・１４２６・ 广东医学２０１０年６月第３１卷第１１期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１１ １．２设备美国Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ５３４８型临时起搏器；１８号 组费用约低１０％，但另加放射费７００元共计２ ６００元， 则明显多于非透视组约２４％。 ３讨论 穿刺针；６Ｆ／７Ｆ血管鞘及扩张管；Ａｒｒｏｗ公司ＪＣ一５００ 型５Ｆ双极球囊起搏电极导管／６Ｆ普通起搏电极导管； 美国惠普床边心电监测仪及除颤器。 １．３ 方法非透视组：患者平卧于病床，接床边心电 监测仪，用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺左／右锁骨下静脉或右 颈内静脉，置人血管鞘，按Ｓｗａｎ—Ｇａｎｚ导管操作方法 随着介入医学的普及和技术的提高，越来越多的 基层医院应用心脏临时起搏技术抢救治疗缓慢型心律 失常患者。而对于采用ｘ线透视下或床边非透视下植 入临时起搏电极导管则需视病情不同选择。 对血流动力学稳定者可在ｘ线透视下植入电极导 置人球囊电极导管，并向心腔方向缓慢推送，估计到达 右心房时（左锁骨下静脉导管进入１５～２０ ｃｍ，右锁骨 管，宜选用普通电极导管，借助其较高硬度及可塑性从 下静脉／右颈内静脉导管进入ｌ０～１５ ｃｍ），向球囊注 而有更好推送性，较易在术者熟悉的静脉通路准确植 入１．０ ｍＬ气体使球囊充胀，同时连接临时起搏器，设 入到位，植入后导管不易脱位，达到安全有效起搏。此 定电压２～３ Ｖ，输出电流５ ｍＡ，起搏频率超过自身频 法适合普通缓慢型心律失常患者围手术期保护及非透 率１５～２０次，边起搏边缓慢推送约１０～１５ ｃｍ，并密切 视下操作失败者的心脏临时起搏。 观察心电监测仪，见室性早搏或起搏信号后出现宽大 对血流动力学障碍者如急性心肌梗死、心肌炎、中 ＱＲＳ波形（ＶＶＩ型），即判断导管进入右心室，立即放出 球囊内气体，并调整导管位置，测定起搏阈值小于２．０ 毒、电解质紊乱或其他危重病合并的急性致命性缓慢 型心律失常等，必须紧急在床边进行人工心脏临时起 ｍＡ，直至左右摆动患者身体、嘱患者深呼吸及咳嗽后 搏维持有效血循环，赢得宝贵时间治疗原发病，恢复正 均有稳定的心室夺获波形（ＶＶＩ型）后固定导管，并记 常心跳，或过渡到安装永久心脏起搏器…。此法成功 录植入术所需时间。术毕，作床边ｘ线胸片确认电极 位置，并排除气胸及血胸等并发症。透视组：患者送导 的关键包括：（１）选用球囊电极导管以借助导管前端 的球囊充气使导管顺血流方向漂流，顺利通过三尖瓣 管室取平卧位，同上法穿刺血管置入血管鞘，在Ｘ线透 口进入右心室，实现迅速有效起搏；（２）静脉通路应首 视下将普通起搏电极导管植入到右心室心尖部，测定 选左锁骨下静脉，因其管腔粗大、与上腔静脉之间形成 起搏阈值后固定导管，记录植入术所需时间。 自然弧度（Ｃ型），导丝及导管更易顺利进入心腔，并容 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件行ｔ检验。 易固定，术后不必肢体活动，感染机会更少，其次 ２结果 可选用右颈内静脉；（３）用心电监测起搏脉冲后起搏 两组病例全部成功起搏，术后常规应用抗生素及 波形指引导管到位也远比腔内心电图或体表心电图实 局部换药，未发生气胸、血胸及严重感染等并发症。非 用和高效 。 透视组患者术后血流动力学明显改善，穿刺到起搏操 对比应用透视下和非透视下植入起搏电极导管， 作时间２～１５ ｍｉｎ，起搏持续时间３～１３ ｄ；３７例患者恢 虽然透视组单纯操作时间更短，但加上转运患者的时 复正常窦性心律后撤除电极导管，４例过渡到安装永 间则更长（差异无统计学意义）；费用则是非透视组更 久起搏器，床边起搏期间，５例发生电极导管脱位，轻 低，故非透视下植入球囊临时起搏电极导管的效价比 微调整后正常起搏。透视组送患者到导管室平均耗时 更高。 ６ ｍｉｎ，穿刺到起搏操作时间２～１０ ｍｉｎ，总耗时（９．５± 参考文献 ２．５）ｍｉｎ，起搏持续时间１～７ ｄ，２０例为外科围手术期 ［１］陈扬波，罗书裕，徐名伟．床边心脏临时起搏的临床应用［Ｊ］． 起搏保护，均于术后２４ ｈ撤去临时起搏，５例内科病 基层医学论坛，２００５，９（７）：６２６—６２７． 例病情好转后撤除电极导管。两组操作时间差异无显 ［２］ 林乐清．起搏脉冲引导普通起搏电极行紧急床旁临时心脏起 著性（Ｐ＞０．０５）。 搏［Ｊ］．中国心脏起搏与心电生理杂志，２００９，２３（１）：８２． 除却相同费用，非透视组采用球囊漂浮电极导管 ［３］ 李学斌，李鼎，郭继鸿，等．应用球囊漂浮电极导管心脏临时 起搏的临床观察［Ｊ］．中华心律失常学杂志，２００３，７（１）：３３． ２ １００元；透视组采用普通电极导管１ ９００元，比非透视 （收稿日期：２００９—１２—０８编辑：庄晓文） 我刊关于论文作者署名的要求 按国际医学期刊编辑委员会制定的《生物医学期刊投稿的统一要求》认定所有计划列为作者的人都应具备下列条件：① 参与选题和设计，或参与资料的分析和解释者；②起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；③最终同意该文发表者。 以上３条均需具备。对研究工作有贡献的其他人员可放入志谢项目。每篇论文作者的排序应在投稿时确定，在编排过程中不 应再作更改。作者姓名、工作单位（单位后附上所在地及邮政编码）各占１行列于文题之下。不属同一单位或科室的多位作 者共同撰写者，分别用１，２，３……序号在各作者姓名右上角及相应单位或科室名称左上角标出，作才姓名间用“，”、单位名称 间用“；”，科室名称间用“，”隔开。 ．
