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患者授权委托书

来源:华佗健康网

  委托人:

  受托人:

  兹委托 作为我在 医院诊疗期间的代理人,代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。

  委托人:

  受托人:

  日期:

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