■汐舀目嘧国 腔及皮肤护理，预防感染及压疮发生。每日应用生理盐水清洁 口腔，饭后、睡前漱口，并观察口腔内有无异常改变；做好空气 过与患者交谈、鼓励、听音乐等分散其注意力以减轻患者痛苦； 再者要配合医生认真执行“三阶梯止痛方案”，认真做到按需给 消毒，严格无菌技术操作。对长期卧床，不能行动者应定时翻 药，按时给药。 身，用气垫床及配合按摩促进血液循环等防止压疮的发生。 参考文献 ３．５疼痛护理晚期消化道肿瘤患者多存在疼痛，如肝 ［１］王玉梅，冯国和，肖适崎．老年病人临终关怀的研究进展【Ｊ】＿中国老 癌患者及消化道肿瘤并发骨转移患者往往疼痛剧烈、持久，严 年医学杂志，２００７，２７（１０）：２０４１—２０４６． 重影响患者的生存质量。因此早期充分地控制疼痛是对晚期癌 ［２］张晓杰．消化系统晚期癌症３６例的临终关怀［Ｊ】．中国民康医学， 症患者最好的关怀，首先要态度亲切和蔼，举止稳重自信，操作 ２００９，２１（１２）：１０４２—１０４５． 敏捷娴熟地去稳定患者情绪，增加其安全感和希望感；同时通 （收稿日期：２０１０－０２—１９） 急性心肌梗死１ １ ６例急救护理体会 樊菊侠 王生发。 （１澄城县医院，陕西澄城７１５２００） （２澄城县中医医院，陕西澄城７１５２００） 【摘要】目的 总结１１６例急性心肌梗ｆ￣（ＡＭＩ）患者的急 绝对卧床休息，保持环境安静，谢绝探视，减少干扰。加强皮肤 救护理经验。方法 收集２００７年１月一２０¨０９年６月我院内科 护理，预防压疮的发生。要向患者及家属反复说明卧床休息的 １１６例ＡＭＩ患者的病历资料并进行分析总结。结果１１６例患 重要性，争取患者积极配合。 者中有１０６例效果较为满意，占９１．４％；转上级医院行介入治疗 ２．２ 立即给氧对于ＡＭＩ患者，此为首当其冲的抢救措 ６例，占５．２％；死亡４例，占３．４％．结论 绝对卧床休．ａ－；立即吸 施。可用鼻塞或鼻导管给氧，氧流量为４～８ ＩＪｍｉｎ，使ＳａＯ 达到 氧，提高ＳａＯ ；迅速建立静脉通路；镇静；止痛；早期溶栓治疗ｉ ９７％～９８％，若ＳａＯ 变化不大，改用面罩给氧，以提高血氧浓度， 密切观察心律、心率、血压、尿量，及时处理并发症；安全转运； 改善心肌供氧，减轻心肌的缺血损伤和缩小梗死范围，也可减 加强康复训练；消除患者紧张、焦虑情绪，将心理护理贯穿于整 轻气短、胸闷及呼吸困难等症状，帮助患者度过危险期。 个护理过程等是提高抢救成功率，降低病死率的关键。多科室 ２．３床边连续严密心电监测在发病２４ ｈ内尤为重要， 配合，争分夺秒挽救患者生命是治疗成功的重要基础和保证。 注意监测出现的各种心律失常，进行动态血压监测，监测心泵 【关键词】急性心肌梗死急救护理病死率 功能。注意观察患者的面色、肢端温度、意识、尿量变化，控制输 液速度在４０滴／ｍｉｎ以内。 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是常见的内科急症，是急性冠脉综合 ２．４药物治疗的护理 征中最严重的一组临床综合征，为冠状动脉内易损或高危粥样 ２．４．１止痛治疗疼痛是多数ＡＭＩ最早出现且最突出的 硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成，引起心肌 症状，剧烈、持久的疼痛可使交感神经兴奋，使心肌耗氧量增 持久、严重缺血，部分心肌坏死。临床特点是：患者突然发生胸 加，梗死范围扩大，诱发严重的心律失常或心源性休克甚至心 骨后剧烈疼痛，烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，血清心肌酶 脏破裂。故迅速、有效的止痛极为重要，可缓解患者紧张情绪， 增高以及特征性心电图进行性改变。实践中我们认识到，早期、 降低心肌耗氧，预防剧痛介导的血流动力学紊乱和心律失常。 迅速、有效地实施护理措施，密切观察病情，积极抢救，及时的 可选用吗啡５ １０ ｍｇ皮下注射或哌替啶５０～１００ ｍｇ肌内注射， 心理干预，可以明显提高救治成功率。 还可选用甘油或异山梨酯等，烦躁不安者可肌注地西 １ 临床资料 泮。并及时询问患者疼痛及伴随症状的变化情况，注意有无呼 ２００７年１月一２ｏ０９年６月我院共收治ＡＭＩ患者１１６例， 吸抑制、脉搏加快等不良反应。 男７６例，女４Ｏ例，年龄最大的７０岁，最小的３５岁，平均年龄 ２．４．２溶栓治疗的护理在没有导管室的县级医院，要树 ５２岁。其中前壁梗死３８例，下壁梗死３１例，后下壁梗死１０例， 立积极进行药物综合治疗的信心。实践证明，药物溶栓治疗与 侧壁梗死１５例，前壁合并下壁梗死９例，前壁合并侧壁梗死 急诊冠状动脉介入术（ＰＣ１）在治疗效果上无显著性差异，不增 ８例，其他５例。 加心血管事件的发生率ｌｌ＿。在发病６ ｈ内应用尿激酶溶栓，是目 ２护理方法 前治疗ＡＭＩ的有效疗法之一。同时要掌握适应证、禁忌证，年 ２．１ 卧床休息迅速将患者安置于抢救室或ＩＣＵ病房， 过７Ｏ岁、消化性溃疡、近期有大手术、创伤史或过去有出血倾 作者简介：樊菊侠，女，４５岁，大专学历，毕业于陕西省中医学校 向者不宜用。溶栓治疗前先检查血常规、血小板、血凝分析、血 主管护师。 型，配血备用。并向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事 基层医学论坛２ｏ１０年第１４卷７月下旬刊 一汐国目嫡园 项，取得患者及家属的配合。溶栓时，建立两条静脉通路：一条 理上，首先要建立良好的护患关系，采用安慰、鼓励、暗示等方 法，通过语言和非语言（眼神、点头、手势等）方式与患者交流， 消除患者不安情绪，避免不良刺激。其次，指导患者使用心理调 点滴５％葡萄糖注射液５００ ｍＬ以便在病情变化时迅速滴入药 物；另一条点滴尿激酶，将尿激酶１００万～２００万ｕ溶于５％葡 萄糖注射液１００ｍＬ中，３０ｒａｉｎ内输入，其中前１０ｒａｉｎ输入总药 量的２／３，准确记录尿激酶输入的起止时间。治疗过程中持续心 电监护，及时发现心律、心率的变化，协助医生采取有效措施， 滴完后３ ｈ内每３０ ａｉｒｎ做１次心电图（ＥＣＧ）监测，３ ｈ后每２ ｈ 控方法，提醒自己要冷静，保持积极、乐观的心态，树立信心，配 合治疗。医护人员在抢救工作中应做到忙而不乱，有条不紊。心 理护理要贯穿在各项护理工作之中，使患者保持平和的心境， 促进早日康复。 ２．９转运护理对ＡＭＩ患者溶栓治疗有禁忌证或溶栓失 败，同时具备急诊介入治疗适应证，可启动医院间的绿色通道， 在尽可能短的时间内转送至附近的上级医院接受ＰＣＩ或冠状 动脉搭桥手术。 做１次ＥＣＧ监测，同时仔细观察皮肤黏膜、分泌物、尿液等的 变化，避免出血。并分别于用药前、用药后４，６，８，１２ ｈ抽血检 验心肌酶。血压、脉搏根据医嘱可每３０ ｍｉｎ～２ ｈ测１次，防止血 压骤降而引起休克。本组１０６例患者血压一般维持在 １２０／８０－９０／６０ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。 ２．９．１ ＡＭＩ患者只有在心率、心律、脉搏、血压等各项生命 指标平稳后，方可转运。救护人员应向患者、家属做好转运解释 工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得 患者家属的同意、理解与配合，稳定患者及家属的情绪，同时与 上级医院联系。 ２．４．３ Ｂ受体阻滞剂的应用 Ｂ受体阻滞剂通过减慢心 率、减弱心肌收缩力、降低血压来减少心肌氧耗，通过拮抗儿茶 酚胺提高心肌致颤阈。心肌梗死急性期１３受体阻滞剂治疗可 以降低患者的梗死范围、再梗死发生率和恶性心律失常发生 率，进而降低住院期间病死率。因此越早使用价值越大。可口服 比索洛尔、美托洛尔等 ，注意监测心率变化。 ２．４．４应用硝普钠和多巴胺治疗的护理护理的关键是 监测和记录血压和ＥＣＧ的变化，使血压维持在１２０／８０／／ｌｉＴ／Ｈｇ ２．９．２用装备较好的救护车，配备专职医生及护士，途中 持续吸氧、心电监护，开放两条静脉通路，备齐抢救药品，病情 发生变化及时抢救，必要时送附近医院抢救。 ２．１０康复训练急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减轻 左右，据病情调整输液速度，以８－１０滴／ｍｉｎ为宜，该药在６ ｈ 内可连续应用，超过６ ｈ药液必须重新配制。 ２．５并发症的护理 ２．５．１ 心律失常心律失常常发生在梗死后２４ ｈ～４８ ｈ 心肌氧耗，有利于心功能的恢复。病情稳定后适当的活动可促 进侧支循环的形成，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染。第 １周：绝对卧床休息，可进行床上关节被动运动、按摩，逐渐到 关节主动运动、坐位休息、床上洗漱等。第２周：由坐床边、床边 站立到室内散步。第３周：楼层散步、帮助下如厕。第４周：可上 下一层楼、自主如厕、进餐。总之，根据病情，康复训练由少到 多，逐渐增加，循序渐进，以心率增加１０～２０次／ａｒｉｎ为宜。 ３结果 内。护士应在心电监护中及时发现各种类型的心律失常，如频 发期前收缩、严重的房室传导阻滞等，警惕室颤或心搏骤停的 发生。监测电解质和酸碱平衡状况。备好急救药品和抢救设备 如除颤器、起搏器，随时准备抢救。 ２．５．２心力衰竭ＡＭＩ并发心力衰竭易发展为心源性休 克，且心力衰竭、心源性休克及心律失常三者常互为因果或同 通过临床观察与判断，采取各种抢救和护理措施，１ １６例 患者中有１０６例效果较为满意，占９１．４％；转上级医院行介入 时并存。故不仅要严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿 少等心力衰竭症状，也要注意血压、心率、尿量、出汗、末梢循环 治疗６例，占５．２％；死亡４例，占３．４％． ４讨论 及中心静脉压等，以便及时发现上述有关的并发症，及早进行 治疗。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因 素。 ＡＭＩ是心肌的急性缺血性坏死，病死率极高。ＡＭＩ一旦确 诊，要争分夺秒积极救治，做到忙而不乱、有条不紊地进行抢 救，同时要采取相应的护理措施，早期卧床休息、吸氧、溶栓、镇 静、止痛、扩张冠脉血管都非常重要，另外最关键的一点就是将 ２．６饮食护理患者饮食上应给予高维生素、高蛋白质、 低脂、低胆固醇、低盐清淡饮食，每日少食多餐，第１周给予流 质或半流质饮食，适量纤维素，避免饱食和刺激性食物。 ２．７床边排便的护理大便活动会明显增加患者的心肌 耗氧量，特别是瓦萨瓦动作（即深吸气后屏气）极易诱发ＡＭＩ 心理护理贯穿到各项操作中，这样才能达到临床预期的效果㈣。 快速准确的护理措施，及时的心理干预是本病转归的关键。 参考文献 【１］施仲伟．急性心肌梗死的当代处理仍然以积极药物治疗为基础ＩＪ１ ．中西医结合心血管病杂志，２００６，４（１）：６８—７０． 【２】王琳．急性冠脉综合症时的药物应用ｌＪ】．内科急危重症杂志， ２００９，ｌ５（１）：１—３． 患者心力衰竭及严重心律失常、晕厥甚至猝死等严重并发症。 研究表明，床边严密监测下排便降低了大便对患者心率、血压、 心肌耗氧量的影响，减少了便秘发生率，增加了患者排便舒适 度，安全可靠 。方法：根据患者病情，护士在密切观察心电监护 的情况下，协助患者床边轮椅坐位大便。 ２．８心理护理ＡＭＩ患者常因发病突然，剧烈胸痛，呼吸 困难，使患者极度紧张、焦虑、暴躁，产生悲观、失望情绪。在护 基层医学论坛２０１０年第ｌ４卷７月下旬刊 ［３］陈凌，申铁梅，林丽霞．急性心肌梗死患者早期进行床边排便活动 的安全性研究ｆＪ１．中国实用护理杂志，２００８，２４（４）：１—３． （收稿日期：２００９—１１－１８）
