圄睚｜园—盈同２０１３年９月第１１卷第２６期 ・临床研究・３５９ 儿月龄的增长，脑半球的发育程度增强，脑裂变窄的现象越来越明显。 所以，婴幼儿脑外积液的判断不但应该紧密结合ＣＴ检查结果，还应该 与婴幼儿的发育阶段等具体情况相结合，避免造成误诊等严重问题。 本组婴幼儿出现脑外积液的原因为原发疾病所致，主要表现在感 诊断过程中应该注意 １。另外一个明显区别是，患ＪＬ２岁脑沟深宽现象 并不会消失，脑脊液也并不会被自动吸收 Ｊ。 婴幼儿脑外积液出现的原因是多种多样的，主要有原发疾病原 因、不明原因以及患儿自身生长发育原因等。经过ＣＴ检查积液原因大 染性疾病、硬膜下或蛛网膜下出血、缺氧缺血性脑病，并且所占比例 较好，占患儿总数的７７．５９％，这给我们临床诊断与治疗婴幼儿脑外积 都明确，有些症状也可以随着婴幼儿月龄的增加消失。总之，ＣＴ影像 学检查的结果可以较好的呈现出患儿的积液特征，为临床判断与治疗 婴幼儿脑外积液的出现原因以及性质提供了依据。临床诊断和治疗婴 液提供了重要参考依据。另外，我们还应该注意要将ＣＴ检查结果与患 儿的相关病史相结合，不得使用ｃＴ检查结果作为单一依据。 一幼儿脑外积液的过程中应该认识到ＣＴ检查的重要性和必要性，以此为 依据展开治疗，以免造成漏诊、误诊以及过度诊断等问题。 参考文献 ［１］潘文玲李博，王瑞芳．婴幼儿脑外积液６Ｏ例的ＣＴ影像学分析［Ｊ］＿医 药论坛杂志，２０１２，３３（１２）：１５２． 种严重的情况便是病理性的脑外积液，这一积液类型通常会出 现硬膜下。本组５８例患儿中，由于ＨＩＥ￣Ｉ发的脑外积液的程度最为严 重。这一部分患儿不但表现出了脑外积液的一般症状，更为严重的是 导致了婴幼儿出现明显发育迟缓。研究发现，由于ＨＩＥ所引发的脑外 积液通过影响婴幼儿的髓鞘发育延缓婴幼儿的生长发育。 而硬膜下或蛛网膜下腔出血所引起的脑外积液以脑室扩大为基本 的特征，这也是临床诊断的一个重要依据。本组患儿表现出了出头围 增大，但是没有出现其他症状。对其进行ＣＴ复查显示，这些患儿在出 生后１岁头围超过正常发育曲线的表现出在１岁半～２岁复查亦消失。此 病较容易被误诊为脑萎缩。脑萎缩患儿常有明确的原发病史，如手足 口病病史，这部分患儿的典型症状较为明显，病后逐渐出现头围小于 ［２ 刘毅生，２］沈家亮，杨思达，等．婴幼儿运动发育迟缓的头颅ＭＲＩ表现 及病因分析［Ｊ］．实用医学影像杂志，２０１０，１１（５）：２７３—２７６． ［３］ 张海燕，兰军，陆敏，等．婴幼儿外部性脑积水ＣＴ特征及神经心理发 育随访分析［Ｊ】．临床儿科杂志，２０１０，２８（１０）：９８３． ［４］杨复宾，周珉，盛茂．婴幼儿外部性脑积水ＣＴ特征及神经心理发育 随访分析［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１０，２８（１０）：９８２—９８３． ［５ 段建航，５］席德彦，朱坤．婴儿良眭外部性脑积水的１６层螺旋ＣＴ诊断 ［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（５）：９２—９３． 月龄，常有智力低下及运动障碍 】。但是脑萎缩的症状有所不同，在 临产孕妇凝血指标检测的重要性分析 陈光保 （湖北省谷城县人民医院，湖北谷城４４１７００） 【摘要】目的通过检测并比较临产孕妇和健康非妊娠女性的凝血指标包括凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶时 间（ＴＴ）和纤维蛋白原（Ｆｉｂ），分析临产孕妇的凝血情况，旨在探讨ｌｌ鲁产孕妇凝血指标检测的重要性。方法回顾性分析我院收治的２４６ 例临产孕妇和同期进行体检的１６８例健康非妊娠的一般资料，对凝血指标ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ和Ｆｉｂ的检测结果进行比较分析。结果与健康 非妊娠女性相比，临产孕妇的ＰＴ、ＡＰＴＴ值显著降低，Ｆｉｂ值显著增加（Ｐ＜０．０５），ＴＴ值略微降低，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结 论临产孕妇凝血指标的检测对预防和治疗产后大出血或异常出血具有一定的重要性和指导意义，值得临床进一步推广应用。 【关键词】临产孕妇；凝血指标；检测；凝血酶原时间；活化部分凝血酶时间；凝血酶时间；纤维蛋白原 中图分类号：Ｒ４４６．１；Ｒ７１４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２Ｏｌ３）２６－０３５９－０２ 血浆中的可溶性纤维蛋白原变成不可溶的纤维蛋白这一过程称为 凝血，由凝血酶原激活物形成、凝血酶形成和纤维蛋白形成的三个阶 段组成。凝血功能指标检测包括凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血 酶时间（ＡＰＴＴ）、凝血酶时间（ＴＴ）和纤维蛋白原（Ｆｉｂ），可用于 显著性（Ｐ＞０．０５）差异。 １．２方法 所有受试者均在清晨空腹状态下抽取静脉血２ｍＬ于真空枸橼酸钠 抗凝采血管中，抗凝管中轻轻摇匀，以１２０００ｆｆｍｉｎ离 ｉ￣，３ｍｉｎ，取上层 血浆用作ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ和Ｆｉｂ测定，所有的检测均在２ｈ内完成且质控 品随检测标本一同测定。 １．３仪器与试剂 判断和筛查凝血系统疾病，为防治血栓形成、评价抗凝疗效提供重要 的依据 ｌ。孕妇在分娩及产后容易出现大量出血，凝血功能的好坏直接 影响母婴的生命安危，因此，对临产孕妇进行凝血指标的检测具有重 要的意义。本文通过检测并比较临产孕妇和健康非妊娠女性的凝血指 标，旨在探讨临产孕妇凝血指标检测的重要性，现将结果报道如下。 使用美国贝克曼库尔特ＡＣＬ一９０００全自动血凝分析仪及配套的试 剂，凝血质控品由希森美康医用电子（上海）有限公司提供，严格按 照仪器和试剂的操作手册进行ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ和Ｆｉｂ的检测。 １．４统计学处理 １资料与方法 １．１一般资料 我院妇产科于２０１１年１月至２０１３年１月共收治健康的临产孕妇２４６ 例，年龄２３￣３９岁，平均年龄（２８．６±５．７）岁，孕龄３７．５￣４０．８周。选 择同期来我院进行体检的１６８例健康非妊娠女性，年龄２２￣４０岁，平 应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行统计分析，计量数据用平均值±方差 （ ±ｓ）表示，采用ｔ检验比较，Ｐ＜０．０５具有显著性差异。 ２结果 均年龄（２７．９±７．２）岁。所有的入选病例均经血、尿、粪常规，肝、 肾功能和电解质、血脂、血糖、心电图等指标检查，排除肝肾功能异 常、血液病和其他并发症等，两组患者在年龄等一般资料方面比较无 两组ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ和Ｆｉｂ的检测结果见表１，临产孕妇组的ＰＴ、 ＡＰＴＴ值显著低于健康非妊娠组（Ｐ＜０．０５），Ｆｉｂ值显著高于健康非妊 娠组（Ｐ＜０．０５），ＴＴ值略低于健康非妊娠组，但差异无统计学意义 ３６０・临床研究・ （Ｐ＞０．０５）。 表１ 两组凝血指标的检测结果比较 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ３，Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．２６圈衄 圃衄 （Ｐ＜０．０５），两组的ＴＴ值无显著性差异（Ｐ＞０．０５），说明机体为了促 进产后快速、有效地止血，血液代偿性地呈凝固性增高的趋向 １，形 Ｆｉｂ（ｇ／Ｌ） 例数ＰＴ（ｓ） ＡＰＴＴ（ｓ）ＴＴ（ｓ） 组别 临产孕妇组成对机体的保护作用，避免出现产后大出血或异常出血，但是这样的 高凝状态可能引起凝血功能障碍而诱发弥散性血管内凝血［４】，严重威 胁母婴的生命健康，在分娩过程中应密切关注。因此，临产孕妇的凝 血指标检测结果为分娩过程可能出现的意外提供可靠的依据，对预防 和治疗产后大出血或异常出血、降低孕妇的分娩风险具有一定的重要 性和指导意义，值得临床进一步推广应用。 ２４６ １０．７３±１ ０４ ２６．３９±２．５９ １２．８５±１．３５ ４．４８±Ｏ．５３ 健康非妊娠组１６８ １２．３６±１．２５ ３１．２７士３．１５ １３．３２土１ ０３ ３．０９士０．４０ 注： 与健康非妊娠组相比具有显著性差异，Ｐ＜０．０５ ３讨论 凝血指标是诊断是否伴有出血性疾病的主要手段，主要包括ＰＴ、 ＡＰＴＩ＂、Ｔｒ和Ｆｉｂ，ｖｒ￣ｒｒ分别用于检测、反映外源性凝血系统功能和 参考文献 ［１］钟向东，石丽娟．临产孕妇四项凝血指标检测临床分析『Ｊ］．中国医 药指南，２０１０，８（１９）：１４３—１４５． 内源陛凝血系统功能，比如口服抗凝药物和肝素治疗的监护指标 ；ＴＴ是 反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间指标，当出现异常血红蛋白血症或 纤维蛋白降解增加时，ＴＴ会显著增高；Ｆｉｂ是一种凝血糖蛋白，在凝血酶 的水解下形成纤维蛋白起到止血的作用，是凝血系统的最终通路，凝血 指标检测是临床上判断凝血功能和出血陛疾病的主要诊断指标。 妊娠这一复杂的生理过程会不同程度地改变孕妇的凝血功能，尤 其是临产孕妇，凝血功能显著变化。本研究中发现，临产孕妇ＰＴ、 ＡＰＴＴ的值显著低于健康非妊娠女性，Ｆｉｂ值显著高于健康非妊娠女性 ［２］王莉，李耀军．临产孕妇凝血功能检测的临床意义［Ｊ］＿国际检验医 学杂志，２０１１，３２（１４）：１５８１． ［３】牟小梅，陈长春．临产孕妇凝血指标检测临床意义探讨［Ｊ］．医学影 像与检验，２０１０，２３（２）：２２０． ［４］马自梅．４项凝血相关指标的检测在临产孕妇中的临床应用［Ｊ］．检 验医学与临床，２０１２，９（１１）：１３６３—１３６４． 头孢曲松相关急性肾功能不全的临床特征及治疗 黄泽圣 （广西梧州市妇幼保健院临床药学，广西梧州５４３００２） 【摘要】目的研究使用头孢曲松防治后急性肾功能不全的临床特征与相关治疗。方法选取本院４４例使用头孢曲松相关急性肾功能不全患 者（观察组），再选取４Ｏ例同期使用头孢曲松无不良反应惠者（对照组），比较两组的・晦床特征。结果４４例观察组患者出现少尿、无尿 ４２例（９５．４５％）明显高于对照组（２．５０％），有统计学意义（ ＝５２．７８８，Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｓｃｒ、ＢＵＮ水平明显高于对照组，相互比较，ｔ分别 为２４．２６、４．５８，均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组患者采取尿管导尿３６例（８１．８２％），８例（１８．１８％）患者给予碳酸氢钠（ＮａＨＣＯ３）， 碱化尿、解痉与补液治疗，均获得良好的预后，肾功能恢复时间（３．１±１．０）ｄ，住院时间（６．４土２．１）ｄ。结论少尿、无尿及Ｓｃｒ、ＢＵＮ 水平显著提升是使用头孢曲松防治后急性肾功能不全的主要临床点，应引起高度重视，及时给予治疗，基本可自愈。 【关键词】头孢曲松；急性肾功能不全；相关治疗 中国分类号：Ｒ６９２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２６—０３６０－０２ 头孢曲松是治疗、预防敏感菌引发的感染性疾病，随着在临床上 所有患者都是采用头孢曲松（哈药集团三精制药股份有限公司， 国药准字Ｈ２００５８８９０）进行预防感染或病情治疗，均为常规用量。在 发现发生少尿、无尿症状后，采集患者空腹１２ｈ静脉血，测定血肌酐 的广泛应用，不良反应的报道也随之增多，主要有静脉炎、皮疹、瘙 痒、高热、血清病、头晕、腹痛、结肠炎、消化不良等，且常伴有嗜 酸性粒细胞增加、白细胞降低，治疗的用量、疗程、个体差异等因素 可能是造成不良反应的原因Ⅲ。调取本院２００５年５月至２０１２年８月４４例 （Ｓｃｒ）水平，其成人正常值为４４－１３３ Ｉ．ｔ ｍｏｌ／Ｌ，４，ＪＬ为２５￣７０“ｔｏｏｌ／ Ｌ，并测定血尿素氮（ＢＵＮ）水平，其正常值为２．９～７．１ｍｍｏｌ／Ｌ，＞６０ 岁２．８～７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ。 使用头孢曲松进行预防、治疗后发生少见的急性肾功能不全患者病 历，对其临床特征与相关治疗给予研究，报道如下。 １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ１ ３．０软件，行ｔ检验， （ 士Ｓ）检验， 检验，Ｐ ＜０．０５，为差异有统计学意义。 ２结果 Ｉ资料与方法 １．１一般资料 选取急性肾功能不全患者病历４４例，作为研究组，均是由于发 热，呼吸道感染、尿路感染、盆腔感染、消化道感染、手术等因素 使用头孢曲松进行防治感染而发生的不良反应，其中男２７例，女ｌ７ 例，年龄１３￣７７岁，平均（２９．４士４．５）岁，给予头孢曲松ｌ￣１４ｄ，平均 ２．１两组患者的临床特征 由表１可见，４４例研究组患者出现少尿、无尿４２例（９５．４５％）明 显高于对照组（２．５０％），相互比较，Ｚ２＝５２．７８８，Ｐ＜Ｏ．０５，有统计学 意义。Ｓｃｒ、ＢＵＮ水平明显高于对照组，相互比较，ｔ分别为２４．２６、 （４．５土０．８）ｄ发生少尿、无尿症状，同时均发生不同程度的腰背部疼 痛 肿胀感症状。再选取本院同期使用头孢曲松无不良反应患者病历 ４Ｏ例，作为对照组，男２４例，女ｌ６例，年龄１１￣７３岁，平均（２９．３士 ４．３）岁。所有患者的皮试反应均为阴性，无泌尿系统结石与肾炎等疾 病史，药物治疗前均无少尿、无尿等肾功能不全症状。 １．２方法 ４．５８，均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表ｌ 两组惠者经头孢曲松治疗后的临床特征对比
