无关联关系声明书

无关联关系声明书

请填写主体名称：

声明人请填写主体名称（下称“我司”）为诚信经营和依法经营之目的，确保贵司与我司公开、公平、公正合作，兹声明如下，截止本声明书签署之日：

我司及我司之关联公司与贵司、贵司之关联公司、贵司各级领导人员及贵司其他员工之间关系情况为如下所列：

（请在相应选项后勾选；如存在相应关系可补充说明，如不存在相应关系请打叉）

1.身份或经济利害关系

1.1.经济实体关系情况

1.1.1.贵司与我司存在关联关系的经济实体：

贵司本身

贵司子公司

贵司母公司

贵司母公司投资的其他公司

无

1.1.2.关联关系类型：

实名股东 实际出资人

股利分配

公司收益分配

其他

无经济利害关系 具体说明： 1.2.人员关系情况

1.2.1.贵司与我司存在关联关系的人员：

贵司法定代表人

贵司股东

贵司董事会成员

贵司监事会成员 贵司其他高管

贵司一般管理人员

贵司普通员工

无

1.2.2.关联关系类型：

1.2.2.1.身份关系：

配偶

子女及其配偶

父母

其他直系亲属

近亲属

无亲属关系 1.2.2.2.经济利害关系：

实名股东

实际出资人

股利分配

公司收益分配 其他 无经济利害关系

具体说明：

2.新关联关系

2.1.本声明书签署之日后，若我司一旦可能发生上述关联情形时，我司承诺履行以下义务：

2.2.事先向贵司书面做出审核申请。

2.3.接受贵司可能实施的就关联关系做出的评估。

2.4.声明按照贵司评估结果及相应要求执行。

3.其他业务合作

3.1.截止本声明书签署之日，我司及我司之关联公司（包括我司所投资的子公司及其他经济实体、我司所属上级母公司及其所投资的子公司及其他经济实体，无论参股或控股、无论名义上或实质意义上的控制公司）与贵司有 /无 除本合同以外的其他业务合作。

3.2.其他业务合作的具体内容是（如有请填写）：请填充。

4.违约责任

4.1.自声明之日起，如果贵司一经发现上述内容声明失实，贵司有权立即终止与我司之间的所有合作(包括但不限于终止合同、协议、框架协议及备忘录)而无需事先通知，亦无须承担任何违约责任。

4.2.我司将对因我司不实声明而导致贵司遭受的全部直接损失及间接损失（包括贵司及其子公司因为商誉受损而产生的全部损失及支付的全部费用）承担赔偿责任。

4.3.如因我司不实声明而导致贵司损失时双方已签署正式合作协议，我司愿同时按照合作协议总价的 %（百分之 ）向贵司支付违约金，如该违约金不足以弥补贵公司损失的，我司愿意全额补足。

5.其他

5.1.本声明书自我司签字盖章之日起生效，并在我司与贵司合作期限长期有效。

5.2.我司提供《国家企业信用信息公示系统》商事主体信息最新查询结果（显示经营范围、注册资本、法人代表、股东信息等信息）的截屏的盖章扫描件，作为本声明的证明材料，我司确认该材料属实。

（以下无声明正文）

声明方签名或盖章：

时间： 年 月 日