眼血尿，热退后呈光镜下血尿，无高血压、水肿，肾功能及补体正常。病人最可能的诊断是 （分数：2.00） A.急性肾小球。肾炎 B.原发性肾小球肾病 C.IgA肾病 √ D.膜性肾病

E.系膜毛细血管性肾病

解析：解析：青年男性，与感染“同步”出现的肉眼血尿，首先应考虑IgA肾病。

11.男性，35岁。蛋白尿2年，伴光镜下血尿、轻度血压增高、低补体血症。肾活检见系膜增生并渗入到毛细血管内皮下，呈双轨征象。病人最可能的诊断是 （分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 B.原发性肾小球肾病 C.IgA肾病 D.膜性肾病

E.系膜毛细血管性肾病 √

解析：解析：中青年男性，血尿、蛋白尿、血压高、低补体血症及肾病理双轨征象，提示为系膜毛细血管性肾病。

12.患者，女性，24岁。6个月前咽痛、发热，2天后全程肉眼血尿，轻度尿频及排尿不畅。2周前感冒后又出现肉眼血尿伴腰痛。血压130／80mmHg，尿蛋白(++)，沉渣红细胞满视野。对。肾小球源性血尿最有

帮助的检查是 （分数：2.00） A.尿潜血

B.新鲜尿离心沉渣镜检 C.尿相差显微镜检查 D.1小时尿红细胞计数 √ E.泌尿系统B超检查

解析：解析：尿相差显微镜检查可区分尿中异型红细胞和正常红细胞，有助于肾小球源性血尿的诊断。 13.患者，女，40岁。多尿2年，腰痛、肉眼血尿1天。因头痛长期服用止痛剂10余年。BPl35／85mmHg，ESR10mm／h，尿常规：尿蛋白(+)，WBC(+)，少量颗粒管型。X线片可见肾乳头坏死征象。血糖、肝肾功能、电解质、血常规结果均在正常范围内。最可能的诊断是 （分数：2.00）

A.慢性肾盂肾炎、肾乳头坏死 B.慢性间质性肾炎、肾乳头坏死 √ C.急性肾小球肾炎、肾乳头坏死 D.慢性。肾小球肾炎、肾乳头坏死 E.急性间质性肾炎、肾乳头坏死

解析：解析：长期服用止痛剂，不除外存在镇痛剂肾病的可能，有少量蛋白尿、白细胞尿、血尿、多尿，考虑已经有慢性肾间质病变，肾乳头坏死可以继发于此。

14.女性，25岁。因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白(++)，白细胞3～6／HP。红细胞5～8／HP，血常规：血红蛋白108g／L，白细胞4．7×10 ／L。分类：中性粒细胞0．62，淋巴细胞0．28，嗜酸性粒细胞0．10，血小板120×10 ／L，临床诊断首先考虑 （分数：2.00） A.狼疮肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎 √ E.急性肾盂肾炎

解析：解析：服用解热镇痛药物后出现皮疹、关节痛及外周血嗜酸性白细胞计数增多等全身过敏症状，尿常规示尿蛋白、尿白细胞及红细胞计数均阳性，符合药物性急性间质性肾炎表现。

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五、 A3/A4型题(总题数：3，分数：18.00)

男性，28岁，15天前感冒，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白阳性，尿红细胞15～20个／HP，Scr360μmol／L，血钾低、血磷低，尿渗透压低，双肾大。（分数：6.00） (1).诊断首先考虑（分数：2.00） A.糖尿病 B.关节炎 C.急性肾炎 D.急性肾小管坏死

E.急性过敏性间质性肾炎 √ 解析：

(2).临床诊断该病的辅助检查是（分数：2.00） A.双肾B超 B.尿肌酐

C.血、尿嗜酸性细胞计数 √ D.肾有效血浆流量 E.肾图

解析：解析：血、尿嗜酸性细胞计数若提示外周血嗜酸性细胞计数增高及嗜酸性细胞尿，则有助于对急性过敏性间质性肾炎的诊断。

(3).该病的病理特征是（分数：2.00）

A.系膜增生

B.间质水肿及细胞浸润 √ C.肾小血管纤维样坏死 D.。肾小球硬化 E.间质纤维化

解析：解析：该病光镜检查可见肾间质水肿，弥漫性淋巴细胞及单核细胞浸润，散在嗜酸性细胞浸润，并偶见肉芽肿；肾小管上皮细胞呈退行性变，而肾小球及肾血管基本正常。

女性，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白(++)，定量每日为1．8g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞5～10／HP，白细胞10～15／HP，血清IgE增高，血Cr180μmol／L。停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240μmol／L。血中查到抗肾小管基膜抗体。（分数：6.00）

(1).下列检查项目中哪项对诊断帮助最大（分数：2.00） A.红细胞沉降率 B.血清补体C 3

C.尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数 √ D.双肾B超探测 E.尿红细胞形态检查

解析：解析：尿沉渣出现无菌性白细胞尿，可伴白细胞管型，早期还可发现嗜酸性粒细胞尿，相对其他检查，对诊断特异性最大。

(2).此时对确定诊断最有意义的检查是（分数：2.00） A.肾活组织检查 √ B.中段尿培养及药敏试验 C.肾区CT检查 D.肾区磁共振检查 E.膀胱镜检查

解析：解析：确诊意义最大的是肾活检。 (3).本例最可能的诊断是（分数：2.00） A.急性非少尿型肾功能衰竭 B.急性间质性肾炎 √ C.紫癜性肾炎 D.狼疮性肾炎

E.隐匿性肾炎伴药物过敏

解析：解析：近期用药史、药物过敏表现、尿检异常及肾小管功能损害表现均有，本例最可能的诊断为急性间质性肾炎。

患者女，50岁。因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸10年，近1年出现夜尿增多，乏力，尿常规示：Pro(+)，Glu(+)，WBC3～5／HP，RBC2～3／HP，血常规示中到重度贫血，肾功示BUN10．6mmol／L，Cr220gmol／L。（分数：6.00）

(1).诊断考虑哪些病（分数：2.00） A.急性间质性肾炎 B.慢性间质性肾炎 √ C.急性肾小管坏死 D.慢性肾炎 E.中毒性肾病

解析：解析：长期服用含马兜铃酸的冠心苏合丸可以导致慢性间质性肾炎，尿改变轻微，贫血相对较重也符合慢性间质性肾炎。(2)

(2).1周前该病人因上呼吸道感染、发热给予青霉素静点后出现全身皮疹，复查肾功：BUN17．6mmol，／L，Cr350t~mol／L，应给予哪些治疗（分数：2.00） A.强的松30～40mg √

B.甲强龙冲击治疗 C.CTX冲击治疗 D.停用青霉素 E.血液透析

解析：解析：病人在慢性肾功能不全的基础上发生了急性间质性肾炎，可以应用糖皮质激素，肾功能可能得到部分恢复，强的松用量为30～40mg。(3)

(3).2年后患者因镜下血尿复查，尿常规示：Pro(+)，WBC3～5／HP，RBC15～25／HP，要重点排除哪些病（分数：2.00） A.急性间质性肾炎 B.急性肾小管坏死 C.泌尿系感染 D.泌尿系肿瘤 √ E.慢性肾炎

解析：解析：长期服用含马兜铃酸的药物容易并发肿瘤，主要是泌尿系和消化道。本病人突发血尿首先需要排除泌尿系肿瘤。