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监督销毁报废的麻醉药品、精神药品申请表

来源:华佗健康网
监督销毁报废的麻醉药品、精神药品申请表 编号:

保存单位 监督销毁日期 20年月日 销毁品种 另附表格(含:品种、规格、数量、生产单位、批号、申请原因) 销毁地点 销毁方式 1、卫生管理部门:(打“√”选择所列情况并签名 监督 同意你单位申请、经现场监督,已销毁附表所列药品。 销毁 不同意申请,原因是: 部门 (人员) 监督人员签名: ;监督人员签名: 2、保存单位的保管责任部门; 签名: ; 签名: ; 备注

申请方:

保存单位(盖章) 卫健局管理部门(盖章) 20年月日 20年月日

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