自考05624心理治疗——老张简化版

05624心理治疗——自考复习资料(老张整理版) 第一章心理治疗概论 心理治疗：在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗理论和技术，对来访者进行帮助，以消除或缓解来访者的症状或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。 心理咨询：运用心理学理论与方法，通过语言解决心理问题，促进适应和发展。具体是，在心理学理论指导下，用不同方法技术，通过口头、书面及体态语言互动，助人自助解决发展性和障碍性问题，促进个体与环境动态平衡和成长完善。 心理治疗与心理咨询相似之处：1.理论和方法一致(精神分析、行为分析、以人为中心治疗、理性情绪治疗、家庭系统治疗)。2.原则一致(理解、尊重、保密、促进成长；从业者工作态度、职业道德要求)。3.工作对象和内容接近(婚姻问题、负面情绪、人格问题和个人成长)。4.注重建立良好的人际关系(这是帮助求助者改变和成长的必要条件)。5.追求的目标一致(通过互动，使求助者改变和成长) 心理治疗与心理咨询的差异： 对象 内容 从业人员 干预重点和策略 组织构建 心理咨询 正常人、正在恢复或已复原的患者 正常人所遇到的各种问题。人际关系，职业选择，教育，婚姻家庭 咨询师或咨询心理学家，需咨询心理学、学校心理学或职业心理学的专业训练 重视支持性、发展性，强调潜能和资源开发，助人自助，耗时较短 学校、社区等非医疗机构中开展 心理治疗 有心理障碍的人 某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人 治疗师或心理医生，需精神医学或临床心理学训练 重视行为矫正训练，人格重建，耗时较长，从几周到几个月、甚至几年。 多在医院里进行 心理治疗的原则： 1.保密原则：最重要的一条原则。2.主体原则：来访是治疗的对象和主体。 3.转介原则：其根本目的在于保证来访者的最大利益得以实现。 4.时间限定原则：一般一次1个小时内(目的：提高效率、促进来访者成长、对治疗过程监控调节)。 5.态度中立原则：①面对来访者时，通情、尊重和真诚的态度。②调节好个人情绪和态度，摆正位置和角色。③避免主观臆断，避免对与来访者有关的人做简单评判。④避免工作以外个人接触。 6.心理治疗与心理咨询、预防相结合原则。 心理治疗的内容：用于治疗因情绪因素起主导作用而引起的心理问题。(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神和行为障碍。(2)精神和其他精神病性障碍。(3)心境障碍(情感性心理障碍)。(4)癔症、应激障碍、神经症。(5)心理因素相关生理障碍。(6)人格/习惯与冲动控制/性心理障碍。(7)精神发育迟滞、童年和少年期心理发育障碍。(8)童年和少年期多动/品行/情绪障碍。(9)其他精神障碍和心理卫生。 心理治疗的形式：根据深度，可分为(1)支持性--帮来访者渡过难关，支持和加强来访者防御机能。(2)教育性--以自知力重建教育为目的，帮来访者仔细检查他人格消极方面，鼓励他尝试新行为。(3)重建性(分析性心理治疗)--从来访者的无意识冲突中唤回其自知力，尽量改变他的人格结构。这是一种深层的心理治疗，通过重建人格，获得全部的自我了解，达到情绪的成熟。 根据对象数量和性质，可分为(1)个体心理治疗：一对一，一般不需要第三者。(2)团体心理治疗：集中性质或问题类似的来访者，在团体环境中进行治疗。以病情相似、文化接近的神经官能症、心因性反应、心身疾病或恢复期精神病患者为主。一般8－12人，多则50人一班。(3)家庭系统治疗：通过改变家庭成员之间的交往模式或结构，来改变家庭成员心理行为问题。

心理治疗职业化进程中面临的主要问题：1.队伍扩大，但仍不能满足需求。2.人员水平有待提高。3.专业化培训模式待改进。4.专业人员管理模式待探讨。5.心理治疗与咨询服务及收费标准待完善。 制定心理治疗伦理道德标准的重要意义：1.保障专业的自由和完整性。2.帮助治疗师在遇到冲突时找到处理方法和准则。3.对治疗过程提供必要的方向和指导。4.确保公众不会因个别治疗师失去信心。5.为来访者提供保护自己的法律依据。

在心理治疗实务中，治疗师应遵守的伦理道德标准：1)保证自己具备过硬的治疗技能和专业素养； 2)努力完善人格特征和专业素养，培养伦理判断能力；3)不在超出自己能力范围的领域工作； 4)尊重来访者自主权；5)公正对待来访者；6)保证治疗过程中来访者免受伤害； 7)诚实地向来访者做出承诺；8)避免与来访者建立双重或多重关系。

第二章精神分析治疗

精神分析治疗特点：通过分析来了解来访者潜意识的欲望和动机，识别来访者应对挫折、冲突或应激的方式，理解症状的心理含义，并经过解释和修通让来访者对问题产生领悟。

精神分析的3个发展时期：(1)第一时期(15-1905年)弗洛伊德发展了拓扑模型，放弃了催眠治疗。他把心理分为意识、前意识和潜意识。1900年《梦的解析》，标志精神分析理论开始形成体系。 (2)第二时期(1905-1923年)：1905年弗洛伊德《性欲三论》，探讨儿童性心理发展与精神变态机制的联系。首次提出本能驱力的概念，将本能视为基本心理动力。

(3)第三时期(1923-1939年)：1923年弗洛伊德《自我与本我》，提出本我/自我/超我模型。修正本能驱力理论，在《超越快乐原则》中提出了“生本能”和“死本能”概念。

弗洛伊德之后的代表人物及观点：荣格——分析心理学，集体潜意识。阿德勒——个体心理学：所有人都有自卑感，为克服缺陷以达到优越，需要努力来超越自卑；出生次序及所处地位影响人格形成。 意识层次理论：弗洛伊德把人的精神活动分为意识—前意识—潜意识，既拓扑模型。

1)意识：是个体心理活动的有限外显部分，是与直接感知有关的心理活动部分。是心理能量活动表层。 2)前意识：介于意识和潜意识之间，是可以回忆起来的经验，是可以招回到意识中的经验和记忆。 3)潜意识：被积压到意识下面、无法从记忆中招回的部分，通常是被风俗习惯、道德法律所禁止的内容，包括原始的冲动和本能欲望。潜意说学说提出了心理活动的决定论或因果原则。 人格结构理论：弗洛伊德提出了人格结构理论，用本我/自我/超我的结构来阐述精神世界。

(1)本我：是人格中与生俱来的，由先天本能和欲望组成，是潜意识、无理性的。本我奉行快乐原则，既获得快乐和避免痛苦。(2)自我：是人格结构的表层，部分位于意识之中，部分位于潜意识之中；是在现实磨炼下，从本我分化出来的，是现实化的、理性化的本我，是结构中现实和审慎的代表，奉行现实原则。(3)超我：是理想自我，是通过家庭/学校/社会教育获得和发展的，代表道德和准则，按社会道德标准监督自我行动，遵从道德原则。(4)三者关系：本我是主导，先于自我；自我从本我中派生，没有自己的能量，靠本我来提供能量，服务于本我的本能满足。本我是自我主人。

防御机制：自我的防御功能。超我和本我、本我与现实之间有矛盾，人会痛苦和焦虑，自我在不知不觉之中以某种方式调节冲突，使超我的监察可以接受、本我的欲望可以满足，从而缓和痛苦和焦虑。 心理防御机制分类：

(1)神经症性心理防御机制，包括压抑、理智化、情感隔离、反向形成等。 压抑：主动地将痛苦的记忆、情感和冲动排斥到意识之外。

理智化：在体验和谈论冲突的话题时，就事论事，不带有相应的感情色彩。是强迫症病人的典型表现。

情感隔离：与理智化有关联，压抑特殊思想相联系的感情。是强迫症病人的典型表现。

反向形成：所有病人都有某种程度的反向作用。以夸大一种情绪倾向的方式来压制相对应的另一种情绪倾向。强迫症病人的反向作用尤为突出。以守时、节俭、整洁来抗拒疲沓、奢侈、脏乱。

(2)不成熟心理防御机制，包括退行。退行：退回到心理早期阶段，以避免体验随后的发展带来的冲突。 (3)自恋性防御机制，包括否认、妄想性投射等。

否认：与压抑相似，否认阻挡了对痛苦的观念或情感的注意，暂时使它们与意识分隔开来。 投射：把自己的冲动、感情，以及别的心理内容归咎到别人身上（在治疗中会归结到治疗师身上）。 (4)成熟心理防御机制，包括升华、幽默等。

升华：一种成熟的防御机制，是儿童期原始冲突健康进化到了成熟的、没有冲突的水平。 性心理发展理论：

弗洛伊德将性心理发展划分为：口欲/肛门/性蕾/潜伏/生殖期，按各时期占主导地位的性与区域命名。 (1)口欲期(0-1岁)：通过口腔及周边黏膜得到情感的满足。

(2)肛欲期(2-4岁)：弗洛伊德把精神结构发展的第二个时期称作“肛欲期”。接受大小便的训练。 (3)俄狄浦斯情节期(4-6岁)：又称性蕾期或性器期。对双亲的幻想与冲动。 (4)潜伏期：学习、受教育成为此期的主要活动。

(5)生殖期：12-13岁，身体急速发育，呈现第二性征，随着生理发育，对异性的兴趣大幅度增加。 精神分析的常用技术：自由联想、释梦、阻抗分析、移情分析

自由联想：鼓励来访者自由无拘束地讲，不要在乎正确性和逻辑性，坚持要来访者说出所想的任何事情，不隐瞒，特别是他不想说，说出来尤其有意义。

自由联想技术的具体做法/简单应用：①让来访者在安静与光线适当的房间内，躺在沙发上随意进行联想。治疗师坐在来访者身后听。事前让来访者打消一切顾虑，想到什么就讲什么，治疗师保证保密。鼓励来访者按原始的想法讲出，不要修改。越是荒唐或不好意思讲的，可能最有意义。 ②联想过程以来访者为主，不随意打断，必要时适当引导。鼓励回忆童年遭遇，从中发现病因。 ③自由联想目的是发掘潜意识内的致病因素，并带到意识领域，使来访者有所领悟，重建健康心理。 ④自由联想法疗程颇长，一般持续几个月或半年以上，每周1-2次。应向来访者提前说明。在治疗过程中，也可以发生阻抗、移情或反复的现象。

梦的材料包括：1.以近几天印象深的事为内容；2.选材原则不同于觉醒状态；3.受儿时最初印象左右。 梦的来源包括：一种最近发生而且在有精神触动的事；几个最近发生而且具有意义的事实凝合；一个或数个最近而有意义的事件，在梦中以一个同时发生的无足轻重的印象来表现；一个很有意义的经验，整合成另一最近发生但无甚关系的印象作为梦的内容。

梦可分为显梦和梦的隐意：显梦是指梦可感知的部分，隐意是指显梦背后的潜意识冲突和愿望。 弗洛伊德认为梦的工作主要有以下4个作用：浓缩、置换、象征和再度校正。

浓缩--梦形成时，隐梦元素转变为显梦时经过大量删减，只有少数的意念以“观念元素”表现于梦中。 置换--梦形成的层次中，各单元之间发生了“心理强度的置换”。 象征--形象生动的视觉图象表示抽象深奥的思维。

再度校正--也叫做梦的润饰作用，这是最能被人观察和理解的。浓缩、置换和象征作用使隐梦面目全非。经过再度校正，把材料重新组合成连贯体，这是最后一道程序，它把隐梦密封起来让人们去破译。 阻抗：既对抗，对分析进展/方法/过程及治疗师起反作用的力量，阻碍来访者自由联想、回忆、顿悟，

对合理化自我及改变意愿起反作用的力量。阻抗可以是意识/前意识/潜意识的，用情绪/态度/观念/冲动/想法/幻想/行动来表达。阻抗可分为自我协调性阻抗和自我不协调性阻抗。

移情：弗洛伊德提出，由来访者与治疗师的关系所引起的冲动性体验，体验并不由分析治疗场景造成，而是源于来访者早期的客体关系，是这些客体关系在强迫性冲动作用下的重现。 移情表现形式：A不合时宜性B强烈情感C矛盾情绪D反复无常E顽固不化 移情临床分类：移情可分为正性移情和负性移情。

正性移情：指来访者向治疗师投射爱、依赖等正性感受，希望治疗师能给予他要求的满足，并拒绝接受移情的解释。治疗师应鼓励来访者充分发展移情的每一步，在恰当时候处理来访者对分析的阻抗。 负性移情：指来访者敌意/侵犯/轻视等表现。当来访者不能容忍这种情感，或者说负性移情占了上风时，治疗过程可能瘫痪，乃至来访者中止治疗；当来访者容忍这种负性移情时，可能是潜在的妄想性防御、潜在的受虐倾向、对正性移情的防御，或是三者的结合。 移情技术：A镜像作用B中立态度C节制原则

移情技巧：A展示移情B澄清移情C解释移情D修通移情

治疗设置：心理治疗师对心理治疗的实操过程的具体安排，是经过设计、安排的、要求治疗师与来访者遵守的基本规则，是有效治疗、保护双方的技术。包括：治疗室、时间、收费、对治疗师的要求。 对精神分析的评价：

(1)贡献：①开拓了潜意识研究领域，提出了人格结构理论/性心理发展理论/心理防御机制理论。②开辟了性心理学/动力心理学/变态心理学等新领域。对性的象征心理和性本能深入研究，而是用能量和系统的观点来考察背后机制，开创了动力心理学研究。③用潜意识理论系统研究变态心理和行为的成因及治疗方法，建立了现代心理治疗。④解释了深层心理和人格，成为可以解释个人/文化/社会历史的世界观和方，超越了心理学的范围，对社会科学产生广泛影响。

(2)：①过分夸大潜意识和性本能，无视意识、理性和社会性，有“唯潜意识论”和“泛性论”倾向。②重视了个体经验和经历，忽略了社会环境的共时性，存在唯心主义。③许多论断建立在缺乏科学实证的假设和推想基础上，往往用极端的修辞方式加以强调，形而上学。

第三章行为治疗

行为治疗理论渊源：

1.巴甫洛夫的经典条件反射学说--应答条件反射论；2.斯金纳和桑代克的操作条件反射学说--奖励性/惩罚性操作条件对行为的塑造；3.华生及班杜拉的学习理论，前者认为任何行为都可以习得或弃掉，后者强调社会性学习对行为的影响；4.詹尼特的再教育论，认为病态行为可通过教育改变或改造。 行为治疗的理论基础：应答性条件反射论、操作性条件反射论、认知行为矫正理论和社会学习理论。 行为治疗从一开始就植根于实验发现之中，以实验心理学及行为学派的理论和观点为基础，它的理论基础主要来自于行为主义的学习原理，即经典性条件反射原理、操作性条件作用原理和模仿学习原理。 经典条件反射：又称巴甫洛夫条件反射，是指一个刺激和另一个带有奖赏或惩罚的无条件刺激多次联结，可使个体学会在单独呈现该一刺激时，也能引发类似无条件反应的条件反应。经典条件反射具有获得、消退、恢复、泛化四个特征，它与操作性条件反射既有区别，又有相似之处。以经典条件反射理论为基础的行为治疗方法主要包括厌恶疗法和系统脱敏感疗法。 消退：这种条件性的刺激—反应之间的联系渐渐消失。

泛化：某种刺激的条件反射形成后，其他类似刺激也会诱发同样的条件反射，越接近月可能诱发。

操作条件反射：斯金纳提出了“强化原理”——行为被紧随其出现的直接结果加强的过程。 正性强化：指增加正面的奖励、报酬、赞扬或感谢，作为行为矫正的一种手段，又称为正强化。 负性强化：指以减少反面的惩罚、剥夺、批评，作为行为矫正的一种手段，又称为负强化。 惩罚：某种行为发生后给予一定的具有减弱作用的刺激。

班杜拉的社会学习理论：模仿学习(又叫观察学习)是指个体通过他人的行为而习得复杂行为的过程。 替代反应：是指个体受到示范者行为的暗示而表现出一种与示范者相似的反应。

班杜拉社会学习理论的主要观点：①交互决定论②观察学习③注意④保持⑤动作再现⑥动机。 行为治疗中常将个体行为分类：良性(正常)行为，问题(异常)行为——表现过度/表现不足。 行为治疗的基本理论假设：

1.异常行为是后天习得的。2.异常行为可通过学习消除，或被学得的正常行为替代。3.正常行为和异常行为，都是被响应的结果所维持的。4.各个异常行为是分别习得的。5.认知改变可导致行为改变。 行为治疗的特征：

(1)坚持。(2)强调来当前问题与导致这些问题的因素，不强调历史性的决定因素。(3)以行动为导向。用特定的行动来寻求改变，而不是只谈自己的情况。(4)教育色彩。强调领导来访者学会自我管理，并期望他们将所学应用到生活。(5)弹性。可视不同来访者的不同问题而调整变化。(6)行为治疗的实践以治疗师与来访者之间的协同合作关系为基础(第一，每一项尝试，都会预先告知来访者治疗的性质与过程;第二，训练来访者自行评估自己的治疗。) 行为治疗的过程：

1. 问题行为的分析和评估(把握诱因；了解反应；反应细化分析；后果和意义分析)。

2. 治疗目标的确定。3.治疗关系的建立。4.治疗计划的选择和实施。5.治疗效果的保持和巩固。 放松训练：又称为松弛训练，通过来访者主动放松来增强自我控制能力的有效方法。让来访者按一定的程序，学习有意识地控制或调节心理生理活动，降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱的功能。 放松训练的基本原理：通过训练放松所产生的躯体反应，达到缓解不良情绪的目的，对于应付过度焦虑、恐惧、稳定情绪等具有特殊功效。

放松训练的方法：松、静、自然，如放松功、瑜伽、坐禅、静默法等。常用的放松训练方法有渐进性肌肉松弛法、自发训练法、呼吸放松方法、冥想放松、引导意象性放松、催眠放松、生物反馈放松等。 系统脱敏：又称对抗条件疗法、交互抑制法或缓慢暴露法。是在放松条件下从弱到强呈现刺激或情景，让来访者由轻至重逐渐暴露于场景，同时给予奖励，使之产生逐步适应，达到脱敏目的。

系统脱敏步骤：第一步进行肌肉放松训练，直至完全放松；第二步由治疗师与来访者共同设计出一个引起焦虑的由轻到重的等级表。第三步让来让着完全松弛时依次想象或经历梯级表中的不良刺激情景，(口述引导，想象30秒。每情景重复数次，其间休息片刻，每一治疗期呈现2-5项事件，持续时间15-30分钟，直至呈现最强刺激事件，让来访者学会在过程中保持轻松，直到不出现不良反应为止）。 还有学者认为，在实施此技术之前，治疗师应首先跟来访者会谈，以了解焦虑的情形，并收集对方的背景资料。有些治疗师还会以问卷方式调查引起来访者焦虑情境的其他情况)。

厌恶疗法：又称对抗性条件反射治疗，即将厌恶刺激与不良强化物多次重复配对，以减少不良行为。具体来说，是用引起痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使来访者在发生反应的同时感到痛苦，从而对不良行为感到厌恶而逐渐减少至最终放弃该行为。

厌恶疗法从应用的技术手段上可分为：电击/药物/机械/社会不赞成/想象性厌恶疗，暂停技术等。

行为塑造法：通过强化而产生预期的良好行为的行为治疗技术。

满灌疗法：又称冲击疗法，是让来访者长时间暴露在使其感到强烈恐惧或焦虑情绪的各种不同刺激情境中，从而消除恐惧或焦虑的一种行为治疗方法。

生物反馈治疗：通过电子仪器让来访者学会有意识地控制自身的心理生理活动。

示范疗法：以某种行为作出一种刺激示范，使观察者发展近似的想法、态度与行为。按特定程序，以一种机体反应去改善另一种机体反应。 行为治疗的简评

答：(1)贡献：①科学性/系统性，强调治疗效果的评估。②普及性。③促进道德实践。 (2)：①重表轻里。②重操纵轻③重视技术及症状本身，轻视其他重要因素。

认知治疗代表人物有：艾利斯(理性情绪行为治疗REBT)贝克(认知治疗CT)梅钦鲍姆(认知行为治疗) 理性情绪行为治疗的人格理论--ABC理论：A是指诱发性事件，B诱发事件带来的信念，C指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。ABC理论认为，A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而B才是引起人的情绪及行为更直接的原因。

不合理信念的特点：对自己/对他人/对周围环境及事物的不合理要求。艾利斯把主要的不合理的信念归并为3大类，即人们对自己、对他人、对自己周围环境及事物的绝对化要求和信念。

韦斯勒等人则认为不合理信念都包含有这样几个特征：绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。 绝对化的要求是不合理的走极端式的要求，过分概括化是以偏概全的思维方式。 理性情绪行为治疗的治疗理论

(1)治疗目的：是帮助来访者能够更理性地进行思考，情绪反应适度，以更有效地行动，获取幸福的生活。通过治疗，来访者学会有效地处理诸如悲哀、遗憾、挫折感和烦恼等负性情感。

(2)ABCDE的治疗方法：A是诱发性事件，B是信念，C指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。D是辩论，E是治疗效果。

合理情绪掌握的常用技术(选择/填空)

答：(1)认知技术：①自我对话②对比③心理教育的方法④教授其他人 (2)情感技术：①想象②角色扮演③攻击羞愧感练习 (3)行为技术：①家庭作业②强化和惩罚③技能训练

洞察:艾利斯认为改变不适当的情感和行为就要求有3种洞察。第一种水平是承认情绪的失衡是源于对诱发性事件不合理的信念。第二种水平是必须处理反复出现的同样的不合理信念。第三种水平是意识到洞察不能使人自动发生改变。

对理性情绪行为治疗的评价：(1)贡献：①注重认知层面，强调人应该对自己的情绪和行为负责；②强调把新领悟付诸行动，帮助来访者练习新行为，达成重新制约；③教授一些方法，让来访者自我治疗。 (2)：①否定和忽视来访者的生活层面；②面质性的治疗方法，来访者感受到尊重并信任治疗师之前，很难和这种面质性的治疗师相处。③是一种指导性的治疗，更容易伤害来访者。

认知模式的发展及其与心理健康的关系：认知治疗师认为个人信念开始于童年早期并伴随整个生命过程。早年经历导致基本的关于自我和世界的信念。比如...

自动思维：是贝克认知治疗的关键概念。这种思维自然产生，不需要经过任何的努力和选择。在心理障碍中，自动思维经常是歪曲的、极端的或错误的。

认知图式：一个人如何思考世界以及关于他人、事件、环境的信念和假设构成了他的认知图式。认知

图式包括积极的和消极的，某种情况下的积极图式，在另外情境下可能变成消极的图式。

认知歪曲：重要的信念或图式受认知歪曲的支配。图式常始于童年，支撑图式的思维过程反映了早年的推理错误。当信息加工过程是错误或无效时出现认知歪曲。包括：(1)任意推断(2)选择性提取(3)过分概括(4)夸大或缩小(5)个人化（归因于己）(6)极端化（非黑即白）。(7)标签化和错误标签化。 认知治疗的目的：教导当事人如何通过评估的过程，去辨识扭曲与功能不良的认知，通过来访者与治疗师互相合作的努力，使来访者学会区分哪些是自己的想法，哪些是真实发生的事件。

认知改变的不同层次：最易改变和最不稳定的认知类型是自发式思维，可由意愿激发出来，持续时间短。自动式思维是作为中介因素自动出现的，比自发式思维稳定，不易改变，是图式的核心信念。 治疗过程：1.指导发现。2.三问题技术：(1)信念的证据是什么？(2)怎样解释你的状况？(3)如果它是真的，意味着什么？3.家庭作业。4.治疗形式。5.结束

贝克曾五种认知技术：识别自动式思维、识别认知错误、真实性检验、去注意、检验苦闷或焦虑水平。 认知治疗的常用技术：1.识别自动式思维。2.识别认知错误。3.真实性检验。4.去注意。5.检查焦虑水平。6.理解特质的意思。7.挑战绝对化。8.再归因。9.歪曲的标记。10.利与弊列表。11.认知预演。 对认知治疗的评价：(1)贡献①发展了明确的认知方法，有效地挑战忧郁症患者的假设和信念，提供新的认知，引导正向的改变行为。②致力于发展概念来了解来访者对世界的观点。把个人治疗经验带到严谨的科学方法上。

(2)①单纯鼓励正向思考，有肤浅和简化之嫌。②否认过去的重要性、过于技术导向、不使用治疗关系、不探索潜在原因、不鼓励情绪表露，或是重新体验痛苦的事件。

第五章以人为中心治疗

以人为中心治疗的发展

(1)第一阶段：开创阶段。1942年史称非指导式咨询；罗杰斯《咨询与心理治疗》为标志。(2)第二阶段：修订阶段。1951年改为来访者中心治疗。罗杰斯《来访者中心治疗》为标志。(3)第三阶段：体验阶段。1957年，罗杰斯研究对象从正常人变为精神病人。(4)第四阶段：发展阶段。1974年罗杰斯把来访者中心治疗改称为以人为中心治疗。

以人为中心治疗基本假设：给来访者提供最佳的心理环境氛围，他们就会去自我理解，改变他们对自我和对他人的看法，产生自我指导行为，并最终达到心理健康的水平。 以人为中心治疗的主要思想

1.个体自我概念的发展，主要包括自我认定/自我评价/自我理想。

2.自我发展的机制：1)条件性积极关注，是一种具有外在价值条件的关注体验。有两种情况：①自我概念与机体经验相一致：指自我价值观与实际行为的统一。②自我概念与机体经验不一致：指自我概念与机体经验之间的矛盾所出现的不协调状态。2)无条件积极关注，是一种没有价值条件的积极关注体验，即使自我行为不够理想时，仍觉得受到尊重、理解和关怀。 以人为中心治疗的目标

1.人格成长型目标。2.问题解决型目标。 以人为中心治疗效果的表现

(1)来访者更加协调，防御减少。(2)心理适应日渐改进。(3)现实自我与理想自我趋渐一致。(4)自己是评价主体，更自信地自我指导。(5)自我形象更协调。(6)更能自制，行为成熟，与人关系更为融洽。 以人为中心治疗的过程：1)来访者主动求助。2)治疗师说明情况。3)鼓励自由表达情感。4)接受、认

识和澄清负面情感。5)促进来访者的成长。6)接受来访者的正面情感。7)来访者开始接受真实自我。8)帮助澄清可能的决定及应采取的行动。9)疗效产生。10)扩大疗效。11)全面成长。12)治疗结束。 以人为中心治疗的特点：1.人性假设：人具有完善机能和自我实现的倾向。2.哲学基础：重视来访者的主观现象世界。3.角色扮演：来访者主导治疗过程。4.治疗师与来访者之间的关系：朋友和伙伴。5.实施方法：尊重、宽容、理解、鼓励。

以人为中心治疗的三大要件：1. 通情或称作同感、同情心。①放弃自己主观的参考标准，从来访者的标准来感受事物。②与来访者的体验同步的情感，但不能对此进行判断或受到他们的感染。③体会到来访者难以觉察到的意义，但不能很快提出来。④善于运用言语和非言语行为表现自己的通情。 2.真诚一致指治疗师表里如一，言行一致，不造作、不虚假。①从角色中出来②自发性交流③非防御的态度④一致性⑤自我暴露。3.无条件积极关注：对来访者表示真诚和深切的关心、尊重和接纳。①高度自觉，随时敏锐地了解个人当前的感受，以便最快调整；2.明确我们所接纳的是来访者个人，而非他的思想和行为。

会心团体治疗：利用团体力量来解决心理问题和改变不良行为。创造良好的人际环境使团体成员最大限度地利用个人潜能和团体互动作用，消除心理障碍，达到自我实现。

会心团体治疗组织：场所/人数/时间/对象/宗旨/理论/内容/原则(自愿/自由交流/坦诚/自我决定) 会心团体治疗过程：相互接受，探求理解，成长变化。

会心团体治疗方法：自我描述，定晴对望，盲人散步，信任练习，热座，正负反馈。

促动者应具备条件：1.善于自省，真诚相处，直率表达。2.听取不同经历、不同背景的人的言论。3.以身作则，平等待人，打成一片，敢于以缺点示人。4.要经过一定的训练，具有一定的知识阅历。 以人为中心治疗的评价

(1)贡献：积极地看待人，强调人优秀的潜质。对于人类的看法都非常乐观。关注人们如何被赋予信心，了解人们的优势，了解生命中关于真正自我的问题，哪些需要改正，以及如何改正。

(2)：①治疗的非指导特征，使寻求知道的人感到困惑和迷惑。②概念模糊，难以用于实验。

第六章 格式塔治疗

格式塔治疗主要人物：皮尔斯是创始人。主要代表人物，韦特海默、苛勒和考夫卡。 格式塔治疗观点：采用现象学观点，提出整体大于部分之和的观点及场论。

场域：行动被行动所发生的场域影响，场域并非单指物理环境，也包括他人行为及与此相连的因素。 格式塔治疗的人性观：以现象学和存在主义为基础，看重来访者对现实环境的觉察和当下真实体验。 人性观：来访者的基本目标就是要去觉察他们此时此刻正体验到什么以及自己正在做些什么，通过这种觉察实现自我了解，并获得自我的知识，学习如何对自己的情感、思维和行为负责。

基本假设：假设个人能够有效的处理生活上所发生的问题，特别是能够完全觉察发生在自己身边的事情，只是基于过去经验，使得成长的能力停滞，习惯于逃避问题，所以成长的过程中出现人格障碍。 此时此地：除了“此时此地”，没有东西是存在的。因为往者已矣，来者则尚未来临，只有现在才是最重要的。“以当下为中心”，就本质而言，它意味着重要的是实在的，而非潜在或过去的。 未完事务：指未表达出来的情感，包括，悔恨，愤怒，怨恨，痛苦，焦虑，悲伤，罪恶，遗弃感等。这些未完事务消耗着人的时间、精力，使人沉溺，没有精力去全面地洞察当前的情况。 逃避：与未完事务相关，指的是人们用来避免面对未完事务所引发的不愉快情绪。

接触：格式塔治疗对于场域中觉察的兴趣导致了对场域中各部分的关系性的注意。从我们个人的观点，

而非从场域中另一个位置来看，我们之于环境的关系才是焦点。格式塔理论家称之为接触。 能量包括：它在何处，如何使用，如何被阻碍。

格式塔治疗的技术：帮助来访者获得觉察力，体验内在冲突，解决不一致性和两极化，突破僵局，解决未完事物。

格式塔治疗有一些规则包括：“现在的规则”；“我和你规则”；“使用‘我’的语言规则”；“使用意识统一体规则”；“不说闲话规则”；“要求来访者把提问改成陈述形式规则”等。 对话练习：使一个人的功能得以整合，进而容纳其人格特质中被否定和拒绝的一面。

来访者人格上的功能：优势力量--权威、正义、道德、完美、主宰，以“应该”和“必须”等观念对个体做出操纵和摆布。劣势力量--防御、内疚、无助、懦弱、无权势，是被动的、不负责任、找借口的一面。两种力量斗争，使个体成控制者和被控制者两个部分，长期处在痛苦当中。 空椅技术：用两把椅子，要求来访者轮流扮演“优势力量”和“劣势力量”，使双方能进行充分对话。 我负责：在这种游戏中，治疗师通常要求来访者做一个陈述，并在后面加上“我会为此负责”。 绕圈子：通常应用在团体治疗当中，当治疗师觉得某位参与者的问题有必要使其面对团体中的每一成员时，就要求他走到他人面前向对方说话。

投射：一个人在别人身上所看到的事物，其实正是自己所具有的但却不愿看见也不愿接纳的。 倒转技术：要求来访者深入到会给来访者带来焦虑的每一件事情当中，并与自己已经被隐没与否定的自我部分相接触。比如要求一位因苛求自己而变得抑郁的人，扮演一位没有禁制，很随便的人。 夸张练习：一般来说，非言语信息比言语信息更能表达感受，但有时这种信息比较微弱或不完全；要求来访者重复夸大动作，容易让他获得更强烈的体验，进而将内在意义更加清楚的表现出来。 预演练习：人常在想象的世界中预演所期望的角色，面临真实情境时往往退缩不前，产生恐惧和焦虑。治疗师借助预演练习，让来访者觉察自己的角色期望以及他人对自己的期望，并为这个目标而行动。 停留情感：当一个人表现出不受欢迎的情感或脾气时，一般都会有一种逃避。治疗师可以要求来访者保持此时此地的感受，并鼓励他深入到希望逃避的情感与行为当中。

格式塔梦境治疗：要求来访者把梦当作一个剧本，然后以梦里各部分的对话来作实验。一旦来访者表演出内在对立的冲突面，也就表明他能吸收它们的差异并整合这些对立的力量。

格式塔治疗目标：在于达到觉察的状态，以及经由觉察而获得更多的选择，及肩负更多的责任。这些觉察包括：了解环境、了解自己、接纳自己，以及能与别人会心接触。

治疗师的作用：①帮助来访者发展觉察能力、体验当时的自我。②邀请来访者投入，以实验人生的态度去认识自己，尝试新行为，注意自己的改变。③留意来访者的肢体动作。④注重语言形式与人格之间的关系，因来访者的语言形式常流露出情感、思想和态度。来访者扮演的是积极参与者的角色，他们要为自己的言行作合理的解释并赋予意义，同时以积极的态度来增进自己的觉察能力，并澄清各种关系对自己的意义性。⑤允许自己受到来访者的影响，并能与对方分享自己的直觉经验。 格式塔治疗步骤：表达阶段、鉴别阶段、肯定阶段、选择与整合阶段。

(1)表达阶段，来访者充分表达自己，把自己内心的体验统统表达出来;(2)鉴别阶段，治疗师要从来访者的言语和非言语信息敏感地判断出什么才是真实的内容;(3)肯定阶段：即治疗师鼓励来访者正视和接纳真实的自我;(4)整合阶段，启发、示范和指导来访者，使他们不但对个人经验有全面深刻的觉察和认识，也使他们所选择的自我支持系统有很好的发展。采用一系列治疗技术使来访者领悟。 格式塔认为在处理儿童愤怒的工作上有4个阶段：1.沟通愤怒这个话题。2.帮他认知和接受愤怒感。3.

帮他把可能压抑的愤怒，实际愤怒加以移动。4.让儿童说出他们愤怒的感觉。

对格式塔治疗的评价：把治疗重点放在来访者此时此地的问题、个人责任的承担以及当前的经验上，协助来访者对自己和环境重新有完全自觉的认识，然后进一步与环境达到和谐。治疗师运用多种方法帮助来访者认识自己未满足的需要，也让他认识到自己的力量和潜能，并把这些运用到每天的生活中。 贡献：①讲究顿悟，悟性高者立竿见影。②把冲突带进生活，来访者可以实际体验。③用活泼的方式，把过去与问题有关的部分带进现在，然后再以生动的态度来处理。

：①不太重视人格的认知。②强调觉察，如果已经觉察过度，促进更多觉察是不必要的。

第七章现实治疗

现实治疗：由美国精神病学家格拉塞于20世纪60年代创立的。

发展5阶段历史与现状：1、现实治疗(1960-1980)2、控制理论(1980-1990)3、质量学校(1990-1996)4、选择理论与关系(1996-2000)5、新现实治疗(2000-)(利隆)

现实治疗的中心任务：帮助来访者承担个人的责任，积极解决现实问题。

选择理论的基本理念：无论在什么环境，必须发生行为。不能控制环境，但是能控制行动。我们可以选择积极或者消极。人类是多个行为类型间的连续统一体，有时候不进则退。人际行为都是受基本需要的驱使。这种观念正好与刺激反应心理学相反。

选择理论的10大公理：(1)我们是唯一能控制自己行为的人;(2)我们所能给别人提供的是信息;(3)所有持续长时间的心理困扰是各种关系困扰;(4)关系困扰总是我们当前生活的一部分;(5)过去与现在有联系，但是仅能在此刻满足基本需要，或者计划在未来继续满足;(6)仅能通过满足质量世界的图景来满足自己的各种需要(7)行为都是整体行为，由行为/思维/感觉/生理/直接控制;(8)所有的整体行为都是选择来的，但是我们仅仅只对行为和思维成分直接控制;(9)我们通过如何选择行为和思维间接地控制自己的感觉和生理;(10)所有的整体行为都是由动词来标明的，并且用最能识别的部分来命名。 人性观：人生来并不是一块白板，而是带有内部目的，每个人有差异。我们通常不知道任何关于需要的事情，但是我们知道自己想感觉更好些。我们不能直接满足我们的需要。

选择理论的基本需要：生存、爱与归属、权力、自由、享乐。格拉塞相信爱与归属是最重要的。 质量世界：从出生到生活开始，任何非常好的感觉精确记录并储存在大脑的一个特别空间，称之为“质量世界”。质量世界储存了所有已经感觉到的任务/地点/事件/行为的图像，帮助我们满足基本需要。 真实世界：所有的图像都来源于“真实世界”，由人/情境/客观事件组成。我们通过感觉系统，包括视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉体验真实世界。在我们经历了一种感觉后，我们将感觉输入到知觉系统，其中包含知识过滤器，判断信息是否有用；再将信息传递给价值过滤器，判断这些信息对我们的价值。这些信息以人物、地点、环境和事件的方式存储在我们知觉世界中。

知觉世界：包括我们所有的经验和记忆。它是我们所拥有的世界。对于大多数人来说，地点和事件是中性的，但是有些是痛苦的和否定的，有些是积极的和愉快的。当我们从知觉世界进入质量世界的时候，我们发现真正特别积极和愉快的人、地点和事件有助于满足我们的需要。

选择理论对行为的解释：整体行为包括行动/思考/感觉和生理，强调了行为归属的责任，因为是来访者选择了它。

新现实治疗师认为：大多数来访者的根本问题都是一样的：他们不是卷入到不满意的人际关系中，就是缺乏基本的人际关系。治疗的首要目标是帮助来访者与人们修复关系，不管是新的关系，还是旧的关系，他们要选择把它们放入他们的质量世界，并且教会来访者选择理论。治疗的另一个目标是将一

些拒绝心理治疗的人引入治疗中。一旦治疗师认识到他面对着一个关系分离的、追求快乐的人，最好是放弃所有一般性的治疗目标，而集中做一件事情——尽可能与这个人建立关系。 影响治疗的因素：治疗环境/治疗师的特质/治疗师与来访者之间的关系(卷入式)。

营造治疗环境：1．聚焦现在，避免讨论过去。2．避免讨论各种症状和抱怨。3．了解整体行为的概念。4．避免批评、责备，不要帮助来访者一起抱怨。5．不判断和不强迫，但是要鼓励人们用选择理论判断他们正在做的是否跟人们的需要接近。6．聚焦细节。7．帮助他们制定具体可行的计划，用以修复与他们所需要的人的关系。8．保持耐心和支持，但是继续聚焦困难和分离的资源。

治疗关系：治疗师与来访者须建立理解与支持的治疗关系，来访者必须知道治疗师关心他，接纳他，协助他满足真实世界的需求。治疗师应发展真诚与令人轻松的治疗风格。借助谈论与来访者有关的话题而促进彼此信任关系。

WDEP:现实治疗主要策略和技术。W:愿望和需要，D:方向和行动，E:自我评价，P:计划与承诺 计划具有以下特点(伍伯丁)1.能力范围内。2.简单易理解。3.涉及积极理由。4.可执行。5.重复的，每天都执行的。6.执行越早越好。7.以过程为中心。8.执行前一起评估。9.写下来。 对现实治疗的评价

贡献：相对的短期聚焦，处理有意义的问题行为。鼓励来访者进行自我评估生活境况，决定自己要做什么或不做什么，让自己投入到改变所需要的事情中去，确定他们所做的事情是否有效等过程。以积极的观点看待人。这些与积极心理学的观点一致，是值得提倡的。

：关注的都是有意识行为，不重视压抑的冲突、无意识、过去和童年早期的创伤体验、梦、移情等因素对我们思维、感觉、行为、选择的影响。将所有心理障碍都看做是行为的选择过于简单了，生物化学和遗传因素与某种行为障碍有关。

第八章家庭治疗

家庭治疗：通过改变家庭成员围绕症状所表现出来的交往方式，从而达到治疗症状的一种治疗理论和方式。症状的形成、维持或强化源于家庭成员的不良交往方式，通过改变家庭成员的不良交往方式可以达到治疗症状的目的。 家庭治疗与个体治疗的区别

与个体治疗相比，家庭治疗具有如下突出的特点： (1)从治疗的对象来讲，家庭治疗是对整个家庭进行治疗。

(2)从治疗的内容来讲，不直接针症状，而针对家庭交往模式和家庭结构。

(3)从症状的原因或作用来讲，患者是不良交往模式的替罪羊，患者的症状掩盖了不良交往模式。 (4)从划分患者的角度来讲，家庭治疗并无明显的患者和非患者之分。

家庭系统：家庭是一个稳定的系统。家庭成员交互作用时所产生的有形和无形规则构成了比较稳定的家庭结构，成员间形成特定的交往模式。家庭系统又是一个开放系统，与家庭外系统发生交互。 家庭系统发展阶段：形成/第一个孩子出生/孩子进入青少年时期/孩子长大、独自生活。 家庭结构：①夫妻亚系统;②父母亚系统;③父母-子女亚系统;④兄弟姐妹亚系统。

家庭规则：家庭成员按照有组织的、已经建立的模式互动。家庭成员都知道在家庭沟通时，被期待或被允许的行为是什么。规则也许无须说出，但心知肚明。这些规则可以调节并有助于安定家庭系统。 三角关系：当第三个人介入或者被拉入到另外两个人的交往中时，就会形成三角关系。家庭中的三角关系包括结盟关系/稳定同盟/迂回关系。结盟关系：是指家庭中的成员或者家庭外的成员卷入到家庭

中其他两个成员的冲突中去。稳定同盟：两个或者以上的家庭成员总是结成统一占线来反对另外一个或者一些家庭成员。迂回关系：指矛盾或者冲突不直接发生，而通过第三人发生。

过度卷入：亚系统界限混乱，家庭成员过多参与到其他系统，行使或替代某位家庭成员的功能。 替罪羊：某个成员(如孩子)出现问题，将家庭冲突转移开，从而暂时避开父母的冲突。

代际传递：鲍恩提出，精神经过三代形成。三代人重复同样的不良交往模式，最终出现精神。 蒙蔽：一个人试图控制他人的手段和方法。试图取得控制的人并不使用直接的方式，相反却把自己以为的某些观点、感受或价值观归在他人身上。

自我分化：是鲍恩理论的核心概念，指个人从家庭中分离出来成为个体的过程。自我分化程度越低越情绪化，越容易被家庭、周围人的情绪反应所击倒，越容易发生功能失调。

双重束缚：指精神患者的父母，特别是母亲，常向来访者提出两种相反约束的要求，使来访者无所适从，产生矛盾心理，从而表现奇怪的反应。 家庭治疗的理论和流派

答：(1)鲍恩的家庭系统治疗(2)策略家庭治疗(3)结构家庭治疗(4)经验性家庭治疗

家庭代际图：指用图示的方式描述家庭的发展、变化过程。典型的家庭发展图，一般包括3代。 家庭结构图：结构治疗师使用一些简单的符号来图解结构问题，这些图解通常显示需要什么改变。绘制家庭结构图设计4类符号：人物符号、界限符号、交往符号和三角关系。

再定义：是改变家庭看待问题的认知和观念的一种技术，策略派家庭治疗师常用，分为积极再定义和消极再定义。积极再定义：指将家庭成员认为是消极的行为重新赋予积极的含义。消极再定义：指将家庭成员认为是积极的行为重新赋予消极的含义。

反其道而行之：就是采用治疗过程与治疗目标相反的方法，策略派家庭治疗是常用的技术之一。具体而言，就是治疗师鼓励患者维持或者表现出更多、更强的症状的方法。

家庭雕塑：指让家庭成员用言语表达他们对彼此的感觉或态度比较难，运用家庭雕塑让每位家庭成员轮流当“导演”，把其他成员的身体分别安排在适当的位置。结果往往可以揭露出“导演”对自己在家中地位的感受，以及对家庭结构、家庭互动模式的认识。

表演技术：策略派家庭治疗师常要求患者和家庭成员在治疗师的面前表演与症状有关的行为或者围绕症状的交往模式。通过角色扮演的方式将外在的家庭冲突带到会谈中，这样不仅可以让家庭成员示范他们如何处理冲突，也可以使治疗师着手拟定一套处理方式，以并使家庭结构发生变化。

第九章交互分析治疗

交互分析治疗：transactional [træn'zækʃənəl] analysis[əˈnæləsɪs]，简称TA，一种人格理论，针对个人成长和改变的系统治疗方法。重点是关注个人成长与发展。 代表人物：伯恩 发展阶段：

第一阶段：“自我状态”的发展和确。自我状态是TA的起点，也是TA理论的基石。伯恩定义自我状态是：一种思想与感觉一致的系统，借由一套相对应的行为模式呈现于外。

第二阶段：“沟通分析”和“心理游戏”。沟通分析也译做“交互分析”，这个阶段称为心理顿悟阶段。沟通分析是指发生于两个个体的自我状态之间的刺激与反应所形成的交流系统。心理游戏是两个人相处时一连串的交流与沟通，其中包含许多双重的、暧昧的信息，并且导向一些可预期的结局，内在的动机隐藏在做一件事的过程。沟通分析和心理游戏帮助了解人们之间是如何进行交流与互动的。

第三阶段：脚本分析，也称为处理阶段。脚本是以童年所做决定为基础的生活计划。大约在2-3岁的时候形成，主要来自父母的影响并不断被父母强化。 第四阶段：伯恩逝世后(1970-)精神自我阶段。

结构分析理论：TA是关于人格的理论，是以PAC为基本架构的自我状态体系。结构分析是TA的人格结构模型，自我状态是TA的起点，也是TA理论最主要的基石。结构分析认为自我状态可以区分为3种结构性自我和5种功能性自我。

结构性自我状态：包括P“父母自我”、A“成人自我”、C“儿童自我”3种状态。

功能性自我状态：包括5个型态：养育父母自我状态(NP)(温暖、接纳、柔和、安慰)、控制父母自我状态(CP)(必须遵守的行为规则)、成人自我状态(A)(个人心态和行为中理性的一面)、适应儿童自我状态(AC)(接近本能的情感和行为倾向。)和自由儿童自我状态(FC)(适应儿童是接受来自父母或者文化而拥有的，主要表现为对环境的适应。自由儿童则是直接表达需求，具有直接的自发性特点，更多的表现出接近本能的需要和愿望，具有孩童心态者希望得到他人的批准，喜欢立即的回报。) 交互分析治疗理论：3种明显的状况使我们的生活出现问题——自我状态失衡、污染、排除。 自我状态失衡：在伯恩看来，父母自我状态、成人自我状态和儿童自我状态三者共同组成人格结构，如果三者在个体中能量不均衡，那么这个人在生活中就会出现问题。

污染：指“父母自我”或“儿童自我”中的一种或者两种对“成人自我”的侵入，造成混淆或者模糊。 排除：指在个人的生活中很少或者几乎不使用某种自我状态的情形。 沟通分析：

(1)互补沟通，也叫平行沟通。发生在两个自我状态之间平行而无交叉或者冲突的沟通。畅通无阻、舒适，可持续、也可以适可而止。

(2)交错沟通：指两个人不在相同的或者平行的自我状态间进行沟通，而是出现交叉，是沟通的暂时中断，通常会引起冲突的沟通形式。典型的交错沟通是完全交叉。

(3)隐藏沟通：常常发生在两个或两个以上自我状态之中，一方面传达出一个公开的、社会生活层面的信息，另一方面表达一个隐藏的、心理层面的信息。

游戏：一系列连续进行的互补隐藏式沟通，进展到一个明确并可以预期的结果。更多地是指借助与他们交换安抚得到负面感受的结果。包括共生、不健康共生、戏剧三角形。共生指两个或两个以上的人一起行动以至于看上去像是一个人。不健康的共生关系是通过漠视歪曲事实以符合其对现实的看法。 戏剧三角形，假定每个游戏如同戏剧，里面有拯救者，者及受害者，通过转换角色完成心理游戏。 脚本分析：其基本主张是个人的性格、命运、思想、地位或者堕落的情形都是在6岁以前通常是3岁左右的时期决定的。脚本也就是以童年所做的决定为基础的生活计划。

生活定位：TA理论家认为，人在生活中会展现出对生活的定位，这是与他人交往的主要方式和心理地位。早年形成的人生观与人共伴一生，除非有重大变故，否则不会轻易改变，因此被叫做生活定位。 四种不同生活位：我好—你不好，我不好—你好，我不好—你不好，我好—你好。

伯恩8种治疗技术：①询问，用于确认关键性重点。②明确化，将问题分类，目的在于明确记忆，使用时不混淆。③面质，治疗师用自己获取的信息指出来访者的表述、言行等不一致的技术。④解释，治疗师用简短的话强化来访者成人自我状态所做的努力。⑤例证，通过一些故事、比喻、奇闻轶事来达到解释的目的。⑥确认，通常紧随面质，是面质的后续。目的依然是增强成人自我状态的能力帮助来访者拥有一个坚强、明确并且胜任愉快的成人自我状态。⑦晶体化：使用具体的陈述，使来访者拥

有立即解除症状及社会控制的机会。⑧阐释，是延续晶体化的过程，直到来访者的儿童自我不再迷惑。 交互分析治疗目标：终极目标是要完成治疗合约、治愈问题。合约，一是社会控制合约完成，来访者症状消除和行为改变，二是自主性合约实现，带来人格改变，也就是脚本改变，以及更加完善亲密的人际关系，同时提升个人的自我觉察能力。归结为四点：帮助建立个人行为的责任模式，通过治疗达成外在心理改变、现今心理改变和早期心理改变。 TA心理治疗四个阶段：合约、澄清、回溯和结束。

第一阶段，合约阶段。TA十分强调治疗师与来访者之间关系的建立，以及治疗合约的签订。首先是治疗师和来访者的一致同意；其次，正当的报酬；再次，能力范围；最后。合法的目的。

第二阶段，澄清阶段。TA治疗师认为人唯一可以把握的就是当下。主要目的是扩大来访者对于此时的觉察，并且了解各个问题如何在此时呈现出来；重要任务之一是加强成人自我的内容。另外，治疗师要尽量将来访者习惯了的负面安抚以及对自己的负面看法转变为正面安抚并欣赏自己。

去污染的步骤：将成人自我与儿童自我和父母自我区分开、强化各个自我状态界限、教育与训练成人自我、建立成人自我为主导的人格。

允许沟通是帮助来访者摆脱来自父母亲禁止信息的沟通。通常以负面形式出现，感觉起来是治疗师的成人自我在发出信息，而来访者却以自己的儿童敌我来接收。

绞架沟通是一种隐藏沟通，说话人自我取笑自我破坏的行为，同时邀请别人来取笑自己。

症结的澄清是澄清工作中非常重要的方面。症结是让来访者感觉迷惑不解，阻止其向前迈进的胶着点。 第三阶段，回溯阶段。回溯指的是个体没有完全运用实际已经达到的发展层次，而是运用就有的原则，退化到较早时期的存在方式之中。来访者将注意力投入到儿童自我和父母自我是一种退化形式，这两种状态都是在运用生命早期的思考、感受与行为模式。TA所追求的目标是个体能够自由自在地处在不同的自我状态中并自如地应对内在和外在现实。

回溯中的父母工作大体上分为4个步骤：让来访者知道在先前的生活中曾经以自己的牺牲换来了对父母的“保护”；帮助来访者处理原始情境中体会到的压抑；来访者表达抗拒后，要采取行动来肯定自己，表达自己的愿望，最终目标是为自己的现在和未来负起责任，而不是把父母先前的行为作为借口；来访者探索亲子关系中的光明面，寻找生命新的方向。 第四阶段，结束阶段。

交互分析治疗应用：个体治疗、团体治疗、教育领域。 对交互分析治疗的评价：

优势：①TA学派在帮助提升人类心理的工作中作出了积极的贡献。②TA充分吸取精神分析学派关于人格的理论，以简单明了、逻辑清晰、易于了解的方式来解读人格，并且在治疗的过程中，注重此时此地的感觉和经验，让来访者感觉到意义的存在。与精神分析相比，TA的方法实在，既省时又省心。③TA给予人们一种有价值的哲学理念：人是自己行为的担当者。这一理论基础的确立把人从被动的机制中拉出来，正视并积极面对自己的生活。这一基础同时也吻合整个心理治疗领域助人自助的共同理念。④TA试图以简单易懂的方式来解释人类的心理现象，提供对发生在个体自身和人与人之间的事情的了解，希望人们可以为发生在人类之间的复杂心理关联产生理解。于是创造出易于沟通的心理学语言，为不同知识背景的人提供了机会。人们可以将TA的理论运用在自己和他人的关系之中并在需要的时候采取积极的行动。⑤从方法和技术层面来看，TA强调短程治疗与有效性保证值得推崇。 ：①TA的不足首先表现在缺乏定义明确的核心概念。②作为以自我为基础的治疗，TA对于自我

的强调在帮助人们客观理性生活的同时，忽视了人类的潜意识心理层面。③与此同时，由于TA治疗模式注重对成人自我的掌控，以成人自我概念为核心，使得在实践中对儿童自我和父母自我相对忽视。

第十章艺术治疗

艺术治疗：就是将音乐、吴导、绘画、戏剧等形式作为工具或媒介，运用在心理治疗上。它允许人们通过口语、非口语的表达及艺术创作经验去探索个人的问题及潜能，以协助人们达到身心平衡。 音乐治疗：音乐治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的治疗关系作为改变的动力，来帮助病人获得健康。

音乐在临床的治疗中起着以下3个方面的作用：生理/物理作用、人际/社会作用、心理/情绪作用。 音乐治疗的临床应用分为3个层次：支持性的层次、认知和行为层次、心理分析和体验的层次。 个体音乐治疗是指一个治疗师与一个来访者一对一的治疗形式。

团体音乐治疗强调的是小组成员之间的动力关系，特点在于为小组成员提供一个小社会的环境。 音乐治疗的方法大致分为3种：接收式音乐治疗、再创造式音乐治疗、即兴演奏式音乐治疗。 音乐回忆：在团体音乐治疗中，治疗师要求小组成员选择一个或数个歌曲或乐曲在小组中播放，这些歌曲或乐曲都是在他自己的生活经历中有着特别意义的。

音乐同步：治疗师使用录制好的音乐或即兴演奏的音乐来与来访者的生理、心理状态同步。 音乐想象：来访者在特别编制的音乐背景下产生自发的自由想象。分为引导性和非引导性。 应用：儿童孤独症领域、心理健康领域。

评价：贡献，更快地建立医患关系，适用范围广。，音乐治疗师难于培养，应用受限。 绘画治疗：绘画治疗提供了非言语的表达和沟通机会。在绘画治疗的领域中有两个主要的取向：(1)艺术创作即是治疗，创作的过程可以缓和情绪上的冲突并有助于自我认识和成长；(2)所产生的作品和作品的一些联想，对于个人维持内在世界平衡一致的关系有极大的帮助。

绘画治疗的基本原理：绘画是表达自我、表达潜意识的有效工具。绘画是一种投射技术，它能够反映人们内在的、潜意识层面的信息。绘画所传递的信息量远比语言丰富，表现能力更强。 绘画治疗的方法技术：个体治疗、团体治疗、伴侣治疗、家庭治疗等形式。

绘画投射测验有两种不同的形式：刺激性绘画和创作性绘画；前者要求受测者对标准化视觉刺激做出言语反应；后者要求受测者根据一定任务进行绘画，评定者根据作品内容特征或形式特征进行评定。 治疗师可从3个层面分析一幅画：从整体一去分析、从绘画过程去分析、从画的内容上去分析。 舞蹈治疗：用舞蹈动作帮助人们整合生理、情绪与认知。强调舞蹈的创造性和情绪抒发的本质，强调身体不只是表达媒介，也是主体，认为在身体探索活动中，我们内心的困惑、冲突及未意识到部分往往就自然地、不经意地流露出来。舞蹈治疗的目标通常分为身体的、心理的和社会的。

在个体治疗中，治疗师为来访者提供一个安全的场所，让来访者将自己的问题呈现出来，表达情绪，宣泄情绪，以达到身、心、灵的统一。在团体治疗中，更多的是为团体成员提供情绪支持，提升沟通的技巧，建立适宜的身体界限。

舞蹈治疗的基本原理：第一，舞蹈治疗使通过身体来表达的艺术。第二，舞蹈是对音乐和韵律的一种本能反应，可以避开防御机制，直接进入潜意识。第三，运用身体建立关系是舞蹈治疗相当特殊的部分，治疗师以开放接纳的身体态度与来访者互动，无形中使来访者的肢体也受到影响。

心理动能舞蹈治疗：认为任何发生在身体上的改变，都会影响心理，动作上的成就会反应到心灵，使人们超越自我和克服自卑感。身体结构与身体各部位就像一张心灵图表，有很重要的意义。

森田治疗：由日本学者森田正马教授创立的。森田治疗的最佳适应证是神经症中的神经质症，其本质是通过亲自体验去理解以达到治疗的目的，是一种超越言语和理性的疗法。

神经症：高良武久认为神经症是由心理作用引起的精神或身体、或二者兼有的功能障碍，一般表现为慢性固定状态。心理作用是指应精神迷惑、心理冲突、自我暗示等因素形成症状，并使之固定化。 神经质症：主要表现为来访者具有某种症状，这种症状对来访者的生活造成了障碍，所以来访者本人有克服症状，从这种症状中出来的强烈欲望，积极的做着克服症状的努力。

常见的神经质症有：1)普通神经质症如失眠症、头痛等；2)强迫观念症如社交恐怖症、疾病恐怖症等；3)发作性恐怖症如焦虑症、心悸发作等

神经质症来访者具有某种共同的特征，这种特征被森田定义为疑病素质，认为是神经症发生的基础，是一种精神上的倾向性，或称素质。有疑病素质的人具有担心患病的精神上的倾向，精神活动内向，内省力强，对自己的身心活动状态及异常非常敏感，过分关注。

疑病素质直接与人的某些欲望有关：1.不想生产/不想死/想长寿。2.想更好的活下去，不想被人轻视，想被人承认。3.想有知识，想学习，想成为伟人，想幸福。4想向上发展。

精神交互作用：是指因某种感觉，偶尔引起对它的注意集中和指向，这种感觉就会变得敏感，感觉的过敏使注意力进一步固定于此感觉。

精神拮抗作用：森田认为，人的精神活动有一种对应和调节的现象，这种现象类似于人体中作用相反、彼此制约、相互调节的拮抗肌的作用，因此被称为精神拮抗作用。

神经质症发生的机制和治疗的着眼点：森田认为疑病素质是神经质症发生的基础，通过精神交互作用而形成神经质症状。而造成神经质症的根本原因则在于想以主观愿望控制客观现实而引起的精神拮抗作用的加强。治疗的着眼点在于陶冶疑病素质，打破精神交互作用，消除思想矛盾。治疗原则是“顺其自然”和“为所当为”。

“顺其自然”的治疗原则：在森田治疗的理论中是指对出现的情绪和症状不在乎，要着眼于自己的目的去做应该做的事情。1)要认清精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念2)要认清症状形成和发展的规律，接受症状。3)要认清主客观之间的关系，接受事物的客观规律。

“为所当为”的治疗原则：1.忍受痛苦，为所当为。“为所当为”要求来访者做自己应该做的事情，坚持日常的工作和学习，无论自己的心情如何，这是森田治疗最关键的措施。2.面对现实，陶冶性格。森田治疗认为人的行动和性格是相互影响的，一定的性格会指导人们做出一定的事情，同时，我们的行动也会造就我们的性格。正因此，神经质来访者的性格才是可以陶冶的。

森田门诊治疗方法：通过治疗师与来访者一对一的交谈方式进行，一般1周为1-2次，疗程2-6个月。治疗师首先要和来访者建立良好的人际关系，治疗师可以向来访者指出症状本身是属于功能性障碍，但不以症状为讨论的主要内容。需特别注意：1.始终要针对来访者的人格问题，不能被其症状所纠缠，对症状应置之不理；2.在来访者对治疗要点理解的条件下，着重要求其在生活实践中自觉去体验。门诊适合有轻度和中度强迫倾向和症状固着性的来访者。

森田住院治疗：绝对卧床期、轻工作期、普通工作期和生活训练期。

(1)绝对卧床期：4－7天，独居一室，除洗漱、吃饭、如厕外，不得下床，禁止其他活动，绝对休息。其目的是：①体验烦闷即解脱的心境，接受痛苦，养成对焦虑烦恼彻底接受的态度；②激化活动欲； (2)轻工作期：3－7天。继续隔离，禁止读书、交际，每天卧床7－8个小时。可从事一些轻度劳动，并要求来访者写日记，不许写病，只写干了什么，有什么体会。不能娱乐。其目的是使来访者认识到

不注意症状、坚持行动与减轻症状之间的关系。

(3)普通工作期：一般为3－7天。不问症状，只让来访者努力工作。劳动强度增加，目的在于培养工作的持久忍耐力，纠正神经质症行为，养成按目的去行动的习惯，带着症状面对现实并投入到现实生活。 (4)生活训练期(回归社会准备期)：7－14天。指导来访者回归原社会环境，恢复原社会角色。可以请假出院、回家、回原单位、学校适应一段时间，但都要求晚上仍回病房，并坚持写日记。目的是使来访者在工作、人际交往及社会实践中，进一步体验顺其自然的原则，为回归社会做好准备。 森田治疗的评价

贡献——森田治疗是一种具有独特哲学色彩和人生理论的日本认知行为治疗，它具有与精神分析治疗、行为治疗相提并论的地位。

——对于那些有人格障碍或深层次创伤的来访者是不适用的。另外，有不少来访者由于无法做到森田治疗的忍受痛苦而放弃治疗。

心理治疗方法的新进展：生态心理学认为，人类行为是个体内在因素与外在环境相互作用的结果，即行为是个人与环境的函数：B＝f(P，E)。 心理治疗的发展趋势

(1)方法兼容，打破学派分立的局面(由于心理问题的复杂性，在实践中学者们认识到，没有任何一种单一的理论和方法能在所有情境下解决所有人的所有心理问题，其效果或各有所长，或无显著差异)。(2)强调内外因互动的行为生态观(只有将促进个体心理成长与改变外界环境有机地结合起来，二者相互调适、同步改变，才能收到事半功倍的长远稳定效果)。

(3)向常模挑战的多元文化主义(以特殊文化为核心和以整合文化为核心)

后现代主义心理治疗的社会背景和哲学基础：标准化、规格化、客观性等，将随着科技文明所引发的新生活方式而必须做空前的调整。什么是真实成为后现代社会的一种新的哲学思维。人是经由主体经验的创造并与环境的互动才能被了解，人的行为无法从分析与解释中发现自我存在的事实。 后现代心理治疗产生的原因：心理咨询和治疗深受分析党派和心理评鉴的影响，习惯把行为切割再给予新的意义，协助来访者产生洞察或自我觉察，进而能采取新的行为而获得所谓的治疗。这种从旧经验中寻找自我存在的根据，却很难使来访者有能力响应相对的、变动的环境。后现代思维不认为剔除或修正个人对自我歪曲的认知或调整个人的情绪经验便能达到治疗的目的，人必须经由自我创造与环境的互动才能建构真实的主体经验。

当代社会人们生活节奏加快，加之对经费和人力、物力的考虑，传统的长期治疗越来越不受欢迎，而强调时效的短期治疗越来越受到人们的青眯。

焦点解决短期治疗：是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术，是一种新兴的心理治疗模式，它有正向思考、省时省力等优点。

焦点解决短期治疗的基本理念：1.事出并非有定因(帮助来访者想象他所期望的情形会发生什么变化、有什么不同、想得到解决的必要条件是什么)。2.“问题症状”同样也具有正向功能。3.合作与沟通是解决问题的关键。4.不当的解决方法是造成问题的根本。5.来访者是自身问题的专家(突出SFBT技术使用的实用性和灵活性)。6.从正向的意义出发7.骨牌效应。8.凡事都有例外，有例外就能解决 焦点解决短期治疗的基本流程：将每次60分钟的治疗分为3个阶段，建构解决的对话阶段(40分钟)、休息阶段(10分钟)和正向回馈阶段(10分钟)。

建构解决的对话阶段是会谈的主轴，主要以治疗师与来访者的对话为主，包括目标架构、例外架构和

假设解决架构3个部分。

目标架构，治疗师引导来访者进入治疗访谈，澄清他想要的目标，并建立治疗的工作目标。 例外架构，引导来访者说他的问题何时不会发生，或是已经存在的解决方式。

假设解决架构，使来访者假想，如果问题已经解决时他会怎样，并鼓励来访者去做目前可以做得到的。 休息阶段，治疗师离开会谈场所，回顾和整理来访者所提及的有效解决问题的途径，及思考如何对来访者进行有效的回馈，也可以和观察员或其他治疗师进行讨论。

正向回馈阶段，治疗师再回到会谈场所，并以正向的回馈，有意义的信息及家庭作业，提供在休息阶段所设计的介入策略给来访者参考，以促使来访者的行动或改变。 焦点解决短期治疗的具体方法(SFBT使用原则技术)

一般化：为了让来访者觉得他的遭遇具有普遍性，以降低或疏解来访者的情绪。

评量询问：是利用数值的评量，协助来访者将抽象的概念以比较具体的方式加以描述的询问方式。 例外询问：是问题严重程度比较轻微的情况，也可以是假设问题解决的景象中之解决方法或行动。 奇迹询问：依照来访者的参照架构加以想象问题解决了、问题不存在时的景象，帮来访者去建立他想要的不一样的生活，思考一个他们想要看到的改变目标，找出适合来访者的解决方法。(陈述奇迹问句的原则：1.讲慢一点、逐渐的，用比较柔软的声音；2.经常重复这个句子：“一个奇迹发生，使你来这里的问题解决了。”3.激活想象，协助来访者表达他们期待的良好形式目标特征的未来景象。) 改变最先出现的迹象：引导来访者从最先出现的改变迹象描绘，展开解决行动的步骤。 对焦点解决短期治疗的评价

贡献：①体现了后现代主义的理念和建构主义的特征。强调实践性和操作性，以正向的、朝向目标的积极态度，寻找来访者的成功经验，从小步的改变做起以促使来访者的困扰的逐步减轻；②过程简介、目标明确，强调语言在建构现实中的核心作用，提出要重建积极地语言表达方式与技巧，实施有效的信息回馈，把语言作为解释问题和解决问题的一条重要途径；③强调来访者的主动角色；④提供治疗师和来访者一个正向思考的选择，远离过去病理学的问题思考取向，不去研究坏的、不良的所在，而是以合作的姿态邀请来访者共同寻找好的、有资源的、有用的例外，以形成问题的解决之道。 ：①SFBT缺乏丰厚的心理学基础理论;治疗过程显得简单化和手段化，不对原因探讨解释，使得治疗缺乏深度；②有研究表明对于较严重的心理障碍，短期治疗即使是达到25次以上也不能比长期治疗更有效；③SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式。

叙事治疗：透过个人对生命故事的叙述，发觉个人所忽略掉的生命题材中的细节，以唤起个人改变内在力量的过程。其治疗目标是协助个人能够重新叙述生命的故事，即以故事的观点来叙述自己的现在和过去，从中寻找未来的可能性，使可能性成为事实，使故事有新的发展。 叙事治疗的基本理念：

[1]对现实所持的态度——后现代主义的世界观(主要表现为：(1)现实是社会建构出来的(2)现实是由语言构成的(3)现实是以故事来组成的，并得以维持)。 [2]叙事与个人生命故事的关系。

[3]人之所以会产生困惑是受主流故事的压迫。 [4]治疗目标——重新述说个人的生命故事。 叙事治疗的主要方法

1)打开个人与问题的空间—问题外化的对话。2)人与问题之间的关系—相关影响力的问话(第一组问

话：鼓励人找出问题对他们生活与关系的影响。第二组问话：鼓励人找出自己对问题的一生的“生命”的影响)。3)发现例外的经验—独特结果的问句。4)重写生命故事—替代故事的发展。

叙事治疗的操作技术的具体做法：1)例外性事件：2)解构；3)丰富新故事；4)见证；5)仪式和庆祝； 对叙事治疗的评价

贡献：首先，它摆脱了传统上将人看做问题的治疗观念，通过“故事叙说”、“问题外化”、“由薄到厚”等方法，使人变得更自助、更有动力;其次，叙事治疗极大地扩展了心理学和心理治疗的范围，使得心理治疗不再将自己的视野局限于精神病学，而是将人类生活本身放在后现代的语境下进行重新审视和重新规划;最后，叙事治疗真正体现了心理咨询与治疗“助人自助”、“以人为本”的基本精神。 ：忽视了这样一个事实，来访者的真正心理冲突并不因为把问题外化而消失。