营养风险筛查评分简表

科室 姓名 性别 年龄 床号 住院号

适用对象： 1890岁，神志清者（是□，否□）

不适用对象：18岁以下，90岁以上，神志不清（是□，否□）

(一) 主要诊断： 若患有以下疾病请在□打“”，并参照标准进行评分。注：未列入下述疾病者须“挂靠”，如“急性胆囊炎”、

“老年痴呆”等可挂靠于“慢性疾病急性发作或有并发症者”计1分（复核者有权决定挂靠的位置）。 评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□；慢性疾病急性发作或有并发症者□；COPD□； 血液透析□；肝硬化□；一般恶性肿瘤患者□

评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□；脑卒中□；重度肺炎□；血液恶性肿瘤□

评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□；骨髓移植□；大于APACHE10分的ICU患者□ *小结： 疾病评分：□0分 □1分 □2分 □3分

==================================================================== (二) 营养状况受损评分

1、人体测量：身高（经过校正的标尺，校正至0.5cm） m（免鞋）

体重（经过校正的磅秤，校正至0.2kg） kg（空腹、病房衣服、免鞋） BMI __________ Kg/m2（<18.5, 3分） **小结： 分

2、近期（1－3个月）体重是否下降？（是□，否□）；若是体重下降_________Kg

体重下降>5% 是在 □3个月内（1分） □2个月内（2分） □1个月内（3分） **小结： 分

3、一周内进食量是否减少？（是□，否□）

如果减少，较从前减少□25-50%（1分） □51-75%（2分） □76-100％（3分） **小结： 分

**综合：营养受损评分 □0分 □1分 □2分 □3分（注：上述3个**小结评分中取1个最高值） ==================================================================== (三) 年龄评分（70岁为1分，否则为0分） □0分 □1分

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(四) 营养风险总评分: 分（疾病评分＋营养状况受损评分＋年龄评分）

营养评估结果：是否存在营养风险 （1.是 2.否）

评分者签名

日期：____年__月__日