我叫（有曾用名写上曾用名），男（女），XX年XX月XX日生于北京（如生于外地写外地省市），户口在东城胡同号，XX年参加工作现在当工人（或因原因无业，现在做临时工）。（说明：如系由外地户口来京、复员转业、本市农转业、刑满释放等情况，写清楚何年、由何地、根据何原因、经何部门批准来住地的情况）。
我于XX年XX月与结婚，系原配夫妻（或不是原配夫妻、是初婚、是再婚）。（有曾用名写上曾用名）生于XX年XX月XX日，户口在XX省XX市（县）XX乡（镇）XX村号，为农业户口（或非农业户口，并写清在外地的职业状况）。我们于XX年XX月XX日在XX医院生儿子（女儿），（说明：生几个孩子均按上面叙述要求介绍，1980年以后生育二胎以上的，要讲清楚是否违反生育，即何原因发二胎准生证或被处罚处理的情况）。
向机关入户，请予以批准。同时承诺,所提交的证件以及有关材料真实、合法、有效，复印文本与原件一致，并对因提交虚及材料所引发的一切后果承担相应的法律责任。
望门批准。
申请人：
XX年XX月XX日
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