早产合并胎膜早破的临床分析与护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 吉林医学２ｏ０８年３月第２９卷第６期　・４５５・　依顺患者肢体情况，不要过展、牵拉，防止肌肉神经被拉伤。　５．７注意器械的维护和保养是保证手术正常开展的关键：使　麻醉的探讨［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００４，１９（６）：３７５．　［３］Ｂｏｔｔｏ　Ｈ．Ｅｌｅｅｔｒｏｖａｐｏｒｉｚａｆｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｓｔａｔｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｇｙｍｓ　ｄｅ—　ｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，２００１，１５：３１３．　［４］吴介平．泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版　社，２００４：１２０２．　用和清洗时轻拿轻放，不能和其他器械混淆。光导纤维勿打　折，摄像镜头勿磕碰，镜面勿接触硬物以免划伤。整个仪器加　罩防尘保护。内镜操作系统器械冲洗擦干，内镜套上保护套，　放在专用盒内专人保管。　６参考文献　［５］　白志明，刘振湘，张２６（３）：１９７．　冲，等．经尿道前列腺电切围手术　期低温对患者生命体征的影响［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００５。　［１］知　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ａｆｌｆｏ￣Ｊｏｎ．．Ｄｅｒｒ￣ｎｔｉａ．Ｉｎ：Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　［６］　张金凤，李冉．老年患者手术体位安全问题分析及　杨字］　ａｎｄ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　Ｍａｎｕａｌ　０ｆ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ（ＤＳＭ—ＩｌＩ—Ｒ）［Ｍ］．１ｓｔ　ｅｄ．Ｗａｆｌｉｆｎｇｔｏｎ　ＤＣ：Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ｐｒｅｓｓ，１９８７：１０３—１２２．　对策［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（４）：３１７．　［收稿日期：２００７—０６—２３编校：李晓飞［２］　郑曼．经尿道前列腺电切术与双极等离子体电气化术　早产合并胎膜早破的临床分析与护理　吴晨辉，亓淑萍，董艳梅（山东省莱芜市妇幼保健院，山东莱芜２７１１００）　【摘　要】　目的：了解早产范围内胎膜早破情况，掌握其诱因，降低母婴并发症及围产儿死亡率。方法：对２００４年１月一　２００５年ｌ２月早产合并胎膜早破１０８例进行回顾性分析。包括胎膜早破的诱因、保胎情况、分娩时机、分娩方式、新生儿体质量、并　发症等。结果：导致胎膜早破的因素依次为流产史、阴道炎、多胎、妊娠高血压综合征（妊高征）、疤痕子宫等。结论：胎膜早破是　导致早产的主要原因，积极做好孕期保健能有效降低围产儿死亡率，现将体会报告如下。　【关键词】胎膜早破；早产；围产ＪＬ；护理　胎膜早破（ＰＰＲＯＭ）引起早产的比例较高，同时给母体造　成许多并发症，且早产又最易使新生儿发生呼吸窘迫综合征　儿，未进行保胎。　其余８４例均进行不同程度的保胎和抗感染　治疗。　２．２保胎结果：破膜距分娩时间最短１６ｈ。最长达８４０ｈ，其中　７例在破膜２４ｈ内分娩，１２例保胎时间较长，均在１周以上，４　例超过４周。经保胎，使１１例孕周未满３４周的孕妇超过３４　周分娩，其余病例也不同程度延长了孕周。结果发现，孕周越　小，保胎时间越长。　１临床资料　（ＲＤＳ），这些可间接影响围产儿死亡率。笔者对本院ＰＰＲＯＭ　资料进行回顾性统计分析，以期能更进一步地加深对ＰＰＲＯＭ　的了解，利于临床的实际工作，减轻对母婴的威胁，更重要的　是有利于降低围产儿的死亡率，现将护理体会报告如下。　２．３分娩方式：分娩时孕３４—３７周７６例，孕２８—３４周２７　例。其中放弃５例不包括在内。７６例中６２例经阴道分娩，１４　例剖宫产，剖宫产率１８．４％。２７例中经阴道分娩２３例，剖宫　产４例，剖宫产率１４．８％。　２．４早产儿的出生体质量情况：１０８例的ＰＰＲＯＭ病例分娩　１．１一般资料：我院产科２ＯＯ４年１月一２００５年１２月收治胎膜　早破４７２例。年龄２０—４５岁，平均年龄（２９±４．５４）岁；破膜孕　周２９—４Ｉ周，平均（３７±２．４７）周，其中孕满２８—３６¨周的　ＰＰＲＯＭ患者１０８例，占２２．８８％；８例为经产妇，余为初产妇。　１．２诊断：早产合并胎膜早破是指发生在妊娠２８—３７周内　的胎膜早破且最终早产者。ＰＰＲＯＭ的发生率为１％一３％，约　１２０例早产儿，除新生儿死亡２例外，余１ｌ８例早产儿出生体　质量范围在８７５—３　７４８ｇ，平均在（２　６５２￣４９８．６）ｇ。　占早产的３ｏ％一４０％【ｌ　Ｊ。　１．３　治疗：人院＜３５周孕妇常规使用硫酸镁、舒喘灵等宫　缩抑制剂，地塞米松促胎肺成熟，抗生素预防感染。　１．４发生ＰＰＲＯＭ的因素：人工流产２５例，占２３．１４％；感染　２３例，占２１．３０％；原因不明２ｌ例，占１９．４５％；多胎１２例，占　２．５　ＰＰＲＯＭ对母体造成的并发症：１０８例ＰＰＲＯＭ的病例中　有３例产后出现产褥热，产褥病率为２．７８％。　３讨论　３．１胎膜早破的诱因：一般认为与感染、胎膜结构异常、胎位　１１．１１％：习惯性流产９例，占８．３３％；高龄初产５例，占　４．６３％；骨盆异常４例，占３．７０％；妊高征３例，占２．７８％；羊　水过多３例，占２．７８％；臀位和妊娠合并症３例，占２．７８％。　２结果　异常。宫颈机能不全等因素有关。为降低胎膜早破发生率，劝　阻孕产妇少做或不做流产引产术。积极预防女性生殖道炎　症，积极发现并处理高危因素，减低胎膜早破的发生率。　３．２抑制宫缩：给予舒喘灵抑制宫缩，因该药直接作用心脏，　使用剂量过大可导致心率失常，必要时予心电监护。常用５％　葡萄糖注射液５０Ｏｒａｌ内加人２５％硫酸镁４ｏⅡｌｌ静脉滴注，速度　１—２ｇ／ｈ，直至宫缩停止。　２．１保胎情况：１０８例ＰＰＲＯＭ的患者中，ｌ９例破膜后迅速进　入产程，未行保胎。５例＜３０孕周，患者及家属要求放弃胎　维普资讯 http://www.cqvip.com

・４５６・　吉林医学２００８年３月第２９卷第６期　３．３预防感染：对于ＰＰＲＯＭ预防性使用抗生素的研究仍有　争议。但是大多数学者主张如未立即临产，给予预防性抗菌　害主要有胎儿官内感染或胎儿窘迫和新生儿窒息，可并发缺　氧缺血性脑病和颅内出血，严重者可致脏器功能衰竭。本组　资料除２例新生儿死亡外，余１１８例包括５例重度窒息和ｌ１　治疗能够降低孕妇或新生儿的感染率，可以有效延长孕龄，降　低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室出血、坏死性小肠结肠炎的发　生率，最终达到改善新生儿结局的目的　Ｊ。目前我国对破水　超过１２ｈ未分娩或有其他容易感染因素存在时加用抗生素，　选择的抗生素为青霉素类、头孢菌素类。　３．４促胎肺成熟：我们用地塞米松１０ｍｇ静脉推注，１次／ｄ，　连续３ｄ为１个疗程，１周后重复１个疗程，直至３４周。本组　例轻度窒息经有效抢救和治疗成功，但ＰＰＲＯＭ的新生儿远期　疗效尚有待进一步随访观察。对于早产儿最主要的问题还是　呼吸窘迫综合征，是因为肺表面活性物质缺乏所致　ｊ。　３．８治疗中的护理配合：早产胎膜早破一旦发生，对母亲带　来许多不良的心理影响，而紧张和焦虑的心理均易诱发官缩，　而加速早产的发生，应作好孕产妇的思想工作。孕妇每天会　阴擦洗并更换无菌巾２次，测体温４次／ｄ，体温超过３７．５℃及　资料显示，孕３４周后无新生儿呼吸窘迫发生。　３．５分娩时机及分娩方式的选择：发生早产合并胎膜早破时，如　时汇报医生，每隔３天查血常规及Ｃ一反应蛋白等感染指标。　＜３２孕周，胎肺多不成熟新生儿并发症多，应期待治疗法，若无严　加强胎儿的检测，运用自测胎动、监听胎心、定期胎心监护、Ｂ　重并发症，可期待治疗至３４孕周。２８—３２孕周时胎儿各个器官　超和５项生物物理指标等方法，如有异常均预示着存在官内　发育不成熟，对宫缩压力耐受差，易出现新生儿宫内窘迫、颅内出　感染，须及时采取措施。同时要密切观察阴道排出液的性状，　血。在选择分娩方式时要放宽剖宫产的指征。孕３２—３４孕周，　是否混有胎粪，如果头先露者，羊水含胎粪者视为胎儿官内缺　新生儿的并发症迅速减少、成活率明显提高。可根据情况终止妊　氧，应立即报告医生要终止妊娠。　娠，此时的胎儿对阴道分娩的挤压已有相当的耐受，可考虑经阴　分娩。＞３５孕周时，胎儿的成熟度和新生儿并发症已基本与足月　４参考文献　几相似，对于满３６孕周者，为预防感染。原则上应尽快终止妊娠，　【１］张建平，吴晓霞．未足月胎膜早破分娩方式的选择及分　破膜后１２～２４ｈ仍不临产者应予以引产。分娩方式的选择可依　娩注意事项［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００６；２２（６）：４１．　足月妊娠的选择原则。如果出现宫内感染、脐带脱垂或胎儿窘迫　［２］郝敏．抗生素在未足月胎膜早破中的合理应用［Ｊ］．　时，或期待过程中出现无法抑制的宫缩、分娩已发动时，无论孕周　中国实用妇科与产科杂志，２００６；２２（６）：４１１．　多少，均许尽快终止妊娠。　［３］陈超．胎膜早破早产儿的临床问题［Ｊ］．实用妇产科杂　３．６　ＰＰＲＯＭ对母体易引起的并发症：易引起母体产褥感染。　志，２００１；１７（１）：１３．　３．７　ＰＰＲＯＭ对胎儿和新生儿易造成的并发症：对胎儿的危　［收稿日期：２００７—０６—２６编校：赵淼］　胰岛素皮下泵的医院外应用与护理　张秀梅，王英萍（南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科，江苏南京２１０００８）　［摘要】　目的：观察２型糖尿病患者院外分别采用胰岛素皮下泵和诺和灵锐３Ｏ早晚两针的疗效及安全性比较。方法：３６　例口服降糖药物继发失效的２型糖尿病院外患者分别采用胰岛素皮下泵和诺和锐３Ｏ早晚两针控制血糖，比较２组患者的血糖控　制及护理情况。结果：皮下泵治疗组血糖下降更显著，低血糖发生更少。结论：用胰岛素泵治疗，不仅能有效、平稳砘控制高血糖，　还可有效减少低血糖的发生。　［关键词】胰岛素泵；医院外运用；护理　胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ）是模拟人体胰岛素　２．６）％，平均ＦＢＧ为（１５．１６±３．８）ｍｍｏｌ／Ｌ，文化水平均为大专　生理分泌的一种持续皮下给药方式，它通过设定一个持续的　以上，经济条件良好（均能承受泵的基本费用）；院外泵使用时　基础输注量及餐前大剂量，使胰岛素在体内的浓度更符合生　间均为１Ｏ一１５ｄ，所有患者均为工作繁忙，不能留院时间太长。　理需要，并使胰岛素吸收稳定，有效地防止或延缓各种并发症　１８例患者使用胰岛素皮下治疗，其中男１４例，女４例，年龄　的发生。我院门诊于２００７年４月一８月期间口服降糖药物继　（５０．１５±１１．３６）岁，ＢＭＩ为（２７．Ｏ１土３．３１）ｋｇ／　，平均ＨｂＡｌｅ　发失效的３６例，２型糖尿病患者分别采用胰岛素皮下泵和诺　为（７．６±２．５）％，平均ＦＢＧ为（１４．９１±３．２）ｍｍｏｌ／Ｌ，文化水平　和锐３０早晚两针控制血糖，观察两组糖尿病教育对其安全性　均为高中以上，院内使用胰岛素１Ｏ一１２ｄ，院外时间均为１个月　和有效性的影响。　以上。３６例患者使用胰岛素期间均进食糖尿病标准热卡饮食，　体力活动相对固定，并接受了糖尿病知识教育和院外使用胰岛　１研究对象　素及泵的基本操作与注意事项。　３６名患者均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准。１８例患　者持续皮下胰岛素输注治疗，其中男１６例，女２例，年龄（５０．２７　２研究方法　±１０．５２）岁。ＢＭＩ为（２６．３±２．７）ｋｇ／ｍ　，平均ＨｂＡｌｃ为（７．８±　患者观确诊断后，分别使用持续皮下胰岛素输注和胰岛