腹腔镜治疗多囊卵巢综合征不孕患者35例临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com １６７　中国医药指南２００８年１月第６卷第１期Ｇｕｉｄｅ　０ｆｃｈｉｎ　ｉｃｉｎｅ，　型　：　鱼！　腹腔镜治疗多囊卵巢综合征不孕患者３５例临床分析　王秀凌　【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）不孕患者的疗效。方法：２００４年２月至２００６年１２月对我院诊治的ＰＣＯＳ不　孕症患者３５例行腹腔镜下卵巢多点打孔术及盆腔粘连松解、双侧输卵管通液术。术后监测排卵情况、月经情况、妊娠率及妊娠结果。　结果：术后排卵率为９１．４％，妊娠率为７３．３％。６例术后３个月内未排卵，予氯米芬３例恢复排卵，其余月经情况（经量及持续时间）　较手术前均有明显改善。结论：腹腔镜下卵巢电凝打孔术对ＰＣＯＳ不孕患者具有高排卵率和妊娠率以及低流产率的疗效。同时具有创伤　小，恢复快，并发症少，是目前治疗ＰＣＯＳ不孕症患者的有效手段。　【关键词】多囊卵巢综合征中图分类号：Ｒ７１１．７５　腹腔镜下卵巢打孔术文献标识码ｌ　Ａ　疗效　文章编号ｉ　１６７１—８１９４（２００８）１－１６７－０２　多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）是以长期无排卵及高雄激素为特征　的内分泌综合征，也是生育期妇女月经紊乱最常见原因。以慢性　无排卵、闭经、或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增　１８ｍｍ时肌注绒促性素１００００Ｕ，并指导患者围排卵期同房。若术　后３个月仍未排卵者，则月经周期第５天口服氯米芬５０ｒａｇ￣５天，　第１１—１３天，超声监测排卵，卵泡≥１８ＭＭ时肌注绒促性素１００００Ｕ　大为临床特征的综合征候群。目前，临床上还没有单用一种药可　以改善ＰＣＯＳ的所有症状，主要是对症治疗，对于严重ＰＣＯＳ促　排卵治疗无效者，多采用手术治疗。我院于２００４年２月至２００６　年１２月对ＰＣＯＳ不孕患者３５例采用腹腔镜下卵巢打孔术（ＬＯＤ），　取得较好效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料　或月经周期第５天肌注果纳芬１５ＯＩＵ／天，超声监测排卵，卵泡≥　１８ＭＭ时肌注绒促性素１００００Ｕ。排卵后１８天未行经，基础体温　呈双相，尿妊娠试验阳性提示已早期妊娠。　２结果　２．１术后排卵情况　术后当月２９例恢复自发排卵占８２．８％。６例术后３个月内未　排卵，予氯米芬或氯米芬＋绒促性素或果纳芬＋绒促性素后３例恢　复排卯，矫正排卵率９ｌＩ　４％（３２／３５）。其余３例Ｂ超监测有１　例无优势卵泡发育，２例有排卵正在随访过程中。　２．２术后妊娠情况　本组３５例ＰＣＯＳ患者，年龄２６￣３５岁（２７．６±２．９）。原发　不孕２８例，继发不孕７例，３０例术前月经稀发，月经周期３～６　月，２例闭经，３例行人工周期仍月经量少。３５例均采用促排卵　药物治疗无效的ＰＣＯＳ患者。ＰＣＯＳ诊断标准（鹿特丹标准）：　①稀发排卵和无排卵；②临床表现为月经稀发或闭经、不孕、　肥胖、多毛和内分泌检查高雄激素血症；③阴道Ｂ超检查见单　侧卵巢内≥１Ｏ个以上２￣９ｍｍ的卵泡或卵巢体积＞１０ｒａｍ　，３项　中符合２项，并排除其他病因，如输卵管阻塞，分泌雄激素肿瘤，　３５例随访１年共有２２例妊娠，妊娠率６２．５％（２２／３５）。其　中２个月内妊娠２例，６个月内妊娠１Ｏ例，１２个月内妊娠９例。　排除盆腔粘连６例，流产１例，单纯ＰＣＯＳ不孕患者术后妊娠２２　例，矫正妊娠率７３．３％　３讨论　免疫因素等等；近３月未使用激素类药物治疗。患者均无腹腔镜　手术禁忌证。　１．２手术方法　ＰＣＯＳ是一种发病多因性，临床表现呈多态性的内分泌综合　征，主要为无排卵和高雄激素血症，卵巢内过多的雄激素对卵泡　成熟有抑制作用【１］，治疗的关键是恢复卵巢的排卵功能。早在１９３５　均于在月经干净或撤退性出血干净后３～７天，麻醉采用连续　硬膜外和静脉复合麻醉下按常规腹腔镜手术，常规消毒铺巾，于　脐轮上缘作横切口长约１０ｒａｍ，气腹针穿刺进入腹腔，腹腔内充　年，Ｓｔａｉｎ报道应用经腹单纯双侧卵巢楔形切除术治疗ＰＣＯＤ取得　的较好效果，帮助许多患者建立规则的月经周期，恢复排卵，并　获得妊娠。但随后的研究表明行卵巢楔形切除术所导致卵巢的机　械性损伤与输卵管周围及卵巢周围组织粘连，可能导致器质性不　孕，现已较少施行。近年来，随着腹腔镜技术的兴起和发展，ＬＯＤ　气，腹压１３～１４ｍｍＨｇ，置镜后行头低臀高位１５。～２Ｏ。，于下腹　部行第二、三穿刺点，用无创钳提起卵巢固有韧带充分暴露卵巢，　用单极电凝针在每侧卵巢透亮卵泡突起处各打孔４～６个，穿透卵　巢被膜和皮质，孔深２￣４ｍｍ，尽量缩短电凝时间，放出卵泡液，　并取少许卵巢组织送病理检查。生理盐水冲洗腹腔。其中６例行　盆腔粘连松解术。３５例行输卵管通液双侧均通畅。　１．３术后随访　损伤较传统开腹明显减少，作为微创手术ＬＯＤ具有创伤小、术后　病率低、恢复快、可明显减少术后盆腔粘连的发生率等诸多优点，　目前我院ＬＯＤ已逐渐替代传统开腹卵巢楔形切除术，并取得较好　效果。本文资料显示，ＰＣＯＳ采用ＬＯＤ治疗后的排卵率和妊娠率　分别为８２．８％和６２．５％。　采用阴道Ｂ超结合基础体温监测卵泡发育和排卵，随访月经　情况。并在第１次月经周期第１１—１３天，超声监测排卵，卵泡≥　安徽铜陵市新桥医院（２４４１３１）　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国医药指南２００８年１月第６卷第１期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２００８，Ｖｏ６，Ｎｏｌ　１６８　腹腔镜下卵巢多点打孔治疗ＰＣＯＳ，主要是①术后体内激素水　月内，若术后３个月仍无排卵征象或月经不规律者，应尽早加用　平变化，ＬＯＤ是破坏了卵巢问质细胞，使血清雄激素水平显著下降，　ＣＣ或ＣＣ加绒促性素方案，以免失去妊娠良机。　降低外周组织等芳香化为雌酮的底物浓度，使雌激素及黄体生成素　综上所述，ＬＯＤ对ＰＣＯＳ不孕患者有较满意的疗效，ＬＯＤ　下降，卵泡刺激素升高，所有这些激素水平的改变解除了卵泡成熟　可显著降低卵巢雄激素产生，有效地诱发排卵并建立正常的排卵　的障碍导致排卵。②卵巢多点电凝打孔后，释放出卵泡液，使卵巢　周期，且有较高的术后妊娠率，其方法简单，创伤小，恢复快，　张力减小，改善卵巢血液循环，使血供更丰富，更有利于卵巢功能　是目前治疗ＰＣＯＳ不孕症患者首选的有效途径。　的恢复和卵泡发育。③在行ＬＯＤ时，应掌握好电凝技术，尽量减　参考文献　少电凝时间，采用点击式电凝，而不应持续式电凝【２】Ｉ打孔不宜太多，　【１】Ａｍｅｒ　ＳＡ，Ｇｏｐａｌａｎ　Ｖ，Ｌｉ　ＴＣ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ　ｔｅｒｒＤ＿ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　以４－－６个为宜，以免破坏卵巢正常结构。因此，对于有生育要求者，　ｐａｆｉｅｎ￣＃ｆ赫ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｉａｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｆｔｅｒ］ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　笔者建议可采用腹腔镜联合药物治疗以提高疗效。　ｏｖａｒｉａｎ　ｄｒｉｌｌｉｎｇ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　．Ｈｕｍ　Ｒｅｐｏｒｔ，２００２，　从本文中可知ＰＣＯＳ选择ＬＯＤ手术，因ＬＯＤ不是病因治疗，　１７（８）：２０３４—２０４２．　不能根治ＰＣＯＤ，手术后仍有复发的可能，故手术后应及早监测　ｆ２】任慕兰，赵维英，蔡云朗，等．腹腔镜卵巢电凝术治疗难洛『生　排卵、并指导患者围排卵期同房，及时应用ＣＣ或ＣＣ加绒促性　多囊卵巢综合征的临床研究［『］．中国微创外科杂志，２００３，３：　素药物或果纳芬＋绒促性素。术后受孕的最佳时期为术后６－－１２　１１４－】１５．　慢性阻塞性肺病患者院内肺部真菌感染３６例临床分析　王静海　【摘要】本文回顾性分析我院２０００年１月至２００６年１２月收治ＣＯＰＤ７６０例中合并肺部真菌感染３６例，男性２５例，女性ｌ１例，年龄　６Ｏ一９２岁，住院时间ｌ２—６４天，其中白色念珠菌感染最常见，占９１．６７％，酵母菌、曲霉菌少见，占８．３３％。混合感染占７２．２２％。其易　感因素主要有：抗生素的应用，糖皮质激素的应用，侵袭性操作。氟康唑治疗有效率６１．１１％，病死率３８．８９％。ＣＯＰＤ并肺部真菌感染　的防治关键在于抗生素的合理应用。目的：总结ＣＯＰＤ并肺部真菌感染的临床特点。方法：回顾性分析２０００年１月至２００６年１２月收　治的ＣＯＰＤ并肺部真菌感染３６例。结果：白色念珠菌最常见占９１．６７％，酵母菌、曲霉菌少见占２．７８％，混合感染占７２．２２％。抗生素的　应用，糖皮质激素的应用及侵袭性操作为主要易感因素。氟康唑治疗有效率６１．１１％，病死率３８．８９％。结论：ＣＯＰＤ并肺部真菌感染的　防治关键在于抗生素的合理应用。　【关键词】ＣＯＰＤ肺部真菌感染氟康唑　中图分类号：Ｒ５６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２００８）１—１６８—０２　慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）为老年人的一种常见呼吸系统疾　２０例，合并革兰阳性菌感染６例，混合感染占７２．２２％。　病，随着抗菌药物、皮质类固醇、免疫抑制剂广泛应用于临床，　１．４抗生素应用情况　合并肺部真菌感染明显增加。我院自２０００年１月一２００６年１２月　３６例在发生真菌感染前均使用了抗生素，其中单用一种抗生　共收治ＣＯＰＤ７６０例，其中合并肺部真菌感染３６例，现将有关资　素者１例，占２．７８％，同时用２种抗生素者６例，占１６．６６％，３　料分析如下。　种以上抗生素联合应用者２９例，占８０．５６％。用药时间最短７天，　１临床资料　最长４６天，平均２０．２天，其中超过１４天者２２例，占６１．１１％。　１，１一般资料　使用最多的抗生素为第三代头孢菌素（如头孢他啶，头孢哌酮），　３６例ＣＯＰＤ合并肺部真菌感染患者中，男性２５例，女性ｌ１　喹诺酮类（如左氧氟沙星、洛美沙星），其次为半合成青霉素、　例，年龄６Ｏ一９２岁，平均６６．４岁，住院时间１２—６４天，平均　氨基糖甙类等。　２４．２天。　１．５糖皮质激素的应用　１．２诊断标准　３６例中有２６例在发生真菌感染前或感染时正在使用地塞米　以朱士俊主编的《实用医院感染学》为依据，在诊断肺部感　松、氢化可的松或强的松。　染病例中，采取痰标本连续两次或两次以上培养证实同一种真菌　１．６侵袭性操作　生长，并结合临床表现确诊。　３６例中有１０例使用了纤支镜检查、吸痰、胸穿等操作，６　１．３真菌分类　例行气管插管，２例气管切开。３６例均有吸氧史，有ｌ６例使用过　本组病例通过痰培养出白色念珠菌３３例，占９１．６７％，酵母　菌２例，占５　５５％，曲霉菌１例，占２．７８％，合并革兰阴性感染　广西玉林市博白县人民医院（５３７６００）