191例肝病患者血清前清蛋白的检测分析

检验医学与ｌ海涞２００９年４月第６卷第７毂　：　！　：垒　！：　！！：　：　！：．１　１９１例肝病患者血清前清蛋白的检测分析　祁从辉．李　进，孟祥翠（江苏省建湖县第三人民医院检验科【摘要】　目的２２４７００）　探讨血清前清蛋白（ＰＡ）在肝病诊疗中的临床意义。方法　分别用免疫透射比浊法和溴甲酚　绿法检测各类肝病患者血清中的血清ＰＡ和清蛋白（ＡＩＢ）的浓度。结果　ＰＡ浓度在肝病时下降迅速而明显，灵敏　度高．且随病程的变化而变化．而ＡＩＢ在多数肝病中下降不太明显。结论感指标．有助于肝脏疾病的早期诊断、疗效观察及预后判断。　血清ＰＡ检测是观察肝脏疾病的一项敏　【关键词】　前清蛋白；　清蛋白；　肝病　中图分类号：Ｒ４４６．１；Ｒ５７５　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２００９）０７　０５１７－０１　７０６０全自动生化分析仪。　２　结　果　血清清蛋白（Ａｌｂ）是肝功能检测的常规项目，但由于其半　衰期较Ｋ（２～３周），在部分肝病患者中血清浓度降低表现得　不明显．而血清前清蛋白（ＰＡ）的半衰期短（约１．９　ｄ），所以更　能敏感地反映肝脏的合成功能　，因此，本文对１９１例各类肝　２．１　健康对照组与肝病组ＰＡ、ＡＩＢ两项生化指标检测结果　见表１。肝病组与健康对照组比较，血清ＰＡ浓度均有不同程　度下降，经统计学处理两组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。　表ｌ　肝病组与健康对照组ＰＡ、Ａｌｂ检测结果（ｊ±Ｓ）　病患者血清中ＰＡ、Ａｌｂ浓度进行检测。并加以探讨。　１资料与方法　１．１　一般资料　健康对照组７Ｏ例，均为本院同期体检健康　者．男３７例，女３３例，年龄２Ｏ～５９岁。肝病组１９１例均为本　院２００６～２００８年收治的肝病患者，诊断标准均符合２０００年全　国传染病与寄生虫学术会议（蹰安）修订的病毒性肝炎防治方　案的标准。男ｌＯ２例，女８９例．年龄１　４～７１岁。其中急性黄　疽性肝炎６６例，慢性轻、ｌ｛ｌ度肝炎４３例，重症肝炎３１例，肝硬　化１　９例，肝癌１　７例，其他肝病１　５例。将重症肝炎再次分成２　组：生存组２２例．死亡组９例。以上各组病例之间年龄、性别　等比较　异无统汁学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有统计　病例伞部经Ｂ超、计算机断层扫描或核磁　振确诊。　１．２　法　所有病例于住院后第２天清晨空腹抽取静脉血４　注：与健康对照组比较，　Ｐ＜０．０１。　ｍＩ　，分离电清检测ＰＡ、Ａｌｂ，重症肝炎患者于入院后第ｌ周、第　２．２重症肝炎患者各阶段的ＰＡ值　随着病程的延长，生存　组ＰＡ浓度逐渐上升，死亡组逐渐下降，二者比较差异有统计　学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。见表２。　２周、第３周、第４周再次抽取窄腹静脉血检测ＰＡ。ＰＡ测定　方法采用免疫透射比浊法．试剂盒由芬兰ＯＲＩ（）Ｎ公司提供；　Ａｌｌｏ采用溴甲酚绿法，北京中生公司试剂盒，仪器用日本日立　表２重症肝炎患者血清ＰＡ浓度动态测定结果（ｊ：±ｓ，ｍｇ／Ｉ　）　３讨　论　血清浓度的变化比Ａｌｂ更敏感，各型肝病患者血清ＰＡ浓度均　有程度不等的下降，概率几乎为ｌ［）Ｏ　。据报道约３Ｏ　的患者　Ａｌｂ正常而ＰＡ降低，多数患者ＰＡ降低５Ｏ　以上　一，因此测　定ＰＡ的浓度更能及时地了解肝功能不全。表１结果表明，各　类型肝病患者中，血清ＰＡ水平均有不同程度下降，且随着肝　３．１肝脏是合成和分解蛋白质的主要器官，因此当肝脏出现　病变时．对蛋白质的合成均会有…定程度的影响，并随着病情　的加重而加大。Ａｌｂ由肝脏合成．是观察营养状况及肝功能损　害程度的一项传统指标．但其半衰期长（约２０　ｄ），含量高且易　受外源性清蛋白影响，故不能及时、准确地反映肝细胞合成蛋　白的能力．只有在重症肝病或慢性肝病后期才能有所表现，所　以Ａｌｂ作为评价肝功能指标有一定滞后性和局限性。血清前　清蛋白（ＰＡ）也是由肝细胞合成，健康人血清ＰＡ含量为０．２８　～脏病情加重，ＰＡ也在逐渐下降，下降程度依次为重症肝炎、肝　癌、肝硬化、慢性轻、中度肝炎、急性黄疸肝炎、其他肝病，以重　症肝炎和肝癌降低最为明显，肝硬化次之，提示肝实质损害越　重，血清ＰＡ下降越明显，预后较差。因此ＰＡ能够很好地反　映肝脏的储备功能，是反映肝功能损伤程度的一个重要指　标　。　（下转第５２６页）　Ｏ．３５　ｇ／Ｌ，约占全部血清蛋白的０．４　，由于其半衰期短（约　１．９　ｄ），故肝实质损伤的早期就能明显下降，肝脏病变时ＰＡ　・　５２６　・　量　匡堂皇１堕　ｏ９年４　第６卷第７期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ　２００９，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．７　信息ＥＪ３．上海医学检验杂志，１９９９，１４（５）：２６１—２６３．　主要并发症，其中大血管病变是糖尿病死亡的主要原因。血管　内皮是一个重要的内分泌器官，可释放很多内皮衍生的收缩和　［３３金惠铭．病理生理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１．　舒张因子。内皮细胞功能紊乱导致血管收缩、白细胞黏附、血　小板激活，发生有丝分裂、氧化效应、血栓形成、血管炎性反应，　［４］沈立松．急性时相蛋白ｃ一反应蛋白的临床意义［Ｊ］．临床　儿科杂志，２００３，２ｌ（４）：２５３．　最终导致动脉粥样硬化形成。炎性反应在细胞水平可以被描　述为核因子（ＮＦ）一ｘＢ升高并伴随其抑制蛋白Ｉ　ａ和Ｉｘ　Ｂ降　低。ＣＲＰ的功能是调节转录因子ＮＦ　ｘＢ。ＣＲＰ可诱导肿瘤坏　死因子（ＴＮＦ）一ｎ释放并激活ＮＦ—　Ｂ，从而引起多种炎性反应　相关基因的表达和炎性反应介质的释放，进而激活血管内皮促　Ｅ５］冯仁丰．急性时相和ｃ一反应蛋白ＥＪ］．上海医学检验杂志，　１９９９，１４（５）：２５８—２６０．　Ｅ６］陈志．ｃ一反应蛋白的检测及其临床意义［Ｊ］．国外医学临　床生物化学与检验学分册，１９９４，１５（３）：９８．　［７］朱水山．肝硬化合并感染的Ｃ一反应蛋白水平及其临床意　进动脉粥样硬化的发生。其作用在高糖作用中可被放大，提示　ＣＲＰ是联系高血糖内皮功能紊乱和心血管疾病的重要环节。　可见，ＣＲＰ在糖尿病特别是存在血管并发症的患者中其水平　显著升高。　３．４．６　ＣＲＰ与早产妊娠期发生宫内感染时，微生物或其产　义ＥＪ］．江西医学院学报，２００４，４４（１）：４８．　Ｅ８］杨振修．ｃ一反应蛋白的检测［Ｊ］．上海医学检验杂志，　１９９９，１４（５）：２６卜２６３．　Ｅ９３陆青，杨海敏，余国荣，等．全国ＣＲＰ测定及其试剂的评　估ＥＪ］．上海医学检验杂志，１９９９，１４（５）：２６８—２６９．　［１Ｏ］陆中权，张信良，林忠东，等．早期诊断极低出生体重儿细　菌性感染的实验室指标评价［Ｊ］．中华儿科杂志，２００２，４０　（１１）：６８６　６８９．　物富集蜕膜巨噬细胞产生更多的ＣＲＰ，而促进ＩＬ—ｌ致子宫肌　层环氧化酶一２（ｃＯｘ＿２）表达增加，使子宫产生更多的前列腺素　Ｅ２，刺激子宫收缩诱发早产。因此ＣＲＰ可成为预测早产风险　的最佳指标，使进一步提高新生儿活产率成为可能。此外，在　生殖领域对ＣＲＰ的临床应用，国内尚无报道，但国外已经开　始。据报道，ＣＲＰ可产生对女性卵细胞发育、成熟、排卵以及　受精胚胎着床妊娠过程起到重要作用的炎性反应因子；ＣＲＰ　对男性由于感染原因所致的不育提供更多的临床依据；ＣＲＰ　在生殖领域的应用有着巨大的潜力。　综上所述，ＣＲＰ作为一种敏感的炎性反应标志物，它的升　高可以提示许多炎性反应事件的发生，且升高程度常与炎性反　应、组织损伤的程度呈正相关，现已被广泛地应用于医学的各　［１１］李强，黄月艳，林娜，等．化脓性脑膜炎患儿血清及脑脊液　中ｃ反应蛋白变化及临床意义ＥＪ］．中国实用儿科杂志，　２００５，２０（３）：１７１—１７２．　［１２］张新军，章茂顺．Ｃ一反应蛋白作为急性冠脉综合征的危险　预测因子［Ｊ］．国外医学ｌ临床生物化学与检验学分册，　２００２，２３（３）：１７３　１７５．　［１３］章哲，叶金花．ＣＲＰ指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临　床意义［Ｊ］．临床医学，２００６，５３（１）：６３—６４．　［１４］李素珍，丁玉珍．血清Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）测定报告ＥＪ］．微　生物免疫学进展，１９９７，２５（１）：６１．　个领域，对心血管、消化、泌尿、呼吸、内分泌和生殖等系统炎性　反应疾病、各种炎性反应过程与组织坏死、损伤和其恢复期的　筛查、监测、病情评估与疗效判断都有重要价值。随着ＣＲＰ检　［１５］代艳杰．ＣＲＰ检测的临床意义ＥＪ］．北华大学学报（自然科　学版），２００３，４（３）：２３３．　测技术不断更新和提高，ＣＲＰ在临床中的应用前景将更加　广阔。　［１６］姚煜，吴月平，宗雷．慢性病毒性肝炎血清ＴＮＦ—ａ、ＩＩ　一６及　ＩＩ　一８的意义ＥＪ］．江苏医药，２０００，２６（１２）：９８．　［１７］曾林海，许家链，陈守君．ｃ一反应蛋白在结核活动中的意　参考文献　义［Ｊ］．中国防痨杂志，２００３，２５（４）：２６７—２６９．　（收稿日期：２００８　１２　１９）　［１］杨照勇，荣海钦．ｃ反应蛋白与代谢综合征［Ｊ］．国外医学　ｌ临床生物化学与检验学分册，２００４，２４（３）：ｌ７３—１７５．　Ｅ２３章谷生．将ＣＲＰ的实验室数据更好地转化为ｌ　床可用的　（上接第５１７页）　参考文献　３．２　动态观察重症肝炎患者的ＰＡ结果表明，ＰＡ浓度随病情　改善而迅速增加、直至恢复正常　］。ＰＡ在病程中上升，提示　病情好转，预后良好；相反，如果ＰＡ浓度持续下降，则预后凶　险；血清ＰＡ的水平持续小于１００　ｍｇ／Ｌ，可作为重症肝炎诊断　［１］陆卫英，孙莲娜．血清Ｉｊｉ『清蛋白在肝病中的临床意义［Ｊ］．　临床肝胆杂志，２００５，２１（１）：３２　３３．　［２］王宝恩，张定凤．现代肝脏病学［Ｍ］．北京：科学出版社，　２Ｏ０３．　指标之一，其灵敏度优于血浆凝血酶原测定ｌ－　。　综上所述，在各种肝病患者中，血清酶和胆红素水平只能　反映肝功能的某一侧面，却不能反映肝细胞受损的程度。当肝　脏细胞合成功能受损时，短期内血清ＰＡ水平均可明显降低，　Ｅ３］刘香荣．慢性肝病患者血清前清蛋白检测的临床意义　［Ｊ］．实用临床医学，２００５，６（２）：２５—２７．　［４］徐勉忠．实验诊断指南ＩＮ］．北京：科学出版社，１９９９．　Ｅ５］林益振．多指标评估肝脏储备功能［Ｊ］．国外医学临床生　物化学与检验学分册，１９９６，１７（３）：１１３—１１５．　说明血清ＰＡ水平能及时、敏感地反映肝细胞的合成功能，对　肝脏损伤的诊断、治疗、疗效观察和预后判断有重要价值。血　清ＰＡ是一项可靠、敏感的肝功能指标，应在临床实验室中常　规使用。　（收稿日期：２００８—１２－１６）