神经内科前列腺增生患者留置导尿的护理

医学前沿２０１４年第４期　神经内科前列腺增生患者留置导尿的护理　李树萍　（兰州市第一人民医院，甘肃兰州７３００００）　【摘要】前列腺增生是近年来中老年男性的常见易患疾病之一，以排尿困难、尿液分叉、尿频尿潴留、血尿为主要・Ｉ盏床表现。留置导尿　是治疗前列腺增生的有效措施之一，临床应用广泛。由于前列腺增大，患者的尿道受到挤压，使尿道收窄，插管时容易造成尿道损伤，患　者非常痛苦。近年来，神经内科用利多卡因凝胶代替润滑油涂抹导尿管，或向尿道注入５％利多卡因，都可以在插管时减轻患者的痛苦，　确保一次性插管成功，效果明显，使导尿过程顺利进行。　【关键词】神经内科；前列腺增生；留置导尿；护理　【中图分类号］Ｒ４７２【文献标识码】Ａ　１导尿管的选择　【文章编号】１００７—４２４４（２０１４）０２—００１—２　对于中老年男性前列腺增生患者此时气囊正好在膜部尿道，如果　选择质量优良、粗细合适的导尿管可以减轻对前列腺增生患　这时向导尿管气囊注水，膨胀的气囊就会把患者的膜部尿道撑　者尿道黏膜的刺激。对于导尿成功与否和减少并发症的发生极为　破，导致患者尿道出血和损伤。　２导尿管留置过程中需注意的护理问题　重要。硅胶导尿管具有良好的生物相容性，对患者尿道黏膜的刺　３．激相对比较小．可以降低患者的尿道感染率，适合留置导尿管的　３．２．１导尿管的固定。在患者床旁固定引流袋时，不要固定的过　要考虑到有利于患者的正常活动，否则，当患者略有翻　患者使用。导尿管过粗容易压迫尿道黏膜使患者尿道上皮细胞坏　紧、过短，死．诱发尿道及周边局部组织感染；导尿管过细则克服尿道阻力　动时就会使牵拉力过大，导致气囊变形进入患者尿道造成尿道黏　的强度不够，容易造成导尿管堵塞，致使导尿过程失败。为了兼顾　膜损伤。　上述两点，神经内科选择了Ｆ１６硅胶前列腺专用导尿管，其尖部　３．２．２导尿管拔出或脱落。（１）患者焦虑、烦躁不安，或轻度意识障　比较细．略向上弯曲，硬度较大。这种导尿管进入前列腺增生患者　碍而烦躁较甚、置管后自己强行拔出导尿管。（２）气囊破裂。（３）气　４）插入导尿管前检查时没有发现气囊不完整，　前列腺部尿道时，由于尖部细而弯曲，比较容易使导尿管进入患　囊内注入了空气。（者的后尿道　但气囊本身由于质量问题漏水。（５）气囊注水量不足。（６）导尿管　出现外塞松动，气囊出现慢性尿液溢漏。　２插导尿管的方法　２－３出现尿液外漏。（１）尿道括约肌比较松弛。（２）导尿管比较　男性尿道比较长，有２个弯曲３个狭窄，前列腺增生患者尿　３．　道更为狭窄，插导尿管时患者比较痛苦，导尿过程困难多、难度　细。大　如果不注意插导尿管的方式、方法，容易使患者尿道受到刺激　３．２．４尿路感染。（１）导尿管与集尿袋连接不好。（２）尿道口细菌定　　引起尿道痉挛致使导尿失败。因此，在为前列腺增生患者插导尿　植。（３）在患者体内留置导尿管的时间过长。（４）操作损伤。管时．护士要向患者做好相关知识解释工作，让患者了解相关知　３．２．５尿液引流不畅。（１）导尿管气囊内注入的液体比较少，再加　识，避免患者心理紧张、害羞等。在具体插管过程，神经内科用利　上患者在翻动过程中牵拉导尿管，导致导尿管被强行拉出气囊　多卡因凝胶代替润滑油涂抹导尿管，或向尿道注入５％Ｎ多卡因，　部，进入患者尿道。（２）导尿管在患者体内留置的时间比较长，导　尿垢等物质造成导尿管堵塞。（３）　以松弛患者尿道肌肉。以减轻患者的尿道阻力，减轻患者尿道括　尿管内部或导尿管口有尿结石、　约肌痉挛，避免插入导尿管时损伤黏膜导致出血，从而减少前列　导尿管打折或扭曲。腺增生患者在插管过程中的痛苦。　３留置导尿管时存在的护理问题　３．１插入导尿管时需注意的护理问题　４　留置导尿管的护理措施　４．１对患者进行心理护理　在对神经内科中老年前列腺患者的日常护理中发现，患者过　其临床症状明显加重。在对这些　３．１．１插管困难的因素。（１）患者一般为中老年男性，因患有前列　分在意症状或精神高度紧张时，腺增生．尿道多为畸形，多有尿道炎、尿道狭窄等症状，增加了插　患者进行护理时，护士应积极做好患者的心理疏导工作，向患者　导尿管的难度，容易造成尿道机械损伤。（２）心理原因。因患者担　详细介绍留置导尿管的意义、目的、操作规程、操作过程中需要注　心级别的预后或过于紧张，容易出现恐惧、焦虑等不良心理，若在　意的事项、可能出现的不适和如何做好配合操作等，根据患者的　此时插入导尿管，会引起尿道括约肌大幅度收缩，使患者尿道阻　心理状态给予心理安慰和精神支持，主动与患者沟通，随时去病　并让患者学会通过交谈、慢节律呼吸等转移、分散其　力增大。增大了插导尿管的难度。（３）解剖学因素。中老年男性尿　房探望患者．从而减缓患者的恐惧和焦虑。在患者留置导尿管期间，要　道的长度一般在１６—２２厘米，有２个弯曲３个狭窄，交感神经和　注意力，　副交感神经分布于整个尿道，插入导尿管时，导尿管刺激尿道括　注意做好患者的全程心理护理，操作过程中应尊重患者的隐私，约肌，引起尿道括约肌强烈收缩，造成插管困难。　给予适当遮挡，并要求无关人员回避，让患者以良好的心态接受　３．１．２尿道损伤的因素。（１）操作不当。插导尿管的速度过快、润滑　护理和治疗　２阴茎头及周边尿道口的护理　不够或动作简单粗暴均会引起都容易造成患者导尿管损伤。（２）　４．导尿管过粗，插入深度不够。气囊导尿管在临床上比较常见，但由　为了防止中老年男性前列腺患者留置导尿管后引起逆行感　于气囊导尿管在未注水时气囊位于导尿管前段３—５厘米处，紧包　染，神经内科护士非常重视对患者阴茎头的护理。每日用０．５％碘　　在导尿管的外侧，若按护理常规，插导尿管到见尿液后还要再插　伏棉球（由于碘伏拔干性强，为了防止患者阴茎头周围皮肤干裂，１％心洁尔灭常规消　入２厘米，导尿管头刚穿过膀胱颈进入膀胱，但气囊还在尿道中，　神经内科仅对短期留置导尿管患者使用）或０．９８　护理天地２０１４年第４期　毒对患者阴茎头及包皮消毒２次。清洗时要把患者包皮翻开，洗　规程选择０．０２％的呋喃西林液５００毫升对患者膀胱进行密闭式膀　净冠状沟的污物．若患者阴茎头有脓血分泌物时．及时引流和清　胱冲洗，每日２次。冲洗过程中要随时观察患者的尿液颜色，询问　洗。　患者有没有什么不适等。　４．３集尿袋、引流管的护理　为了防止尿液逆流而引起患者的尿路感染．集尿袋应放置于　参考文献：　低于膀胱的位置，而且要固定好，定时排空，２－３天更换一次。为了　［１】黄香妹．留置导尿管并发症的相关因素及护理对策［Ｊ］．护理与康　保持引流管的顺畅，防止导尿管堵塞、受压和扭曲，应该对硅胶导　复，２００４，３（２）：９１．　尿管每月更换１次。　［２１ｇ￣Ｎ，琪．老年男患者留置尿管的护理体会．大同医学专科学校学　报，２００５，４：２３．　４．４对患者膀胱进行冲洗　对患者膀胱进行冲洗时，一方面是要鼓励中老年男性前列腺　患者多喝水，每天摄人足够量的液体，使排尿量稳定在２０００毫升　以上．通过排尿来自然冲洗尿路。另一方面是严格按照无菌操作　（上接７５页）　一作者简介：李树萍（１９７９一），女，汉族，甘肃静宁人，兰州市第　人民医院神经内科护士。　献血反应为献血者在献血过程中．由于各种因素引起的有效　传统抢救措施外，如危险未除，是否用强心剂盐酸肾上腺素注射液　循环血量急剧下降及植物神经功能障碍为特征的综合征。本次调　和地塞米松注射液进行治疗抢救，这要医生根据危险程度决定，使　查显示本部门２０１２—２０１３年全血采集献血反应２０７人次，占有一　用时，肌内注射或加放５％葡萄糖注射液５００ｍｌ中静脉注射，使其　定比例（Ｉ．１ｌ％），献血反应的预防和应对仍不能忽视。作者针对多　脱离生命危险后立即送医院接受治疗。　种因素采取相应措施进行预防：首先血站要提供温馨、安全、舒适　开启献血车中的空调，调节室内外温差。播放舒缓型音乐，组　的献血环境，献血前向献血者做好宣传、解释工作。献血过程中进　织人员平衡献血者秩序，保证献血者在献血过程中保持稳定的心　行必要的心理护理及情感交流，例如可以利用脑筋急转弯和讲笑　情，通过营造舒适的环境降低献血反应的发生。实施采血的工作　话来转移献血者的注意力，消除献血者紧张情绪和恐惧心理：医　人员应该进行统一培训，从而加强工作人员的操作技能．防止献　护人员应做好献血前的体检、征询丁　作，综合评价是否符合献血　血人员出现疼痛感以及紧张感，工作人员在抽血过程中应该时刻　条件，有严重晕针、晕血史劝其放弃献血，避免饥饿、疲劳或睡眠　关注献血者的表情，如果发现不对应该立即停止采血，降低献血　不佳、剧烈运动后等机体处于应急状态下献血：提高工作人员采　反应的发生。　血技术水平，争取静脉一针率达１００％，以减少献血者疼痛，消除　恐惧心理．从而减少献血反应的发生　总之，血液采集过程中应严格按照相关法律、法规对献血者　进行健康征询、体格检查，从而获得全面、真实信息去评估献血者　对于不同献血反应本站采取相应处置措施．具体方法如下：轻　是否具备献血条件的同时，血站提供良好温馨的献血环境、采血　度献血反应，立即停止采血，献血者仰卧，头低足高位，嘱其放松，松　护士娴熟过硬的穿刺技术、高质量的接待和护理是预防和降低献　开衣领腰带，头侧向一方：密切观察献ｌ血者呼吸和表情，适时检查脉　血反应的关键，而面对献血反应的发生，医师及时有效的处置也　搏和血压；保持空气流通，给予饮水等，１５—２０分钟后即可缓解；中　是献血者身体健康和生命安全的重要保障。　度献血反应，专人看护，密切注意呼吸、脉搏、血压的变化，呕吐严重　参考文献：　者给予镇静剂或胃复安肌注，主要生理指标恢复正常后再观察２０—　【１】练新飞，黄永梅，杨宁丽．增城地区无偿献血人群结构与血液检　３０分钟方可放行：对于重度献血反应，虽然其比例占总体献血反应　测结果分析　吉林医学，２０１２，３３（２０）．　小，但其反应症状重、程度深、缓解慢等特点，这就需要医师根据现　【２］毛桂平，水渡．重度献血反应的对症处理与预防Ｕ】．中国输血杂　场情况果断采取抢救措施，包括与急救医院联系的同时采取吸氧、　志，２０１２，２５（１）：６６．　保持呼吸道通畅、必要时建立静脉通道、密切注意生命体征等一般　（上接９６页）　【３】尤黎明．内科护理学口　．第三版，北京：人民卫生出版社，２００６，７．　【９】张河川，郭良骥，郭思智，等．云南省少数民族中小学生焦虑状况及其　【４】周贤刚，钟渠，肖林，等．面瘫中医证型及疗效与面神经兴奋阈值的相　影响因素分析Ｄ］．中国学校卫生，２０１３，３４　＿４２０—４２２．　关性研究Ｄ］冲华中医药杂志，２００８，２３（１２）：１０９９－１１０２．　［１　０】符彩艳，何先第入院宣教方式对重症监护治疗患者配偶焦虑抑郁与　圈张国丽７７例老年睫｝生肺心痛的护理对策Ｄ］．中外医疗，２００９，２８（２５）：　满意度的影响町．蚌埠医学院学报，２０１３，３８（２）２＇２１—２２３．　１３２．　［１１１福英．浅谈睛志护理ｏ］．实用中医药杂志，２００４，２０（６）３＇３２．　［６】汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册　订版）Ｍ冲国心理卫　ｆ１　２］魏佳军，章军建，黄朝云．面瘫患者心理健康状况研究ｏ］冲国健康心　生杂志社，１９９９：１０６－１０７．　【７】石学敏针灸学Ｍ．北京：中国中医药出版社，２００７￣１９－２２１．　理学杂志，２００５，１３（１）：１６－１７．　【１　３】张颖，胡旭东情志疗法理论与实践探析Ｕ】．陕西中医，２００２，２３（９）：８２１一　［８１华洪撒针埋针配合穴位注射治疗贝尔氏面瘫６８例田．浙江中医杂志，８２２．’　２０１３．４８（２）：１２９．