儿科学(第一章到第七章)考试重点

小儿年龄分期及各期特点： 胎儿期40w、新生儿期28d（是小儿死亡率最高的时期，占婴儿死亡的1/3~1/2）、婴儿期<1y（是生长发育最快的阶段）、幼儿期1~3y（是最容易遭受意外伤害的时期）、学龄前期3~6/7y、学龄期6~7y、青春期10~20y（儿童的体格生长再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并成熟）。

生长发育

1.生长发育的一般规律？

①由上到下：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行

②由近到远：从臂到手，从推到脚的活动

③从粗到细：从全掌抓握到手指拾取

④由简单到复杂：先画直线后画圈、图形

⑤由低级到高级：先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断

影响生长发育的因素 1.遗传因素

2.环境因素：营养、疾病、母亲情况、家庭和社会情况

体格生长

出生到青春期的体格生长规律： （1）.体重的增长：

出生后3~12月体重=（月龄+10）/2

出生后2~12岁体重=年龄（岁）×2+8

（2）.身材的生长：

2~12岁身高估计=年龄×7cm+75cm

（3）.头围的增长：

头围过小常提示脑发育不良，小头畸形；头围增长过速往往提示脑积水。

（4）.胸围的增长 （5）.上臂围的增长

（6）.皮下脂肪：0.8~0.4cm轻度、<0.4中度、皮下脂肪消失重度营养不良。

（7）.身体比例与匀称性： 1/2—1/3—1/4—1/8

♀：<8岁性早熟>14岁性发育延迟

♂：<9岁性早熟>16岁性发育延迟

2.骨骼的发育 囟门

前囟：出生时1.5～2cm，12～

18个月闭合。

声；5～6个月发单音认识母亲及后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～生熟人；7～8个月发双重音；94个月闭合。 个月懂再见；10～11个月模仿成脊柱的发育：

人动作；1～1.5岁能说出物品及3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐自己的名字，2岁用简单语句表达胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。 需要。结：语言理解关键期：1-24长骨骨化中心的发育

月

摄左手X线片。头状骨、钩骨3个水电解质平衡失调

月左右出现；10岁出齐，共10个；1.脱水程度根据累计损失量分三2～9岁腕部骨化中心数目约为小度：

儿岁数 1 。 ①轻度脱水：3%-5%体重相当于3.牙齿的发育

30-50ml/kg体液的减少 ②中度脱水：5%-10%体重相当于乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为50-100ml/kg体液的减少

异常。乳牙20个，2～2.5岁出齐。③重度脱水：10%以上体重相当2岁内乳牙数为月龄减4～6。 于100-120ml/kg体液减少 2.脱水性质： 恒牙的骨化从新生儿时开始；6①低渗性脱水：

岁萌出第一磨牙。 血钠<130mmol/L脱水症状严重4.神经心理发育 （1）神经系统发育

易休克

①婴儿时脑重已达成人脑重25%②等渗性脱水：（最常见）

左右，脑细胞数目与成人接近，血钠130-150mmol/L，常见于急但轴突树突较短。出生后脑重增性腹泻、大量呕吐 加主要是脑细胞体积增大和树突③高渗性脱水：

的增多、加长，以及神经髓鞘的血钠>150mmol/L大多为医源因形成和发育

素，高热、奶方错配、肾源性尿②脊髓下端胎儿期在第二腰椎崩

下缘，4岁时上升到第1腰椎，腰穿时要注意

③握持反射于3月时消失，3~4月前婴儿肌张力较高，凯尔尼格征可阳性，2岁以下儿童巴宾斯基征阳性亦可为生理现象。 （2）感知的发育

①新生儿已有视觉感应功能，瞳孔有对光反应，但只能看清3.【脱水的临床表现】 15~20cm内的事物；2月开始有4.【低钾血症的病因】

头眼协调，3~5喜看手，头眼协①钾的摄入量不足②消化道丢失调较好，6~7月岁上下移动物体过多③肾脏排出过多④钾在体内垂直运动（深度视觉发育），8~9分布异常⑤各种原因的碱中毒 月出现深度视觉，能看小物体，65.当血钾<3mmol/L出现症状：①岁深度视觉充分发育。结：视觉神经肌肉兴奋性降低②心血管：发育的关键时期：3月-6岁

心律失常、心肌收缩力降低、甚②出生时鼓室无空气，听力差，至心力衰竭；心电图表现;T波低生后3-7日听觉已相当良好

宽，出现U波，QT间期延长，T波③出生时味觉、嗅觉发育已很完倒臵，ST段下降③肾损害

善，4~6月对食物味道改变已很6.补钾速度应小于每小时敏感，为味觉发育的关键期，此0.3mmol/kg，浓度小于期添加副食，断奶，12个月左右40mmol/L（0.3%），常伴有低血可完全断奶

氯故采用氯化钾液补充 （3）运动功能的发育：2月抬头、7.低Ca/Mg血症

4月握持、6月坐、7月翻身、8月爬、9月站、1岁走、2岁跳、3岁跑

（4）语言的发育：语言发育三部曲：发育、理解、表达。2月发喉①原因：进食少、小肠吸收不良、音；3～4个月咿呀发音并能笑出

腹泻、佝偻病

②临床表现：震颤、手足抽搐、

惊厥、多在补液后出现。若补Ca占32~35%

后抽搐不缓解注意低Mg ⑥婴儿RNI=95kcal/(kg·d) 8.代谢性酸中毒

3.宏量营养素

①糖类：为供能的主要来源，不足婴儿低血糖惊厥 ②脂类：必需脂肪酸：亚油酸（最重要）、亚麻酸。功能：细胞膜功轻度：症状不明显仅呼吸稍快 能、基因表达、防治心脑血管疾重度：精神不振，烦躁不安，嗜病和生长发育有重要作用。来源：睡昏迷，呼气有酮味，口唇樱红，主要来源于植物 恶心、呕吐

③蛋白质：除成人的8种必需氨基9.治疗脑性失盐综合征：酸外，组氨酸也是婴儿的必需氨3%NaCl；去钾维持液：（G〃S：基酸。乳类和蛋类蛋白质具有最NaCl=4:1），去钾维持液适合构成人体蛋白质的氨基酸配+0.12%NaCl为生理维持液 比，其生理价值最高。1岁以内婴10液体疗法： 儿RNI为1.5~3g/(kg·d)，优质蛋（1）第一天补液

白应占50%以上。

①总量：包括补充累积损失量、为保证儿童生长需要，应首先保继续损失量和生理需要量

证能量供给，其次是蛋白质。

4.微量营养素

①常量元素：大于体重0.01%，常量元素中钙的问题最多，婴儿期钙的沉积高过生命的任何时期，乳②溶液种类：根据脱水性质（等类是钙的最好来源。

渗、低渗、高渗）选用

钙的AI：母乳婴儿300ng，牛乳婴

儿500mg，幼儿600mg。

②微量元素：铁、碘、锌缺乏症是全球最常③原则：先快后慢、先浓后淡、见的微量元素

见尿补钾、抽搐补钙。

缺乏症

注：三定：补液总量、补液种类、③维生素：对儿童说维生素A、补液速度

B1、C、D是最容易缺乏的维生素 （2）第二天补液

5.其他膳食成分：

继续丢失量和生理维持量

①膳食纤维：不能供能②水：婴营养和营养障碍疾病

儿新陈代谢旺盛，水的需要量相1.膳食参考摄入量包括四项：平对较多。年龄越小需水量越多。 均需要量EAR、推荐摄入量RNI、6.生后几个月小肠上皮渗透性适宜摄入量AI、可耐受最高摄入高，利于母乳免疫球蛋白吸收的量UL

同时也容易产生过敏或肠道感2.儿童代谢

染，因此对婴儿，特别是新生儿，①基础代谢率BMR：婴幼儿基础事物的蛋白质应有一定的限制。代谢所需能量占总能量的50%，10~6个月婴儿食物中的糖类主要岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d） 是乳糖胰淀粉酶发育差，两岁才②食物特殊动力作用（TEF）：蛋达成人水平，故出生后几月消化白质、脂肪和碳水化合物，可分淀粉能力差，不宜过早添加淀粉别使代谢增加30%，4%和6%。婴类食物

儿此项能量所需占总能量7～7.与进食技能有关的发育

8%。

①婴儿对能量密度高和感官好的③活动所需：婴儿每日所需15～食物易于接受，一旦对能量味觉20kcal/kg

的指示被开启后再调节摄入是很④婴幼儿这部分损失约占进食食困难的，可能是肥胖发生的原因物量的10%

之一

⑤生长所需：儿童特有，与生长②新生儿至3~4个月婴儿挤压反速度成正比，随年龄增长减少，

射生理意义防止吞入固体食物到气管发生窒息

婴儿喂养方法

1.母乳喂养的优点：

人乳是满足婴儿心理和生理发育的天然最好食物，对婴儿健康生长发育有不可替代作用

①营养丰富：易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

②生物作用：缓冲力小、含不可替代的免疫成分、生长调节因子 ③其他：经济、方便、温度适宜、 利于婴儿心理健康 2.人乳的成分变化： ①各期人乳成分：

初乳：一般指产后4~5天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。 过渡乳：是产后5～14天的乳汁：含脂肪最高

成熟乳：为第14天后的乳汁 ②哺乳过程乳汁成分的变化： 第一部分：分泌的乳汁脂肪低二蛋白质高

第二部分：乳汁脂肪含量逐渐增加蛋白质含量逐渐降低

第三部分：乳汁中脂肪含量最高 ③乳量：正常乳母泌乳量随时间逐渐增加，成熟乳量可达

700-1000ml，一般6个月乳母泌乳量与乳汁营养成分逐渐下降。 3.卫生部建议生后6个月完全接受母乳喂养。吸吮是主要条件刺激，应尽早开奶（产后10分钟~2小时），尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸，促进胎粪的排除。每次哺乳应让母乳排空

4.不宜哺乳的情况：母亲感染HIV、患有严重疾病（慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等）。注：乳母急性传染病，乳汁要消毒，乙肝患者非哺乳禁忌症，母亲感染结核，无临床症状可继续哺乳

5.人工喂养：牛乳为最常用者 （1）牛乳喂养的特点：

①乳糖含量低，利于大肠杆菌生长，易患消化道疾病②宏量营养素比例不当③肾负荷重④缺乏免疫因子，牛乳缺乏免疫因子是与人乳最大的区别 （2）牛乳的改造：

①配方奶粉：是以牛乳为基础的改造奶制品是宏量营养素尽量接近人乳（降低酪蛋白、无机盐，添加乳糖、乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖强化一些必须的微量营养素如：核苷酸、维生素A、D，

β胡萝卜素、微量元素铁、锌） ②全牛乳的家庭改造：加热、加糖（不是为了增加甜味、能量，而是为了改变牛乳中宏量营养素比例，利于吸收，软化大便，一般每100ml牛奶加糖5-8g，过多过少均不好）

③加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷<2w(2:1)→3:1--4:1→1m(全奶)

6.加辅食最佳时期4-6个月，此期仍应保证600-800ml乳类，为婴儿营养主要来源

7.婴儿期易出现的问题： ①溢乳：解剖生理特点使6个月内的小婴儿常常出现胃食管反流 ②食物引入时间和方法不当 ③能量及营养素摄入不足

④进餐频繁：一般安排婴儿婴儿一日6餐有利于形成饥饿的生物循环

⑤喂养困难

营养性维生素D缺乏 维生素D缺乏性佝偻病

1.概念是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养缺乏性疾病。 2.代谢：

3.来源：①母体-胎儿的转运②食物中的维生素D③皮肤的光照合成（主要来源） 4.病因：①围生期维生素D不足②日照不足③生长速度快，需要增加（一岁左右常见）④食物中补充维生素D不足⑤疾病影响 5.临床表现：①初期（早期）：神经兴奋性增高，易激惹、烦闹②活动期（激期）：骨骼改变，乒乓头、囟门大、出牙晚、方颅、鸡胸、漏斗胸、下肢畸形、病理性骨折、骨盆畸形③患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复④后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。

6.诊断：金标准——血生化、骨骼X线检查

7.治疗：①一般治疗：多晒太阳，合理喂养，避免负重，防止并发症②药物治疗：初期，口服维生

素D3 5千-1万iu/d×1月 激期，口服1万-2万iu/d×1月 其他，钙剂、蛋白质、维生素A、B、C③矫形：严重影响心肺功能及行走的，4岁后行矫形术

8.预防：自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU

维生素缺乏性手足抽搐

1.概念：由于维生素D缺乏，甲状旁腺功能低下，导致血清钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高，表现为惊厥、手足搐搦及喉痉挛。 多见于婴幼儿，特别是6个月以下的小婴儿（2-6个月）

2.机制：VitD缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加；血钙继续降低，当总血钙低于1.75-1.8mmol/L(＜7-7.5mg/dl)，或离子钙低于1.0mmol/L4mg/dl时可引起神经肌肉兴奋性增加，出现抽搐。 VitD缺乏的早期甲状旁腺急剧代偿分泌增加，以维持血钙正常；当VitD继续缺乏，甲状旁腺功能反应过度而疲惫，以致出现血钙降低。 3.临床表现：主要为惊厥（最常见）、手足搐搦、喉痉挛（最严重） ①隐匿型：面神经征、腓反射、

陶瑟征②典型发作：惊厥、手足搐搦、喉痉挛

4.治疗：①急救处理：氧的吸入，惊厥

期应立即吸氧；迅速控制惊厥和喉痉挛，水合氯醛或地西泮②.钙剂治疗③维生素D治疗

新生儿与新生儿疾病 一、概述 1.围生期：自妊娠28周至出生后7天

2.新生儿分类

（1）据胎龄分类：

①足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿②早产儿：指胎龄＜37周（259天）的新生儿③过期产儿：指胎龄≥42周（294天）的新生儿 （2）据体重分类：

①低出生体重LBW:BW<2500g②正常出生体重NBW:2500g≥BW≤4000g③巨大儿BW＞4000g

（3）体重和胎龄关系分类：①小于胎龄儿：BW在同胎龄儿平均出生体重第10百分位以下②适于胎龄儿：BW在同胎龄儿平均出生体

重第10百分位至第90百分位之

间③大于胎龄儿：在同胎龄儿平均出生体重第90百分位以上 （4）出生后周龄分类： ①早期新生儿：出生后一周以内，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理②晚期新生儿：出生后第2周到第4周末的新生儿。

二、正常足月儿和早产儿的特点和护理