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大家对健康越来重视，体检意识越来越强，于是甲状腺结节检出率就越来越高，很多人看到报告后不免会忐忑和焦虑，“结节会癌变吗?”“需要手术吗?”
一、什么是甲状腺结节?
甲状腺结节：说直白点，就是脖子部位的甲状腺长了个疙瘩或是包块。大的在脖子前方会鼓个包、或能用手摸出来。小的或是位置比较深的，看不到摸不着，做B超或CT检查时偶然被发现。
近年来，随着超声检查技术的不断发展及体检的普及，该病的检出率不断升高，尤其是中年女性检出率更高。甲状腺结节依据性质可分成良性结节和恶性结节。
二、很多人都有甲状腺结节，别太担心
甲状腺结节很常见，女性多于男性。一般人群通过触诊的检出率为3%~7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。结节的患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。胖纸又多了一个减重的理由了。
三、为什么会长甲状腺结节?原因说不清
甲状腺结节的病因尚不十分清楚，可能与下面这些原因有关：
(1)碘摄入不足或过量：碘是合成甲状腺激素的重要原料，对于维持甲状腺的正常功能意义重大。碘摄入的异常(不足或过量)可能导致形成甲状腺结节。
(2)遗传因素：甲状腺结节具有明显的家族聚集性，遗传因素在甲状腺结节的发病中起着重要作用。
(3)炎症与自身免疫：甲状腺炎等炎症性疾病以及自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎，都可能导致甲状腺结节的形成。
(4)放射性接触：长期接触放射性物质也会增加甲状腺结节的风险。
四、不建议普通人用超声筛查甲状腺结节,但对于有甲状腺癌高风险人群要筛查。
甲状腺癌高风险人群高危人群：
(1)接触放射线（尤其是儿童期头颈部接受过辐射、全身放射治疗史）;
(2)一级亲属甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史
如 Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney 综合征、多发性内分泌腺瘤病(MEN)2型、Werner综合征。
五、甲状腺结节会有哪些症状?
绝大多数甲状腺结节不痛不痒、没有不舒服的症状，只有少数甲状腺结节可能会有以下的症状：
(1)颈部肿块：患者往往在无意间发现颈部前方有一个或多个肿块。
(2)压迫感或不适：当甲状腺结节增大到一定程度时，可能会对周围的组织和器官产生压迫。
(3)甲状腺功能异常的症状：某些甲状腺结节可能影响甲状腺的正常功能，导致甲状腺功能亢进或减退。
(4)声音变化：如果甲状腺结节压迫到喉返神经，患者的声音可能会发生变化。
(5)呼吸困难和吞咽困难：在极少数情况下，巨大的甲状腺结节可能严重压迫气管和食管。
六、发现甲状腺结节，进一步还要查什么?
(1)所有甲状腺结节患者需要抽血化验甲状腺功能，明确是否存在甲状腺功能异常，对于促甲状腺激素(TSH)增高者还需测定甲状腺自身抗体。TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节。
(2)降钙素：如怀疑甲状腺髓样癌(MTC)，可进行降钙素化验，典型病例降钙素>100pg/mL。
(3)超声检查：高分辨率超声是评估甲状腺结节最重要的影像学检查手段，对所有已知或怀疑的甲状腺结节均首选行超声检查。
(4)超声引导下的细针穿刺(FNAB)和粗针活检(CNB)：FNAB是通过细针抽吸获取甲状腺结节的病变细胞进行病理学诊断，是评估甲状腺结节良恶性准确、经济而有效的方法。
(5)甲状腺核素显像：甲状腺结节伴有血清TSH降低时应行甲状腺99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能，核素显像“热结节”提示为甲状腺自主功能结节，恶性风险低。
七、甲状腺良恶性结节B超有什么特点?
良性结节特征：包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-1分)
结节可疑恶性特征：包括垂直位或纵横比大于1(+1分) 、实性(低回声或低回声为主时+1分)、极低回声(+1分)、点状强回声(可疑微钙化时+1分)、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯(+1分)。
根据以上结节的超声特征计分后的结节危险性分类见下表：
八、哪些甲状腺结节需要做穿刺活检?
穿刺是常规检查，不会使恶性病变扩散。
超声引导甲状腺结节FNAB的适应证(符合以下条件之一):
(1)C-TIRADS 3类的甲状腺结节最大径≥2cm;
(2)C-TIRADS 4a类的甲状腺结节最大径≥1.5cm;
(3)C-TIRADS 4b~5类的甲状腺结节，最大径≥1cm;
(4)定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50%以上或至少有2个径线增加超过20%(且最大径>0.2cm)的患者;
(5)最大径<1cm 的C-TIRADS 4b~5类甲状腺结节若存在以下情况之一需行FNAB：①拟行手术或消融治疗前；②可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等；③伴颈部淋巴结可疑转移;④伴血清降钙素水平异常升高；⑤有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
超声引导甲状腺结节CNB的适应证：细胞学诊断为Bethesda Ⅰ类或Ⅲ类、考虑淋巴瘤、转移癌或不能明确分类需要免疫组织化学方法辅助诊断的甲状腺病变。
注意事项：符合适应证的C-TIRADS 4a类及以上甲状腺结节；如FNAB或CNB病理结果为阴性或不确定，建议3个月后再次行穿刺活检。
九、治疗与随访
大多数良性结节以及不满足FNAB标准的结节仅需定期随访，不需要特殊治疗，随访间隔一般为6~12个月。少数情况下，可选择手术治疗、131I治疗。
1、可以考虑手术治疗的良性甲状腺结节：(1)出现与结节明显相关的局部压迫的临床症状;(2)结节进行性生长;临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素;(3)肿物位于胸骨后或纵隔内;(4)合并甲亢，内科治疗无效，以及甲状腺自主性高功能腺瘤(TA)和毒性多结节性甲状腺肿(TMNG);
2、具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可行131I治疗，特别是伴有甲亢的结节。
3、消融治疗：消融作为一种非手术治疗方法,其原理是利用化学或物理方法对结节细胞进行原位灭活，病灶发生凝固性坏死坏死组织被机体吸收从而达到原位根除或损毁结节的目的。
消融人群选择：对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活，且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者。消融治疗前必须进行FNAB或CNB，且明确结节为良性。
性质未确定结节的处理：重复FNAB、CNB或分子检测进一步评估结节的恶性风险。根据临 床危险因素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断性外科手术切除。
十、生活方式调整与饮食管理：
注意生活方式的调整和饮食管理，保持充足的睡眠、避免过度劳累、减少精神压力等;在饮食方面保持营养均衡，食盐仍然是推荐食用加碘盐。
参考文献
[1]中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等. 甲状腺结 节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）［J］.中华内分泌代谢杂 志，2023，39（3）：181-226
[2]姜亮.体检发现甲状腺结节怎么办[J].人人健康,2024,(33):58.