案例5：医院安全保卫管理

一、案例描述

评审标准强调医院安全保卫工作的重要性,尤其是保障医院的重点部位、医院及患者的财产人身安全,评审标准中对安全保卫部署方案和管理制度、保卫人员岗位职责、视频监控管理有严格要求。 二、检查方法

(一)采样地点

医院保卫处(科)、监控室

(二)采样内容

安全保卫管理制度、应急预案、技能培训、日常检查记录、视频监控管理

(三)具体方法

访谈安全保卫部署方案和管理制度、保卫人员岗位职责、应急预案、视频监控资源使用权限管理规定、保护隐私的具体措施。资料查阅保卫人员清单、技能培训、安全保卫应急预案、演练记录。现场查看在重点环境、重点部位(如财务、仓库、档案室、计算机中心新生儿室等)有无安装视频监控设施、设备设施完好率情况(100%)、视频监控资源保存期限(不少于30天)、监控室设备环境、交接班登记。 三、对应评审条款

6.8.5.1 6.8.5.2 6.8.6.1 6.8.6.2

6.8.5 安全保卫组织健全，制度完善，人员、设备、设施要求符合规范。 6.8.5.1 安全保卫组【C】 1.安全保卫组织健全。 织健全，制度2.有全院安全保卫部署方案和管理制度。 完善；保卫科3.保卫人员配备结构合理,岗位职责明确。 1

人员配备结构合理,岗位职责明确。 4.保卫人员知晓相关制度和岗位职责。 【B】符合“C”，并 安全保卫人员经过相应的技能培训。 【A】符合“B”，并 有职能部门对安全保卫工作进行监管，并有持续改进成效。 【C】 1.有安全保卫应急预案。 6.8.5.2 有应急预案，定期组织演练。 2.相关人员知晓安全保卫应急预案的相关内容和要求。 【B】符合“C”，并 定期（至少每年一次）组织演练。 【A】符合“B”，并 有根据演练评价提出的整改措施并得到落实。 6.8.6 重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。 【C】 1.各种安全保卫设备设施配置完好，满足管理要求。 2.有完整的全院安全网络信息库和设备设施清单。 6.8.6.1 安全保卫设3.有视频监控系统应用解决方案，在重点环境、重点部位（如财务、仓库、档案室、计算机中心、新生儿室等）安装视频监控设施，有完善的备设施完好，防盗监控系统。 重点环境、重4.视频监控室符合相关标准，有严格管理制度。 点部位安装视频监控设5.视频监控系统的技术要求应符合公安部《视频安防监控系统技术要求》GA/T367-2001。 施，监控室符【B】符合“C”，并 合相关标准。 1.视频监控系统应采用数字硬盘录像机等作为图像记录设备。 2.医院有一定维护能力或外包服务，做到在出现故障时，能在1小时内现场响应，并保证故障现场解决时间降低到2小时。 3.有完整的监管记录和维护记录。

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【A】符合“B”，并 监控设备设施完好率100%，监控安全有效。 【C】 1.有视频监控资源使用有制度与程序，有明确的隐私保护规定。 2.进行24小时图像记录，保存时间至少不少于30天。 3.系统应具有时间、日期的显示、记录和调整功能，时间误差应在30秒以内。 6.8.6.2 合理使用视频监控资源。 【B】符合“C”，并 1.严格执行视频监控资源使用权限管理规定。 2.保护隐私的具体措施能到位。 3.有严格的资源使用审批和完整的资源使用记录。 【A】符合“B”，并 1.视频监控资源保存真实、完好、有效，在规定时限内无信息丢失。 2.有监管记录及根据存在问题采取相应的管理措施并得到落实。

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四、检查流程 【查阅资料】有完整的全院安全网络信息库和设备设施清单，有完善的防盗监控 监 控室 系统，视频监控符合相关制度与规定(6.8.6.1.B、C)；有完整的监管记录和维护记录（6.8.6.1.B）。 【模拟演练】视频监控系统出现故障时，能在1小时内现场响应，并保证故障现场解决时间降低到2小时（6.8.6.1.B）. 【现场核查】进行24小时图像记录，保存时间至少不少于30天。系统应具有时间、日期的显示、记录和调整功能，时间误差应在30秒以内（6.8.6.2.C）； 【人员访谈】视频监控系统采用数字硬盘录像机等作为图像记录设备（6.8.6.1.B）；视频监控资源使用权限知晓程度（6.8.6.2.B）。 【查阅资料】安全保卫组织结构图，结构合理（6.8.5.1.C）；有全院安全保卫 部署方案和管理制度、安全保卫应急预案、视频监控资源使用有制度与程序保查对制度；患者身份识别（护理中） （6.8.5.1.C、6.8.5.2.C）；定期（至少每年一次）组织演练的资料（文字、照卫 科 片）,有根据演练评价提出的整改措施并得到落实（6.8.5.2.B、A）； 【人员访谈】访谈交总结，总结的格式 3名以上保卫人员，检查其对相关制度和岗位职责的知晓情况（6.8.5.1.C）。 党办 【查阅资料】有监管记录及根据存在问题采取相应的管理措施并得到落实（6.8.6.2.A）。 4