护理不良事件的分类分级管理及上报流程

护理不良事件是指在护理工作中，发生的不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦负担，并引发护理纠纷，包含护理差错、护理事故及护理缺陷等。护理不良事件管理是护理管理的重要组成部分，是护理防范措施的重要环节。

一、 目的:明确护理不良事件分级管理范筹，界定不同类别的护理不

良事件讨论需参与的人员及讨论分析形式与上报时限要求，实施非惩罚与问责制相结合，更好地做好护理不良事件管理，保障护理安全，减少不必要的人力资源浪费。

二、 护理不良事件的分类：护理不良事件是指与护理相关的损伤，

在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。为了便于不同事件的处理，将护理不良事件分为10类42种情况。

1类，不良治疗：包括给药错误、输血错误、医院感染暴发、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应； 2类，意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良；

3类，医患沟通事件：包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为；

4类，饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤等；

5类，不良辅助诊查、病人转运事件:含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外;

6类，管道护理不良事件:含管道滑脱、病人自拔; 7类，职业暴露:含、割伤；

8类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露；

9类，医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；

10类，供应室不良事件：包括消毒物品未达到要求、热原试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符、清洁不彻底，器械包漏消毒或灭菌不合格影响科室运转、延误手术时间等。 不是以上所列内容则注明是其他情况。

三、 护理不良事件所造成的后果：根据事件造成的后果，将护理不

良事件的伤害分为：

① 无伤害：事件发生在患者身上,没有造成任何的伤害; ② 轻度伤害：事件虽然造成伤害但不需或仅需稍微的处理或观察;如擦伤、皮肤小撕裂伤；

③ 中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理;如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗； ④ 重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等到特别处理；

⑤ 极重度伤害：造成患者永久残障或永久功能障碍。

四、 护理不良事件的分级：

中国医院协会的“医疗安全（不良)事件报告系统”将医疗不良事件分为四个级别:

Ⅰ级事件（严重伤害事件)：非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。指已发生，造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件，对患者造成中度以上的伤害;或有以下情形之一者： ⑴ 护理过错行为引发的有效投诉或纠纷; ⑵ 医院感染暴发；

⑶ 手术病人身份或部位识别错误； ⑷ 体内遗留手术器械或敷料等； ⑸ 病人因意外事件死亡; ⑹ 输错血；

⑺ 抽错备血及血型鉴定标本; ⑻ 不做皮试用药; ⑼ 重要管道意外滑脱; ⑽ 跌倒有严重后果；

⑾ 高危药物外渗有不良后果； ⑿ 院内压疮（难免压疮除外）。

Ⅱ级事件(不良后果事件)：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。指已发生并增加了病人的痛苦,但对病人病情及治疗效果无影响的事件.以上10类情况中除8类及9

类情况外,其他已发生并涉及病人而还未达到Ⅰ级护理不良事件的情况都纳入此级别范围。

Ⅲ级事件（未造成后果事件)：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件(隐患事件)：由于及时发现错误，未形成事实。 秉着非惩罚与问责制相结合的原则,将护理不良事件分为非惩罚性和惩罚性,非惩罚性是指隐患事件，是由于不经意或实时的介入，不良事件未真正发生或事件未涉及病人，或者是非护理行为造成的事件如不可避免病人原因造成的跌倒，公共设施事件、医疗设备器械事件等,惩罚性是指由于护士在工作中不遵守规章制度及操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等主观因素导致的如抽错血、用错药等。

惩罚性护理不良事件则根据不良事件发生后在病人或医务人员身上所造成的伤害，以及是否病人、家属意见较大造成纠纷或影响程度,分为3级.

1.A级：发生了Ⅰ级、Ⅱ级事件并且造成经济损失，被媒体或其他形

式曝光，影响恶劣，在社会上形成负面影响较大，或需要上级部门花费大量时间精力去调解、协商等。

2.B级：发生Ⅱ级事件,未造成经济损失和未造成负面影响，纠纷在

科内即得到妥善解决者.

3。C级: 发生Ⅲ级事件，未引起纠纷者。

五、 惩罚性护理不良事件管理

1. 发生当月按照医院有关规定上报质控科进行教育处罚，绩效考评

当月扣绩效分,A级护理不良事件个人及集体评先、评优一票否决。

2. 发生惩罚性护理不良事件隐瞒不报扣30分,影响评先、评优。

六、 护理不良事件上报流程

1、 发生不良事件后,要本着病人第一、安全第一的原则，先救治病人，在规定时限内逐级上报。

2、 发生不良事件后，当班护士在本班内填写相应的电子版上报单并保存,护士长审核、签字，在规定时间将电子版上报单传送科护士长及护理部。

3、 各种不良事件上报单科室留存一份，电子版上传护理部。上报单应在护士站固定位置集中存放，防止遗失。

4、 一般情况只允许护士长上传,特殊情况护士长可授权第一护士上传。

5、 不良事件上报时限：警告事件立即口头上报,6小时内上传电子版上报单；一般不良事件24小时内上传电子版上报单；科室分析讨论定性后一周内上传《护理不良事件改进记录表》

6、 带入压疮上报及难免压疮申报流程见附件。

7、发生不良事件后，科内应及时查实事件，分析事件原因，组织讨论，制定整改措施，并记录于护理不良事件分析记录本、护士长手册的相应栏内.严重事件、引发纠纷或投诉至媒体、上级部门者科内必须写出书面的整改措施及处理意见并上报护理部。

附件1:

护理不良事件报告流程 护士本人 不良事件 其他医护人员 当事人/当班护士立即通报医生及时处理

采取补救措施，及时中止，防止或降低不良影响发生

紧急处理 对发生不良影响时，做好相关善后处理 当事人：立即报告病区护士长 报 病区护士长：根据事情性质立即或24小时内上报科护士长及 告护理部 科护士长：根据事情性质立即或24小时内报告护理部 责任人：书面资料（包括事件发生经过及原因,对不良事件认识，整改 措施） 资料收集 病区护士长：组织病区护士进行讨论

1、 调查发生原因,定性，处置意见，整改措施等书面资

料

2、 将不良事件所有相关资料交科护士长

科护士长：应在72小时内深入科室对不良事件经调查，核实

资料后,提出意见，1周内交所有资料到护理部

护理部对不良事件发生原因进行调查 讨论定性、处置 根据事件性质与严重程度提出初步整改及处置意见

科护士长：向病区反馈护理部相关意见，跟踪监测改进效果 整改措施处置方法 护理部：记录备案 病区护士长：将责任人、病区的所有相关资料备案存档 科护士长： 科护士长：整理相关资料并备案存档

资料备案 护理部：整理相关资料并备案存档 1、 在护理工作中发生跌倒，烫伤，坠床，自杀，走失，脱管（气管切开、备 注 气管插管、尿管、引流管、深静脉插管等）应及时上报。 2、 病区安全管理小组进行调查讨论，该病区护士长参与。 3、 夜间发生严重事件时，向科室领导报告同时向行政总值班报告。 4、 发生不良事件的相关举证记录，标本，物品，药品应妥善保管，不得擅自销毁。

护理部 2018年2月修订