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很多人疑问：为什么血糖高，还要定期检查血脂？这不是浪费钱吗？这其中的道理可真不少，让我们一起往下看。
为什么要查血脂
1.糖尿病患者容易合并血脂异常
血脂异常在糖尿病人群中患病率明显高于非糖尿病人群，约42%的糖尿病患者合并血脂异常，在血脂异常的糖尿病患者中，知晓率68.7% ，而治疗率约为55.9%，仅一半接受调脂治疗[1]。
而且临床治疗难控，需要专科医师针对性调脂用药，甚至多种调脂药物联合应用，血脂下降后停药容易反复，所以治疗 达标者仅仅占 12%。
2. 糖尿病合并血脂异常危害大
（1）对肝脏的影响：糖尿病患者合并高脂血症，易导致脂肪肝，引起肝脏炎症反应，出现肝脏转氨酶升高，影响降糖药物疗效和使用。此外，高脂血症导致的内脏脂肪增加，甚至出现重度脂肪肝，这个阶段可以逆转，如果进一步发展肝脏纤维化，难以逆转。
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（2）影响血糖控制：糖尿病患者合并高脂血症，糖脂代谢紊乱，形成代谢记忆，加重胰岛素抵抗，加速胰岛β细胞的凋亡，影响血糖的控制，从而造成持续高血糖、高血脂状态，最终出现糖尿病严重并发症。
（3）对血管的影响：糖尿病患者合并高脂血症，容易导致动脉血管过早地硬化、老化，从而过早地出现高血压、血管狭窄，影响全身的血液循环。
（4）对心脑的影响：高脂血症对糖尿病患者的心脑血管风险影响最大，其血脂管理目标值设定得更为严格。糖尿病患者心血管并发症症状不典型，往往没有症状，或轻微不适症状，检查多提示多处钙化及狭窄，问题显示多支血管弥漫性病变。
糖尿病患者血糖控制差，是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，高脂血症是冠心病、脑梗死发生、发展和恶化的首要危险因素。
总而言之，糖尿病患者定期筛查血脂很重要！
筛查血脂注意些什么
指南建议[2]，糖尿病患者每年至少空腹抽血化验1次血脂，包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。
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对于初次检查，需要在正常饮食的情况下，次日空腹抽血完善血脂四项这项化验即可。
4个方法，应对血脂异常
很多糖尿病患者检查时往往发现自己血脂异常，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均偏高，但觉得没有症状，不需要治疗，控制油脂摄入即可，这是错误的认识！
其实这时候不仅仅是饮食的因素，还有自身代谢的因素，单靠饮食控制往往效果有限，以下4个控制血脂的方法，大家一定要知道。
1.明确自己的血脂谱特点
我们最常见的血脂化验是总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。首先，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，如果合并冠心病、脑梗塞，根据指南建议仍需要控制更加严格，远期获益更大。
其次，关注是哪一项或哪几项升高，尤其只有甘油三酯升高的患者，可能提示平时油脂摄入过多，更需要严格控制油脂。如果仍不下降，则需要辅助药物治疗。
2.专业医师指导药物应用
（1）以胆固醇升高为主，选用他汀类降脂药物。
（2）以甘油三酯升高为主，选用贝特类药物。
（3）混合型血脂升高为主，看哪项升高明显，则优先选用针对性的调脂药物，必要时联合用药。
注：需要专业医师指导下用药（有些药物不能联合应用）。
3.配合生活方式干预
无论是合并哪种类型的血脂类型，健康均衡饮食均需贯穿生活方式干预始终。
（1）健康均衡的膳食
限制总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，是防治高脂血症和冠心病的重要措施。多采用地中海饮食或终止高血压膳食疗法饮食等饮食结构。
（2）适度活动
中等强度活动＞150分钟/周，需减重者还应继续增加每周活动强度和时间，可适当增加抗阻运动。
（3）维持理想体重
建议通过控制总热量摄入以及增加运动量，将体重指数 （BMI）维持在＜24千克/平方米。超重或肥胖者减重的初步目标为2-6个月减轻体重的5%-10%。消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。
（4）控制其他危险因素
建议戒烟并限制饮酒。饮酒者，建议酒精摄入量男性25克/天，女性15克/天。饮酒是甘油三酯升高的重要影响因素，甘油三酯升高者，更需要严格限制酒精的摄入。所有糖尿病患者均建议戒烟。
（5）选用合理的降糖药物
目前，有一些降血糖药物对调节血脂也有一定的作用。比如GLP-1RA是具有降糖、减重、降压、调脂效果的一类降糖药物，其中利拉鲁肽注射液、司美格鲁肽注射液的减重、降压、调脂作用更为显著，还可以通过多种机制实现代谢改善、心肾保护。
4.定期复查是关键
（1）对于已发生高脂血症，且首次服用调脂药物者，应在用药4-6周时复查血脂、肝酶、肌酸激酶等指标，以观察是否有药物不良反应。
（2）如血脂达标，且无药物不良反应，逐步改为每3-6月复查一次。
（3）如血脂不达标，及时调整降脂药物剂量或种类，或联合不同作用机制降脂药物，4-6周时复查。
作者： 孙文娟 河北省沧州中西医结合医院骨科院区内分泌糖尿病科
参考文献：
[1]肖扬,于碧莲.糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）[J].中国循环杂志,2024,39(04):322-341.
[2]中国医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2024版）.中华糖尿病杂志，2025,17(1):16-139.