工伤鉴定结论书格式
来源：华佗健康网
申请人：________________
被申请人：_________________
申请人不服被申请人_____________年_____________月________________日作出的具体行政行为，依法向本机关申请行政复议。
申请人称：
被申请人称：
经审查查明：
本机关认为：根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条的规定，本机关决定：
申请人如对本决定不服，可以自接到行政复议决定书之日起_________________日内向_____________人民法院提起行政诉讼。
(本决定为最终裁决，请于_________________年_______________月_______________日前履行。)
_____________年___月___日
(盖章)
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