两种根管充填糊剂对根管充填的临床分析

２０１３年１月　１０５　两种根管充填糊剂对根管充填的临床分析　袁建霞　摘要：目的：评价两种根管充填糊剂的根管充填效果。方法：２５０个急、慢性牙髓炎患牙，随机分成两组。根管预备后分别用Ｒｅｓｉｌｏｎ—　Ｅｐｉｐｈａｎｙ充填加牙胶尖（治疗组）和氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖（对照组）进行根管充填。充填后７天及６个月拍ｘ线评价充填临床效果。　结果：两组病例充填后７天２￣６个月拍ｘ线显示充填临床效果，治疗组疗效优于对照组，且有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：Ｒｅｓｉｌｏｎ—　Ｅｐｉｐｈａｎｙ；￣管充填糊剂临床效果优于氧化锌丁香油根管充填糊剂。　关键词：Ｒｅｓｌｉｏｎ—Ｅｐｉｐｈａｎｙ；氧化锌丁香油糊剂；根管充填　中图分类号：Ｒ７８１．０５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０１—０１０５—０１　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｐａｓｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｆｉｌｌｉｎｇ。Ｍｅｔｈｏｄｓ：２５０　ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｕｌｐｉｔｉｓ　ｔｅｅｔｈ　ｗｅｒｅ　ｒｎｄｏｍｌａｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｉｌｏｎ－Ｅｐｉｐｈａｎｙ，ｆｉｌｌｉｎｇ　ｇｕｔｔａ（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｆｔｅｒ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ｒｏｏｔ　ｃｎａａｌ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｚｉｎｃ　ｏｘｉｄｅ　ｅｕｇｅｎｏｌ　ｐａｓｔｅ　ａｎｄ　ｇｕｔｔａ　ｐｅｒｃｈａ（ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ）．Ｓｅｖｅｎ　ｄａｙｓ　ａｎｄ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｂｅａｔ　ｔｈｅ　Ｘ—ｒａｙ　ｅｖｌａｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｆｌｌｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｆｉｌｌｅｄ　７　ｄａｙｓ　ａｎｄ　６　ｍｏｎｔｈｓ。Ｘ—ｒａｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｏｆ山ｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃｌａｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｒｅｓｉｌｏｎ－Ｅｐｉｐｈａｎｙ，ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｉｆｌｌｉｎｇ　ｐａｓｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｉｎｃｌａ　ｅｆｆｅｃｔ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ｚｉｎｃ　ｏｘｉｄｅ　ｅｕｇｅｎｏｌ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｐａｓｔｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｒｅｓｉｌｏｎ—Ｅｐｉｐｈａｎｙ；Ｚｉｎｃ　ｏｘｉｄｅ　ｅｕｇｅｎｏｌ　ｐａｓｔｅ；Ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｆｉｌｉｎｇ　根管治疗术的预后与根管充填的质量呈正相关，根管封闭材　表２两组病例根臂充填　个月盾疗敢比钢ｎＩ　ｊ　料对于封闭根尖孔以及根管侧枝非常重要［１１。严密的充填是根管治　疗成功、防止再感染的关键；理想的根管糊剂是具备良好的封闭能　力、粘接能力、防止微渗漏能力及生物相容性较高的能力。近几年　逐渐使用一种新型根管充填材料Ｒｅｓｉｌｏｎ／Ｅｐｉｐｈａｎｙ（简称Ｒ／Ｅ），Ｒ／Ｅ　根管充填剂包括固体充填材料密封糊剂和引物；Ｒｅｓｉｌｏｎ是一种与　注：经比较，Ｐ＜０．０５。　牙胶尖有类似性能的热塑性人工合成树脂多聚体，Ｅｐｉｐｈａｎｙ是一　微渗漏，这就需强调充填剂密封性能的重要性。一些用于牙体的　种双重固化的合成树脂，与引物和Ｒｅｓｉｌｏｎ发生反应。本文主要是　材料因其自身收缩口腔环境等原因出现渗漏，细菌可以通过牙体　观察Ｒ／Ｅ与氧化锌丁香油糊剂的根管充填临床治疗效果。　的缝隙穿过根管系统到达根尖部引起感染。Ｒ／Ｅ根管充填剂是树　１材料和方法　脂类根充材料，多为聚合物，其单体分子质量相对较小。研究报　１．１临床资料和分组：收集湛江市赤坎区人民医院口腔科２００８年　道，在防止微渗漏性能方面优于其他根管糊剂。Ｂｏｄｒｕｍｌｕ等研究　１月～２０１１年６月间治疗的２５０个患牙。筛选标准：①确诊为各型　Ｒ／Ｅ充填剂根管密封性能后发现１２１，Ｒ／Ｅ充填剂有很强粘接能力，　牙髓炎及根周炎。②根尖发育完全且根管通畅。③ｘ线显示根尖　在根管充填过程中与周围牙本质粘接，保持了根管封闭的完整　阴影＜２ｍｍ。④患者知情同意治疗。按使用的根管糊剂随机分组：　性，其主要原理是通过化学结合在根管内壁牙本质和粘接剂间形　治疗组１２５个患牙，采用Ｒ／Ｅ加牙胶尖进行根管充填；对照组　成一混合层。混合层能避免充填物和牙本质问雏形裂缝，防止微　１２５个患牙。采用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖进行根管充填。　渗漏及细菌的进入。Ｒ／Ｅ根管充填剂的生物相容性较高，在根管　１．２根管预备和充填：所有的牙齿进行临床常规检查，治疗时用镍　治疗过程中，由于各种原因，根管充填剂有可能溢出根管系统而　钛锉进行根管预备，３％双氧水和生理盐水冲洗根管，然后用３％　进入根尖周组织且存在较长时间。因此，根管充填剂的生物相容　次氯酸钠超声荡洗根管，甲醛甲酚根管消毒，确定根管工作长度　性对根管治疗存在很大影响。Ｒ／Ｅ充填剂在根管充填完成后２４—　即完成根管充填。治疗组采用Ｒ／Ｅ加牙胶尖进行根管充填，对照　７２小时毒性最强，但根管充填完成１６周后毒性基本消失［３１。　组采用氧化锌丁香油加牙胶尖进行根管充填。　氧化锌丁香油糊剂是传统的根管充填剂，在组织液中具有可　１．３疗效评价标准　溶性，这种可溶性对根尖愈合有益处；氧化锌丁香油糊剂通过穿　１＿３．１治疗初期（根管充填７天复查）。无反应：无任何临床症状。　透细胞壁使细菌失活，降低表面张力增加细胞的渗透性，对多种　轻度反应：自觉轻微疼痛、轻度叩痛、无自发痛。重度反应：出现自　细菌，尤其是乳杆菌、表皮葡萄球菌等有明显的抗菌作用１４１，充填　发痛，患牙松动。叩痛明显，根尖区龈充血、肿胀。　后逐渐硬固，并且可以持续消毒。但是，氧化锌丁香油糊剂在临床　１．３．２治疗后期（根管充填６个月复查）。成功：无自觉症状，无叩　和实验时研究都显示出较高的细胞毒性，其主要来源于游离的丁　痛，根尖区龈无窦道形成，患牙能正常行使咀嚼功能。失败：有上　香油；同时，它的收缩性大，热膨胀系数与牙体组织差别较大，容　述任何一项症状均视为失败。　易与根管壁之间形成缝隙而导致微渗漏的形成，从而引起根管术　２结果　后的疼痛和肿胀。此类材料有持续收缩性，随观察时间延长，收缩　２．１两组病例根管充填７天复查，治疗组初期临床疗效优于对照　越来越明显，从而影响根尖封闭性，因此，根尖的密封程度有限。　组（Ｐ＜０．０５）（见表１）。　笔者通过临床观察总结，根管充填后７天及６个月对照组及　表１两组病例根管充填７天复查观察［Ｉｌ（％）】　治疗组具有统计学意义；Ｒ／Ｅ充填糊剂具有超强的密封能力、粘接　能力、防止微渗漏能力及生物相容性较高；而氧化锌丁香油充填糊　剂在以上几方面明显较Ｒ／Ｅ差，故临床治疗效果Ｒ／Ｅ充填糊剂佳。　参考文献　【１］Ｔｒｏｎｓｔａｄ　Ｌ，Ａｓｂｊｏｍｓｅｎ　Ｋ，ＤｏｖｉｎｇＬ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｌｆｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｌ　注：经比较，Ｐ＜Ｏ．０５。　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉａｐｉｅａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｏｆ　ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃａｌｌｙ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｔｅｅｔｈ　２．２两组病例根管充填后６个月复查，治疗组随诊１１５个牙，失访　［Ｊ］．Ｄｅｎｔ　Ｔｒａｕｍａ　Ｔｏｌ，２０００，１６（５）：２１８—２２１．　１０个牙；对照组随访１１０个牙，失访１５个牙；两组比较有显著性　［２］Ｂｏｄｒｕｍｌｕ　Ｅ，Ｔｕｎｇａ　Ｕ．Ｃｏｒｏｎａｌ　ｓｅａｌｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｒｏｏｔ　差异（Ｐ＜Ｏ．０５）（见表２）。　ｃａｎａｌ　ｉｆｌｌｉｎｇ　ｍａｔｅｉｒａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｎ　Ｄｅｎｔ　Ａｓｓｏｃ，２００７，７３（７）：６２３．　３讨论　【３］Ｍｅｒｄａｄ　Ｋ，Ｐａｓｃｏｎ　ＡＥ，Ｋｔｄｋａｒｎｉ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ　ｃｙｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｓａ－　根管充填是根管治疗的关键，直接影响根管治疗的疗效。良　ｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｐｉｐｈａｎｙ　ｒｅｓｉｎｐｅｒｃｈａ　ｏｂｔｕｒａｔｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｂｙ　ｉｎｄｉｒｅｃｔ　ａｎｄ　好的根管密封能力能包埋根管内存活的细菌，预防冠部或根尖的　ｄｉｒｅｃｔ　ｃｏｎｔａｃｔ　Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ　ｉｆｈｅｒ　ａｓｓａｙｓ［Ｊ］Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，２００７。３３（１）：２４—．２７．　・湛江市赤坎区人民医院口腔￣（５２４０３４）　【４］陈薇敏，梁景平．根管充填封闭的新进展［Ｊ１．现代口腔医学杂志，　２０１０年ｌ２月２５日收稿　２Ｏ０４．１８（２）：１７５—１７７．