胃、肠活检标本中印戒细胞癌的形态观察与病理诊断

２０１３年１０月第２０卷第３０期　・临床研究・　胃、肠活检标本中印戒细胞癌的　形态观察与病理诊断　黎骋　广西壮族自治区梧州市红十字会医院病理科，广西梧州　５４３００２　【摘要】目的探讨胃肠道印戒细胞癌患者的病理诊断以及形态观察，给胃肠道印戒细胞癌患者的临床治疗提供　科学依据。方法回顾性分析本院２０１０～２０１２年收治的１００例通过活检标本进行病理证实的胃肠道印戒细胞　癌患者的临床资料。结果本组患者的病灶有４例分布在贲门，１５例分布在胃体，２５例分布在胃角，３２例分布　在胃窦，５例在胃底与胃体同时受累，４例在全胃及胃部同时受累，１５例在胃体以及胃窦同时受累。其中有５Ｏ例　溃疡型，３２例弥漫浸润型，１８例糜烂型。结论胃肠道印戒细胞癌具有较差预后、较高转移率、较强浸润性等基　本特征。及时对患者胃肠黏膜内印戒细胞癌的病理以及形态进行确诊，并采取相应的措施进行治疗，对确保患　者的生命安全有着重要的意义。　【关键词】胃肠道黏膜；印戒细胞癌；形态观察；病理诊断　【中图分类号］Ｒ７３５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）１Ｏ（ｃ）一００２５—０３　Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｉｇｎｅｔ－ｒｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｇａｓｔｒＯｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｂｉｏｐｓｙ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ＬＩ　Ｃｈｅｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｒｅｄ　Ｃｒｏｓｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｕｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｚｈｕａｎｇ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｗｕｚｈｏｕ　５４３００２，　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｉｇｎｅｔ－ｒｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉ—　ｎｏｍａ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｓｃｉｅｎｔｉｉｆｃ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈ－　ｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｇｎｅｔ—ｒｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ，ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　２０１０　ｔｏ　２０１２　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｂｉｏｐｓｙ，ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｅｘａｍｉｎａ—　ｔｉｏｎ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　４　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｃａｒｄｉａ，１　５　ｃａｓｅｓ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｂｏｄｙ，２５　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ａｎｇｌｅ，３２　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ａｎｔｒｕｍ，５　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｆｕｎｄｕｓ　ａｎｄ　ｂｏｄｙ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ，４　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｗｈｏｌｅ　ｓｔｏｍａｃｈ　ａｎｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｂｏｄｙ　ｓｉｍｕｈａｎｅ—　ｏｕｓｌｙ，ａｎｄ　１５　ｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｂｏｄｙ　ａｎｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ａｎｔｒｕｍ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｔｙｐｅ，３２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｕｓｅ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ　ｔｙｐｅ，ａｎｄ　１　８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｒｏｓｉｖｅ　ｔｙｐｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｅｔ－ｒｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｔｒａｃｔ　ｈａｓ　ｂａｓｉｃ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｐｏｏｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ｈｉｇｈｅｒ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ａｎｄ　ｓｔｒｏｎｇｅｒ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ｅｔｅ．Ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｉｇｎｅｔ—ｒｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍｕｃｏｓａ，ｔｈｅ　ｔｉｍｅｌｙ　ｃｏｎｆｉｒｍｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｈａｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　ｉｎ　ｅｎｓｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓ　ｌｉｆｅ，ｃｏｒｎ—　ｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｍｕｃｏｓａ；Ｓｉｇｎｅｔ—ｒｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ（）ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ；Ｐａｔｈｏｌ０ｇｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　胃肠道印戒细胞癌又称黏液细胞癌，经常在胃肠活检　１资料与方法　标本巾发现印戒细胞癌的病理以及形态　胃肠道印戒细胞　ｌ＿１一般资料　癌具有较差预后、较高转移率、较强浸润性等基本特征，孑Ｆ　１００例患者，其中，男性４２例，女性５８例，年龄最小　患者的胃壁内肿瘤较为容易　现弥漫性侵润性增长的状　２０岁，最大７５岁，平均５６．３岁，均存不同程度上…现腹部　态。通过胃肠黏膜活检标本对印戒细胞癌进行诊断，　为　包块、便血、呕血、消瘦、贫血、暖气、纳差、呕吐、腹胀以及　较小的取材，很容易出现误诊以及漏诊的情况…。及时对患　上腹部隐痛等临床表现。　者胃肠黏膜内印戒细胞癌的病理以及形态进行确诊，并采　１．２方法　取相应的措施进行治疗，对确保患者的生命安全有着重要　本组１００例胃肠道印戒细胞癌患者的活检标本均采　的意义。本文就本院２０１０—２０１２年收治的１００例通过活检　用中性甲醛进行同定处理，取材主要通过常规的方式，通　标本进行病理证实的胃肠道印戒细胞癌患者的临床资料　过ＨＥ染色、切片、石蜡包埋、浸蜡、透明以及脱水等处理　进行回顾性分析．现报道如下　后，通过光镜对病理以及形态进行观察。　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药２５　・临床研究・　２０１３年ｌ０月第２Ｏ卷第３Ｏ期　２结果　可以通过ＡＢ／ＰＡＳ染色进行检查．对诊断有着一定的帮助　２．１患者的病理形态基本特点　通过ＨＥ切片对患者进行病理检查．发现胞质内呈现较为　光滑的边缘、较大的空泡以及较小的核。同时在检查过程　患者的大体形态：通过相关检查发现患者的病灶有４　例分布在贲门，１５例分布在胃体，２５例分布在胃角，３２例　分布在为胃窦，５例在胃底与胃体同时受累．４例在全胃及　胃部同时受累，１５例在胃体以及胃窦同时受累　其中有５０　例溃疡型，３２例弥漫浸润型，１８例糜烂型。于光镜下对患　者的病理以及形态进行检查发现，患者的肿瘤细胞胞质内　有部分存在黏液，细胞核在一侧被挤压．呈现戒指的状态。　其中１０例肿瘤位于黏膜层位置，１５例肿瘤波及黏膜下层　位置，２０例浸润肌层，５５例全层受到侵犯的同时在浆膜外　纤维脂肪出现受累的情况。　２　２患者的免疫组织化学情况　通过采取相关措施对患者进行检查发现．本组１００例　患者的免疫组织化学情况均呈现癌胚抗原（ＣＥＡ）阳性，占　１００％。其中弥漫强阳性患者有８３例，有７０例Ｐ５３阳性患　者，有６０例患者呈现ＣｅｒｂＢ阳性。　３讨论　３．１不同类型的肿瘤细胞　胃、肠活检标本巾的胃印戒细胞癌的遗传学特征以及　临床病理具有相对的独特性，同时有着预后较差、临床治　疗效果较差、恶化程度较高、进展较快、侵袭较强性等基本　特征。胃印戒细胞癌主要是在黏膜固有层的腺体颈部位置　起源，于干细胞未完全分化的情况下有着较高的恶性程　度。通常情况下，肿瘤细胞主要分成４种不同类型的形式，　具体表现为：①有着较小的细胞，同时以强嗜酸性呈现，在　细胞质内的中性黏性颗粒呈现较为细小且明显的状态；　②细胞有着较多的黏液分泌，但没有在细胞外排出，因为　胞质内突然增多黏液．导致细胞核受到一定的挤压，全部　聚集到细胞的另一侧．造成癌细胞以相对明显的印戒状态　呈现　；③细胞在退行发育后出现没有或有少量黏液的情　况；④小细胞没有黏液或有少量黏液。上述情况的细胞相　互混合，通过不相同比例存在活检标本中，一般是以纤细、　花边状的梁状腺样结构．实性排列以及带状排列的方式呈　现，组成肿瘤的形态学体现。南于在癌细胞中有大概一半　是单个生长的形式．组成腺管或管腔有一定的难度．通常　是３、５组成群的方式，癌巢并不典型，生产方式主要以弥　漫浸润性呈现　３．２胃、肠活检标本中印戒细胞癌的病理形态　采州切片对胃、肠活检标本巾印戒细胞癌的病理形态　进行分析，存相同的切片上能够发现印戒细胞性以及单核　细胞性，证明在诊断明　的印戒细胞癌方面有着较大的难　度，如果有着较少的癌细胞以及较小的活检标本，癌细胞　存同　ｒ膜浅层散落，在炎细胞内¨｛现混淆的情况，上皮组　织被表面覆盖呈现完整的状态，倘若没有全面检查，则会　现漏诊等情况，因此．相关Ｔ作人员在检查时应该给予　重视的态度。倘若在活检标本巾出现单个印戒细胞、小团　状结构以及索状细胞等情况，无法全面地诊断疾病，那么　应该通过连续切片以及多切片等方法．如果检查需要，则　２６中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　中还应该将单核细胞样型与胃黏膜黄色瘤及分化癌区别　分开Ｉ　。　３．３印戒细胞癌类型对治疗效果产生的影响　通过分析相关研究资料得知，一般在相对明显的形　成印戒细胞癌时，在机体内的Ｅ皮样的癌细胞有着较多　数量．随后慢慢地南印戒细胞癌前期演变为印戒细胞癌　后划，将癌细胞不同类型生物学特征　现的改变以及形　态特　全　示。胃印戒细胞癌主要以富于浸润性、弥漫　生长等力‘式呈现，主要是因为其运动方式是阿米　样，　是于　较为疏松的位置，经常能够观察到癌细胞　的运动情况．同时可以观察到淋巴管内癌细胞游出的现　象。南１二大多数癌组织的腺管结构并不完整，有着较多的　黏液分泌以及较少的炎性细胞，一旦黏液细胞保持着结　构分化的基本特征．那么单细胞的存在方式则会以无极　限的游离方式呈现，周围组织与细胞没有出现接触抑制　的情况．癌细胞周同组织则会无法受到限制，从根本上促　进腺癌浸润上的单细胞生物学相对来说较强［４ｊ。另外，肿　瘤细胞在分化时有着较小的体积，仅仅有部分肿瘤细胞　没有黏液，通常没有黏液的肿瘤细胞均是在黏膜深层、黏　膜外膜、黏膜肌层以及黏膜下层等位置侵入，代表着这种　类型的印戒细胞的侵袭力相对更强Ｉ　Ｉ。通常情况下，印戒　细胞癌主要分为混合型黏液、胃型中性黏液以及肠型酸　性黏液等类型。一般以酸性黏液为主，中性黏液类型较为　少见。常有学者在胃、肠表型联合表达不同类型的情况　下，将胃癌分成混合型胃癌、肠型胃癌以及胃型胃癌等不　同类型进行全面研究。这样的胃癌分型方式在传统的组　织分类以及肿瘤生物的预后中出现的差异较大，所以，在　进行胃癌分型时，应该将传统的组织学分类以及Ｌａｕｒｅｎ　分型相互结构，全方位、合理地评价以及分析生物学行为　以及胃癌的发展情况。同时，这种情况的分型还能够被当　成独立性的原因　再对胃癌的预后情况进行判断是否应　该与肝转移情况、腹膜转移情况、淋巴结转移情况以及肿　瘤浸润深度等相互结合。　３．４胃印戒细胞癌分型对患者预后的影响　以往的胃印戒细胞癌分型主要是通过全面分析细胞　彤态学的基本特征，将胃印成细胞癌分成不同种类，通过　分析本次研究资料得知，本组资料的临床预后以及彤态分　型没有直接的关系Ｉ　。本组研究资料通过将胃、肠表型之　间表达差异的标记分别将胃印戒细胞癌分成混合型、肠型　以及胃型３种不同类型．通过对本次分型结构分析，导知，　对胃型印戒细胞癌与肠型印戒细胞癌黏膜下浸润情况进　行对比．发现肠型印成细胞癌相对来说更容易　现黏膜下　浸润的情况，同时ＴＮＭ分期以及转移淋巴结的慨率相对　来说较高：通常情况下，如癌肿的直径＞５．０　ＣＩＴＩ时，那么胃　印戒细胞癌则以混合类型呈现：通过对混合型以及肠型印　戒细胞癌患者最近３年的生存概率调查得知，与胃型印戒　（下转第３０页）　・临床研究・　８（１）：５－６．　２０１３年１０月第２０卷第３Ｏ期　细胞骨吸收功能，从而使糖尿病患者的骨密度得到提高　而本研究结果显示血脂与骨密度变化无相关性，血脂与各　组问血管病变差异无统计学意义，可能与本组患者自确诊　［２］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症诊治指　南（２０１１年）ｌ　Ｊ　Ｊｌ巾华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，２０１１，４（１）：２－１７．　糖尿病后即开始进行长期调脂治疗有关。　目前治疗糖尿病的药物分为口服降血糖药物及胰岛　素治疗，而口服药物现在已经证明有许多副作用，比如说　对。肾脏及心脑血管的影响。不仅如此，现在临床上多项大型　［３］王燕，刘荣梅，张忠浩，等．骨密度及下肢皿管病变与２型糖尿病的　相关性［Ｊ］．中国组织　程研究与临床康复，２００８，１２（１１）：２０９９—２１０３．　【４】Ｌｉｂｂｙ　Ｐ．ＣｍＴｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，】Ｏ４（４）：３６５—３７２．　［５］Ｋｍｇｅｒ　ＭＣ，Ｈｏｒｒｏｂｉｎ　ＤＦ．Ｃａｌｃｉｕｍ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，ｎｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｅｓｓｅｎ—　ｔｉａｌ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ　Ｌｉｐｉｄ　Ｒｅｓ。１９９７，３６（２—３）：１３１一ｌ５１．　研究显示，降糖药物在控制血糖的同时可以直接或间接地　影响糖尿病患者的骨代谢。相关研究显示【ｌ‘Ｉ．噻唑烷二酮可　显著增加Ｔ２ＤＭ女性患者骨折的发生率，二甲双胍的作用　为中性，胰岛素和胰岛素促泌剂可以降低骨折的风险，而新　型ＧＬＰ一１类似物和ＤＰＰ一４抑制剂具有保护骨代谢的潜　能。本研究结果显示，口服药物年限及使用胰岛素年限与骨　密度之间无显著相关，但是口服药物年限与各组问血管病　变差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），即显著影响糖尿病患者的　［６Ｊ程群，朱汉民．骨质疏松和动脉钙化的研究进展［Ｊ１．中国骨质疏松杂　志，２００３，９（４）：３６４—３６７　［７］Ｋｉｅｌ　ＤＰ，Ｋａｕｐｐｉｌａ　ＬＩ，Ｃｕｐｐｌｅｓ　ＬＡ，ｅｔ　ａ１．Ｂｏｎｅ　ｌｏｓｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｖｅｒ　ａ　２５　ｙｅａｒ　ｐｅｒｉｏｄ：ｔｈｅ　Ｆｒａｍｉｎｇ．　ｈａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃａｌｃｉｆ　Ｔｉｓｓｕｅ　ｌｎｔ，２００１，６８（３）：２７１—２７６．　【８］Ｈａｋ　ＡＥ。Ｐｏｌｓ　ＨＡ，ｖａｎ　Ｈｅｍｅｒｔ　ＡＭ，ｅｔ　．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｏｒｔｉｃ　ｅａｌｅｉｆｉ—　ｃａｔｉｏｎ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｅｔａｃａｒｐａｌ　ｂｏｎｅ　ｌｏｓｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｍｅｎｏｐａｕｓｅ：ａ　山管病变，而使用胰岛素年限在各组血管病变间无明显变　化，说明使用胰岛素不会增加糖尿病患者血管病变的风险。　总之，本研究结果提示，Ｔ２ＤＭ患者的骨密度与大血管　及微血管病变存在显著相关性，在对Ｔ２ＤＭ大血管和微ｍ　管并发症发病机制的研究中应予以关注。临床上对Ｔ２ＤＭ，　尤其是绝经后女性患者和年龄＞６５岁的男性患者应积极　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｒｔｅｒｉｏｓｅｌｅｒ　Ｔｈｒｏｍｂ　Ｖａｓｅ　Ｂｉｏｌ，　２０００．２０（６）：１９２６—１９３１．　［９ｌ赵伟，张宏，朱艳娟，等．绝经后女性２型糖尿病患者骨密度与大血　管并发症的相关性ｌ　ＪＩ．国际内分泌代谢杂志，２００８，２８（３）：２ｌＯ一２１２．　［１０　Ｊ　Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｍ，Ｙａｍａｇｕｃｈｉ　Ｔ，Ｙａｍａｕｃｈｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ／Ｓｅｒｕｍ　ｐｅｎｔｏｓｉｄｉｎｅ　ｌｅｖｅｓ　ａｒｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｖｅｒｔｅｂａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｆ　Ｊ１ｌＪ　Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ　Ｍｅｔａ１．２００８．９３（９）：１０１３—１０ｌ９．　预防骨质疏松的发生，如长期口服适量钙剂、维生素Ｄ和　抗骨质疏松等药物，提高骨密度，类似于冠心病患者长期　口服阿司匹林和他汀类调脂药物一样，可能有助于延缓或　［１１］Ｓｕｇｄｅｎ　ＪＡ，Ｄａｖｉｅｓ　ＪＩ，Ｗｉｔｈａｍ　ＭＤ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｔａｍｉｎ　Ｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｅｌｌ—　ｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｎｄ　ｌｏｗ　阻止大血管和微血管并发症的发生和发展。同时，积极控　制血糖．防止慢性血管并发症的ｍ现也有助于预防骨质疏　松症。另外，在治疗上，口服药物有显著增加糖尿患者血管　ｖｉｔａｍｉｎ　Ｄ　ｌｅｖｅｌｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅ　Ｍｅｄ，２００８，２５（８）：３２０—３２５．　【１　２】１ｗａｎｉｅｃ　ＵＴ，Ｄｕｂｅ　ＭＧ，Ｂｏ　ｇｈｏｓｓｉａｎ　Ｓ，ｅｔ　．Ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｂｏｎｅ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｏｆ　ｌｅｐｉｎ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ，２００９，４４　（１０）：４０４—４１２．　痫变的风险，而胰岛素相比较风险明显降低，因此，在糖尿　病的治疗过程中，早期应用胰岛素治疗能显著降低Ｔ２ＤＭ　后期慢性血管并发症的发生和发展。　ｆ参考文献】　『１］钱荣立．关于糖尿病的新诊断标准与分型ｌ　Ｊ１．中国糖尿病杂志，２０００，　ｆ１３Ｉ邹继红，李沽，李荣娟，等．他汀类对２型糖尿病合并骨质疏松骨　密度的影响［Ｊ１．中国老年多器官疾病杂志，２００６，５（４）：２５８—２６０．　［１４］张勤风，武晓泓．降糖药物对糖尿病患者骨质疏松的影响【Ｊ１＿国际　内分泌代谢杂志，２０１　１，３ｌ（５）：３０７—３１０．　（收稿臼期：２０１３～０６—０４本文编辑：郭静娟）　（上接第２６页）　细胞癌患者对比来说有着较低的生存率，较差的预后，　ＭＵＣ２与浸润深度在预后指标中有着较为明显的意义，代表　ＭＵＣ２以及浸润深度在患者的预后冈子中有着相对重　【参考文献】　Ｉｌｌ董萍．胃黏膜活检中印戒细胞痛的临床病理诊断分析Ｉ　Ｊ１．中围巾医　药现代远程教育，２Ｏ１ｌ，８（Ｉ７）：２６４—２６５．　要的作用　．、通过分析较多研究资料得知，通过传统的胃　印戒细胞癌分型对胃印戒细胞癌的良好预后以及浸润进　展进行全面预测并没有多大的作用，在胃、肠活检标本中　ｆ２１　ｔｌ仰坤，高春芳，　辉，等．胃黏膜内印戒细胞癌１９例病理及免疫　表型分析ｌ　Ｊ１．诊断病　学杂志，２００９，４（６）：２７８—２７９．　１３１周志华，张建东，赵海滨，等．胃印戒细胞癌的细胞起源及其癌前病　变的病理学…．世界华人消化杂志，２０ｌ０，７（１９）：６００～６０１．　埘印戒细胞癌进行分型能够给良好的预后评价以及诊断　提供科学的依据。　综上所述，『大１为胃、肠活检标木巾的印戒细胞癌以多样　性类型呈现．我国临床医学上没有规定的免疫组织化学标　『４１朱武，何裕隆，蔡世荣，等．结直肠印戒细胞癌及黏液腺癌临床与预　后差异分析『ｊ］．中圜实Ｊ＿｝ｊ外科杂志，２００９，１０（５）：１９２—１９３．　　１５Ｉ高希春，宁文骄．浅析青年人胃癌临床诊治…．　肃医药，２００９，ｌ１　（２）：６３４—６３５．　准进行确定，Ｉ大Ｉ此，在胃、肠活检标本构建健全的分型标准，　深入研究胃癌组织学…现的改变情况以及胃、肠活检标本　巾胃癌分型与印戒细胞癌之间的关系，同时研究胃、肠活柃　＿６石晓燕，｛６ｌｉ润清，刘超英．胃印戒细胞癌临床病理特征研究ＩＪ１．肿瘤　防治研究，２０１２，ｌ（７）：２８９—２９０．　『７１郑瑞莲，房红玲，林玲．早期发现胃印戒细胞癌ｌ例【ＪＪ．巾周社Ｉ）（＝　师・医学号业，２０１２，ｌ４（２５）：１８２一ｌ８３．　标本中基冈对胃癌分型的影响等，能够为患者的免疫治疗、　诊断鉴别以及肿瘤诊断等方面的医疗活动提供较为科学的　依据１８１　『８１王志凌，姜海波．马应杰．胃印戒细胞癌４７例胃镜及临床特点分析　『Ｊ】．中国社区医师・医学专业，２００９，ｌ１（１３）：２００—２０１．　（收稿１３期：２０１３－０６—２０本文编辑：郭静娟）　３０中国当代医药ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ